Нормативна база

Лікарські засоби

Народний рейтинг лікарів

Інші розділи

Зворотній зв'язок

Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча терапевтична стоматологія"

№ 435; прийнятий: 31-08-2004; чинний
Видавник: Міністерство охорони здоров'я України
Тип документа: Наказ, Протокол


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

31.08.2004  № 435

Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча терапевтична стоматологія"

На виконання спільного наказу Міністерства охорони здоров'я та Академії медичних наук України від 11.09.03 № 423/59 та з метою покращання надання стоматологічної допомоги дитячому населенню в Україні  НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча терапевтична стоматологія" (далі Протоколи, додаються).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської і Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державних адміністрацій, керівникам лікувально-профілактичних закладів, підпорядкованих МОЗ України:

2.1. Забезпечити впровадження в діяльність закладів охорони здоров'я Протоколів починаючи з 1 вересня 2004 року.

2.2. Щороку до 1 січня надсилати до Міністерства пропозиції та зауваження до Протоколів.

3. Управлінню організації медичної допомоги дітям і матерям, головному позаштатному спеціалісту МОЗ України за фахом "Дитяча стоматологія" раз на три роки вивчати пропозиції та при необхідності вносити зміни до Протоколів.

4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Білого В.Я.

Міністр А.В.Підаєв

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

31.08.2004  № 435

ПРОТОКОЛИ

Надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча терапевтична стоматологія"

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Гострий початковий карієс
тимчасових зубів
Клінічна форма: початковий карієс тимчасового зуба,
гострий перебіг
Критерії діагностики
Клінічні:
- скарг  не  має  або  на косметичний дефект зуба (виникнення
плями)
- появу  плям  помітили  через  деякий час після прорізування
зуба
- наявність плями білого матового кольору
- найчастіше на вестибулярній та пришийковій ділянках коронки
зуба
- ділянка емалі білого кольору,  що втратила природний блиск,
поверхня емалі гладенька, іноді шорсткувата, при зондуванні
безболісна,  досить тверда.  Після  висушуванням  струменем
повітря уражена ділянка набуває матового відтінку
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод зажиттєвого (вітального) пофарбування за допомогою 2%
водного  розчину  метиленового  синього (пошкоджені ділянки
емалі забарвлюються з різною інтенсивністю,  оцінюється  за
10-бальною шкалою синього кольору)
1-3 бали - висока карієсрезистентність
4-5 балів - помірна карієсрезистентність
6-7 балів - низька карієсрезистентність
8-10 балів - дуже низька карієсрезистентність
Лікування:
- гігієнічне навчання та виховання;
- призначення   лікувально-профілактичних  паст,  що  містять
кальцій, фториди (200-500 ppm)
- імпрегнація  ділянки ураження водним розчином азотнокислого
срібла (місцево)
Загальне лікування
- комплексні  препарати  кальцію,  мікроелементів,  вітамінів
(курс 30 днів, 2 курси на рік)
- раціональне  харчування  з  обмеженням вживання рафінованих
вуглеводів
Профілактика рецидивів:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Хронічний початковий карієс
тимчасового зуба
Клінічна форма: початковий карієс тимчасового зуба,
хронічний перебіг
Критерії діагностики
Клінічні:
- наявність плями жовтого, коричневого або чорного кольору
- поява плям через деякий час після прорізування зуба
- найчастіше на вестибулярній та пришийковій ділянках коронки
зуба
- ділянка емалі жовтого,  коричневого або чорного  кольору  з
блискучою  поверхнею,  при  зондуванні  -  емаль гладенька,
безболісна, досить тверда
Лікування:
- професійне чищення зубів
- зашліфовування ураженої ділянки
- фторовмісні препарати (місцево)
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (м'які зубні щітки);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди (200-500 ppm).
Профілактика рецидивів:
- диспансерний облік у  стоматолога  (II  диспансерна  група,
III диспансерна  група  -  у разі декомпенсованого перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Поверхневий карієс тимчасових зубів
Клінічна форма - поверхневий карієс тимчасових зубів,
гострий перебіг
Критерії діагностики:
Клінічні
- короткочасний біль від хімічних подразників,  появу дефекту
помітили через деякий час після прорізування зуба
- наявність дефекту на поверхні емалі
- каріозна  порожнина  в  межах  емалі  білого   кольору,   з
нерівними краями;
- зондування  -  шорсткість,  розм'якшення  емалі,   затримка
зонда,
- на пришийкових, апроксимальних поверхнях зубів, у фісурах
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод  життєвого  (вітального) пофарбування за допомогою 2%
водного розчину метиленового  синього  (пошкоджені  ділянки
емалі забарвлюються)
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- пломбування каріозної порожнини:
- склоіономерними цементами
- компомерами
- сріблення   ураженої   поверхні   -   при   відсутності
можливості пломбування
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (м'які зубні щітки);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди (200-500 ppm).
Диспансерізація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Поверхневий карієс тимчасових зубів
Клінічна форма - поверхневий карієс постійних зубів,
хронічний перебіг
Критерії діагностики:
- появу  дефекту помітили через деякий час після прорізування
зуба;
- наявність незначного дефекту на поверхні емалі
- ділянка емалі пігментованого кольору;
- при зондуванні - затримка зонда, дефект емалі;
- на пришийкових, апроксимальних поверхнях зубів, у фісурах
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод  життєвого  (вітального) пофарбування за допомогою 2%
водного розчину метиленового  синього  (пошкоджені  ділянки
емалі забарвлюються)
Лікування
- професійне чищення зубів;
1. - зашліфовування ураженої ділянки
- фторовмісні препарати (місцево)
2. - препарування каріозної порожнини;
- пломбування каріозної порожнини:
- склоіономерними цементами,
- компомерами
- сріблення  ураженої  поверхні  -   при   відсутності
можливості пломбування
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (м'які зубні щітки);
- по призначенню лікувально-профілактичних паст,  що  містять
фториди (200-500 ppm).
Диспансеризація:
- диспансерний облік у  стоматолога  (II  диспансерна  група,
III диспансерна  група  -  у разі декомпенсованого перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Гострий середній карієс
тимчасових зубів
Клінічна форма - гострий середній карієс
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий  короткочасний  біль  від хімічних і температурних
подразників
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- невеликий вхідний отвір каріозної порожнини,
- каріозна порожнина розташована у межах плащового дентину;
- дентин розм'якшений світлий або слабо пігментований;
- зондування емалево-дентинного сполучення болюче, зондування
дна каріозної порожнини безболісне
- на пришийкових, апроксимальних поверхнях зубів, у фісурах
- реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- рентгенографія: наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- пломбування каріозної порожнини:
- склоіономерними цементами
- компомерами
- полікарбоксилатними цементами
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (м'які зубні щітки);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди (200-500 ppm).
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Хронічний середній карієс
тимчасових зубів
Клінічна форма - хронічний середній карієс
тимчасових зубів
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий короткочасний біль від хімічних та механічних
подразників
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- каріозна порожнини розташована у межах плащового дентину,
- дентин щільний пігментований;
- зондування емалево-дентинного сполучення слабоболюче,
зондування дна каріозної порожнини безболісне
- на пришийкових,  апроксимальних поверхнях зубів,  у фісурах
реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- Рентгенографія: наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- пломбування каріозної порожнини:
- склоіономерними цементами
- компомерами
- полікарбоксилатними цементами
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (м'які зубні щітки);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди (200-500 ppm).
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Гострий глибокий карієс
тимчасових зубів
Клінічна форма - гострий глибокий карієс
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий короткочасний біль від хімічних,  температурних та
механічних подразників
- біль  від  холодної  води,  що зникає одразу після усунення
подразника
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- невеликий вхідний отвір до каріозної порожнини,
- каріозна   порожнини   розташована  у  межах  припульпового
дентину;
- дентин   розм'якшений   світлий   або   слабопігментований,
знімається пластами;
- зондування дна каріозної порожнини болісне по всій площині
- на пришийкових, апроксимальних поверхнях зубів, у фісурах
- реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- Рентгенографія: наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- лікувальна   прокладка,   що   чинить   одонтотропну    дію
(препарати,  що містять гідроксид кальцію,  цинк-евгенолова
паста) - у зубах зі несформованим і сформованим коренем;
- лікувальна   прокладка   з  антисептичною  дію  (йодоформна
паста) - у зубах на стадії резорбції;
- пломбування каріозної порожнини:
- склоіономерними цементами
- компомерами
- полікарбоксилатними цементами
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (м'які зубні щітки);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди (200-500 ppm).
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Хронічний глибокий карієс
тимчасових зубів
Клінічна форма - хронічний глибокий карієс
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий короткочасний біль від хімічних, температурних  та
механічних подразників
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- каріозна  порожнини  розташована  у  межах    припульпового
дентину
- дентин - щільний пігментований
- зондування дна каріозної порожнини болісне
- на пришийкових, апроксимальних поверхнях зубів, у фісурах
- реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- рентгенографія - наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- лікувальна   прокладка,   що   чинить   одонтотропну    дію
(препарати,  що містять гідроксид кальцію,  цинк-евгенолова
паста) - у зубах зі несформованим і сформованим коренем;
- лікувальна   прокладка   з  антисептичною  дію  (йодоформна
паста) - у зубах на стадії резорбції;
- пломбування каріозної порожнини:
- склоіономерними цементами
- компомерами
- полікарбоксилатними цементами
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (м'які зубні щітки);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди (200-500 ppm).
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Гострий початковий карієс
постійних зубів
Клінічна форма: початковий карієс постійного зуба,
гострий перебіг
Критерії діагностики:
Клінічні:
- скарг не має або на  косметичний  дефект  зуба  (виникнення
плями)
- появу плям помітили через  деякий  час  після  прорізування
зуба
- наявність плями білого матового кольору
- локалізація    плям:   найчастіше   на   вестибулярній   та
пришийковій ділянках коронки зуба, у фігурах молярів та пре
молярів, на апроксимальній поверхні зубів
- ділянка емалі білого кольору,  що втратила природний блиск,
поверхня емалі гладенька, іноді шорсткувата, при зондуванні
безболісна,  досить тверда.  Після  висушуванням  струменем
повітря уражена ділянка набуває матового відтінку
- з часом може  відбуватися  збільшення  розмірів  плями  або
виникає каріозна порожнина
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод зажиттєвого (вітального) пофарбування за допомогою 2%
водного  розчину  метиленового  синього (пошкоджені ділянки
емалі забарвлюються з різною інтенсивністю,  оцінюється  за
10-бальною шкалою синього кольору)
1-3 бали - висока карієсрезистентність
4-5 балів - помірна карієсрезистентність
6-7 балів - низька карієсрезистентність
8-10 балів - дуже низька карієсрезистентність
- Індекс інтенсивності карієсу
Значення КПВ для 12-річних дітей:
0-1,1 - дуже низький рівень інтенсивності карієсу
1,2-2,6 - низький рівень інтенсивності карієсу
2,7-4,4 - середній рівень інтенсивності карієсу
4,5-6,5 - високий рівень інтенсивності карієсу
6,6 і вище - дуже високий рівень інтенсивності карієсу
- Індекс гігієни Федорова-Володкіної
1,1-1,5 бала - хороший індекс гігієни
1,6-2,0 бала - задовільний індекс гігієни
2,1-2,5 бала - незадовільний індекс гігієни
2,6-3,4 бала - поганий індекс гігієни
3,5-5,0 бала - дуже поганий індекс гігієни
- Індекс гігієни Грін-Вермільона
0-0,6 бала - хороша гігієна порожнини рота
0,7-1,6 бала - задовільна гігієна порожнини рота
1,7-2,5 бала - незадовільна гігієна порожнини рота
більше 2,6 бала - погана гігієна порожнини рота
Лікування:
- гігієнічне навчання та виховання;
- призначення  лікувально-профілактичних  паст,  що   містять
кальцій, фториди
- професійне обробка зубів
- Са,  Р-вмісні  препарати  (10-20  процедур  щодня або через
день) місцево
- фторовмісні препарати (місцево)
Фізіотерапія.
- електрофорез  10%  розчин  кальцію  глюконату  або  кальцію
хлориду або     2,5%    розчин    гліцерофосфату    кальцію
(5-6 сеансів)
- електрофорез  1-2%  розчин  натрію  фториду  на  емаль зуба
(використовується одразу після застосування  аплікацій  Са,
Р-вмісних препаратів) (3-4 сеанси)
Загальне лікування
- комплексні  препарати  кальцію,  мікроелементів,  вітамінів
(курс 30 днів, 2 курси на рік)
- раціональне харчування з  обмеженням  вживання  рафінованих
вуглеводів
Профілактика рецидивів:
- диспансерний облік у  стоматолога  (II  диспансерна  група,
III диспансерна  група  -  у разі декомпенсованого перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Хронічний початковий карієс
постійних зубів
Клінічна форма: Початковий карієс постійного зуба,
хронічний перебіг
Критерії діагностики
Клінічні:
- наявність плями жовтого, коричневого або чорного кольору
- поява плям через деякий час після прорізування зуба
- найчастіше на вестибулярній та пришийковій ділянках коронки
зуба
- ділянка емалі жовтого,  коричневого або чорного  кольору  з
блискучою  поверхнею,  при  зондуванні  -  емаль гладенька,
безболісна, досить тверда
- з  часом  може  відбуватися  збільшення  розмірів плями або
виникає каріозна порожнина
Допоміжні діагностичні критерії:
- Індекс інтенсивності карієсу
Значення КПВ для 12-річних дітей:
0-1,1 - дуже низький рівень інтенсивності карієсу
1,2-2,6 - низький рівень інтенсивності карієсу
2,7-4,4 - середній рівень інтенсивності карієсу
4,5-6,5 - високий рівень інтенсивності карієсу
6,6 і вище - дуже високий рівень інтенсивності карієсу
- Індекс гігієни Федорова-Володкіної
1,1-1,5 бала - хороший індекс гігієни
1,6-2,0 бала - задовільний індекс гігієни
2,1-2,5 бала - незадовільний індекс гігієни
2,6-3,4 бала - поганий індекс гігієни
3,5-5,0 бала - дуже поганий індекс гігієни
- Індекс гігієни Грін-Вермільона
0-0,6 бала - хороша гігієна порожнини рота
0,7-1,6 бала - задовільна гігієна порожнини рота
1,7-2,5 бала - незадовільна гігієна порожнини рота
більше 2,6 бала - погана гігієна порожнини рота
Лікування:
- професійне чищення зубів
- зашліфовування ураженої ділянки
- фторовмісні препарати (місцево)
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по призначенню засобів гігієни (зубні щітки середньої
жорсткості, флоси);
- по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять
фториди.
Профілактика рецидивів:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Поверхневий карієс постійних зубів
Клінічна форма - поверхневий карієс постійних зубів,
гострий перебіг
Критерії діагностики:
Клінічні
- короткочасний біль від хімічних,  зрідка від  температурних
та  механічних  подразників,  появу  плями  помітили  через
деякий час після прорізування зуба
- наявність плями чи дефекту на поверхні емалі
- ділянка емалі білого кольору, краї дефекту нерівні,
- зондування   -  шорсткість,  розм'якшення  емалі,  затримка
зонда,
- каріозна порожнини розташована у межах емалі зі збереженням
цілості емалево-дентинного сполучення
- на пришийкових, апроксимальних поверхнях зубів, у фісурах
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод життєвого (вітального) пофарбування за  допомогою  2%
водного  розчину  метиленового  синього (пошкоджені ділянки
емалі забарвлюються)
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- пломбування каріозної порожнини:
- при    локалізації     на     вестибулярній     поверхні:
склоіономерними цементами, компомерами
- при локалізації на жувальній  поверхні:  препарування  та
пломбування   каріозної   порожнини  діаметром  до  2  мм
склоіономерним цементом чи компомером та  покриття  інших
ділянок фісур герметиком,  якщо ділянка ураження більша 2
мм - препарування та  пломбування  всіх  фісур  жувальної
поверхні
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по  призначенню  засобів  гігієни  (зубні  щітки  середньої
жорсткості, флоси);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди.
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Поверхневий карієс постійних зубів
Клінічна форма - поверхневий карієс постійних зубів,
хронічний перебіг
Критерії діагностики:
- появу  плями  помітили  через деякий час після прорізування
зуба;
- наявність плями чи дефекту на поверхні емалі

- ділянка емалі пігментованого кольору, краї дефекту нерівні;

- при  зондуванні - затримка зонда,  дефекти емалі,  каріозна
порожнини розташована у межах емалі зі збереженням  цілості
емалево-дентинного сполучення;
- на пришийкових, апроксимальних поверхнях зубів, у фісурах
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод  життєвого  (вітального) пофарбування за допомогою 2%
водного розчину метиленового  синього  (пошкоджені  ділянки
емалі забарвлюються)
Лікування
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- пломбування каріозної порожнини:
- при     локалізації     на     вестибулярній    поверхні:
склоіономерними   цементами,   компомерами,   композитами
хімічного або світлового твердіння;
- при локалізації на жувальній  поверхні:  препарування  та
пломбування каріозної порожнини діаметром до 2 мм методом
"профілактичного"  пломбування  склоіономерним  цементом,
композитом хімічного або світлового твердіння, амальгамою
та покриття інших ділянок фісур герметиком.  Якщо ділянка
ураження  більша  2 мм - препарування та пломбування всіх
фісур  жувальної  поверхні   композитом   хімічного   або
світлового твердіння, амальгамою;
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по  призначенню  засобів  гігієни  (зубні  щітки  середньої
жорсткості, флоси);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди.
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Гострий середній карієс
постійних зубів
Клінічна форма - гострий середній карієс
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий короткочасний біль від хімічних,  температурних та
механічних подразників
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- невеликий вхідний отвір каріозної порожнини,
- каріозна порожнина розташована у межах плащового дентину;
- дентин розм'якшений світлий або слабо пігментований;
- зондування емалево-дентинного сполучення болюче, зондування
дна каріозної порожнини безболісне
- на пришийкових,  апроксимальних поверхнях зубів,  у фісурах
та сліпих ямках
- реакція на перкусію - безболісна
- температурна  проба:  біль  від  холодної  води,  що зникає
одразу після усунення подразника
Допоміжні діагностичні критерії:
- Рентгенографія: наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- пломбування каріозної порожнини:
- при локалізації на  вестибулярній  поверхні  пломбування:
ізолююча    прокладка    -    із    фосфат-цементу    або
склоіономерного  цементу  пломба  -  із   склоіономерного
цементу,  компомеру,  композиту  світлового  чи хімічного
твердіння, сілікатного цементу,
- при   локалізації   на   жувальній   поверхні:   ізолюючу
прокладка - із фосфат-цементу або склоіономерного цементу
пломбування каріозної порожнини діаметром до 2 мм методом
"профілактичного"  пломбування - склоіономерним цементом,
компомером  або  композитами  світлового   чи   хімічного
твердіння, срібною амальгамою, сілікофосфатними цементами
та покриття інших ділянок фісур герметиком,  якщо ділянка
ураження  більша  2 мм - препарування та пломбування всіх
фісур жувальної поверхні перерахованими матеріалами.
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по  призначенню  засобів  гігієни  (зубні  щітки  середньої
жорсткості, флоси);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди.
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Хронічний середній карієс
постійних зубів
Клінічна форма - хронічний середній карієс постійних зубів
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий  короткочасний  біль  від  хімічних  та механічних
подразників
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- каріозна порожнини розташована у межах плащового дентину,
- дентин щільний пігментований;
- зондування емалево-дентинного сполучення болюче, зондування
дна каріозної порожнини безболісне
- на пришийкових,  апроксимальних поверхнях зубів,  у фісурах
та сліпих ямках
- з часом  може  відбуватися  збільшення  розмірів  каріозної
порожнини
- реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- Рентгенографія: наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- пломбування каріозної порожнини:
- при локалізації на  вестибулярній  поверхні  пломбування:
ізолююча    прокладка    -    із    фосфат-цементу    або
склоіономерного цементу
пломба - із склоіономерного цементу, компомеру, композиту
світлового чи хімічного твердіння, сілікатного цементу,
- при   локалізації   на   жувальній   поверхні:   ізолюючу
прокладка - із фосфат-цементу або склоіономерного цементу
пломбування каріозної порожнини діаметром до 2 мм методом
"профілактичного" пломбування - склоіономерним  цементом,
компомером   або   композитами  світлового  чи  хімічного
твердіння, срібною амальгамою, сілікофосфатними цементами
та покриття інших ділянок фісур герметиком,  якщо ділянка
ураження більша 2 мм - препарування та  пломбування  всіх
фісур жувальної поверхні перерахованими матеріалами.
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по  призначенню  засобів  гігієни  (зубні  щітки  середньої
жорсткості, флоси);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди.
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Гострий глибокий карієс
постійних зубів
Клінічна форма - гострий глибокий карієс
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий короткочасний біль від хімічних,  температурних та
механічних подразників
- біль  від  холодної  води,  що зникає одразу після усунення
подразника
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- невеликий вхідний отвір до каріозної порожнини,
- каріозна   порожнини   розташована  у  межах  припульпового
дентину;
- дентин розм'якшений світлий або слабо пігментований;
- зондування    емалево-дентинного    сполучення     болісне,
зондування дна каріозної порожнини болісне по всій площині
- найчастіше на пришийкових,  апроксимальних поверхнях зубів,
у фісурах та сліпих ямках
- реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- Рентгенографія: наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- лікувальна    прокладка,   що   чинить   одонтотропну   дію
(препарати,  що містять гідроксид кальцію, цинк-евгенолової
пасти)
- накладання    довгострокової    тимчасової     пломби     з
фосфат-цементу або склоіономерного цементу
- постійне пломбування каріозної порожнини:
- при     локалізації     на     вестибулярній     поверхні
пломбування: лікувальна  прокладка   -   із   препаратами
гідроксиду кальцію ізолююча прокладка - із фосфат-цементу
або склоіономерного цементу пломба -  із  склоіономерного
цементу,  компомеру,  композиту  світлового  чи хімічного
твердіння, силікатного цементу
- при  локалізації  на   жувальній   поверхні:   лікувальна
прокладка  -  із  препаратами гідроксиду кальцію ізолююча
прокладка - із фосфат-цементу або склоіономерного цементу
пломбування каріозної порожнини склоіономерним  цементом,
компомером   або   композитами  світлового  чи  хімічного
твердіння, срібною амальгамою, силікофосфатними цементами
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по  призначенню  засобів  гігієни  (зубні  щітки  середньої
жорсткості, флоси);
- по  призначенню лікувально-профілактичних паст,  що містять
фториди.
Диспансеризація:
- диспансерний  облік  у  стоматолога  (II диспансерна група,
III диспансерна група - у  разі  декомпенсованого  перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 02.0 - 02.9 Хронічний глибокий карієс
постійних зубів
Клінічна форма - хронічний глибокий карієс
Критерії діагностики:
Клінічні:
- можливий короткочасний біль від хімічних,  температурних та
механічних подразників
- біль  від  холодної  води,  що зникає одразу після усунення
подразника
- наявність каріозної порожнини, колір зуба незмінений
- каріозна  порожнини  розташована  у   межах   припульпового
дентину
- дентин - щільний пігментований
- зондування емалево-дентинного сполучення болюче, зондування
дна каріозної порожнини безболісне
- на пришийкових,  апроксимальних поверхнях зубів,  у фісурах
та сліпих ямках
- з  часом  може  відбуватися  збільшення  розмірів каріозної
порожнини
- реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- Рентгенографія: наявність каріозної порожнини коронки зуба
Лікування:
- професійне чищення зубів;
- препарування каріозної порожнини;
- антисептики (місцево)
- пломбування каріозної порожнини:
- при локалізації на вестибулярній поверхні пломбування:
лікувальна прокладка - із препаратами гідроксиду  кальцію
ізолююча    прокладка    -    із    фосфат-цементу    або
склоіономерного цементу
пломба - із склоіономерного цементу, компомеру, композиту
світлового чи хімічного твердіння, силікатного цементу
- при локалізації на жувальній поверхні:
лікувальна прокладка  - із препаратами гідроксиду кальцію
ізолююча    прокладка    -    із    фосфат-цементу    або
склоіономерного цементу
пломбування каріозної  порожнини склоіономерним цементом,
компомером  або  композитами  світлового   чи   хімічного
твердіння, срібною амальгамою, силікофосфатними цементами
Рекомендації:
- по методиці чищення зубів
- по  призначенню  засобів  гігієни  (зубні  щітки  середньої
жорсткості, флоси);
- по призначенню лікувально-профілактичних паст,  що  містять
фториди.
Диспансеризація:
- диспансерний облік у  стоматолога  (II  диспансерна  група,
III диспансерна  група  -  у разі декомпенсованого перебігу
карієсу)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 00.4 Порушення формування зубів
Клінічна форма: системна гіпоплазія
Критерії діагностики:
Клінічні:
- скарг не має або на косметичний дефект зуба
- наявність симетричних плям білого кольору різної  форми  на
вестибулярній   поверхні  зубів  або  наявність  хвилястої,
боріздчатої та крапчатої емалі
- з часом може виникати каріозна порожнина
Допоміжні діагностичні критерії:
- метод зажиттєвого (вітального) пофарбування за допомогою 2%
водного розчину метиленового синього.
Лікування:
- гігієнічне навчання та виховання;
- призначення   лікувально-профілактичних  паст,  що  містять
кальцій, фториди
- професійне обробка зубів
- Са,  Р-вмісні препарати (10-20  процедур  щодня  або  через
день) місцево
- фторовмісні препарати (місцево)
- пломбування  композиційними  матеріалами  і склоіономерними
цементами - при ускладненні карієсом
Фізіотерапія.
- електрофорез  10%  розчин  кальцію  глюконату  або  кальцію
хлориду або 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію (5-6 сеансів)
- електрофорез  1-2%  розчин  натрію  фториду  на  емаль зуба
(використовується  одразу   після   застосування   аплікацій   Са,
Р-вмісних препаратів) (3-4 сеанси)
Загальне лікування
- комплексні  препарати  кальцію,  мікроелементів,  вітамінів
(курс 30 днів, 2 курси на рік)
- раціональне харчування з обмеженням вживання рафінованих
вуглеводів
Профілактика рецидивів:
- диспансерний облік у стоматолога кожні 3-6 місяців
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 00.30 Флюороз зубів
Клінічна форма: флюороз
Критерії діагностики:
Клінічні:
- Сумнівний  флюороз  -  на емалі ледь помітні білі плями або
крапки
- Дуже  слабкий  флюороз - на поверхні непрозорі,  білі плями
котрі займають не більше 35% поверхні зуба
- Слабкий флюороз - білі непрозорі плями на поверхні зуба, що
займають не більше 50% поверхні емалі
- Помірний флюороз - наявні коричневі плями на поверхні зуба
- Тяжкий флюороз - всі поверхні зубів  уражені,  відмічаються
поверхні коричневої пігментації і деструкції емалі
Лікування:
- гігієнічне навчання та виховання;
- призначення   лікувально-профілактичних  паст,  що  містять
кальцій, фториди
- професійне обробка зубів
- відбілювання  зубів  33%  перекисом  водню,  0,5%  лимонною
кислотою (місцево)
- Са,  Р-вмісні препарати (10-20  процедур  щодня  або  через
день) місцево
- фторовмісні препарати (місцево)
- пломбування  композиційними  матеріалами  і склоіономерними
цементами - при ускладненні карієсом
Фізіотерапія.
- електрофорез  10%  розчин  кальцію  глюконату  або  кальцію
хлориду або    2,5%    розчин    гліцерофосфату     кальцію
(5-6 сеансів)
Загальне лікування
- комплексні  препарати  кальцію,  мікроелементів,  вітамінів
(курс 30 днів, 2 курси на рік)
- раціональне харчування з  обмеженням  вживання  рафінованих
вуглеводів
Профілактика рецидивів:
- диспансерний облік у стоматолога кожні 3-6 місяців
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.0 - 04.3 Гострий серозний дифузний
пульпіт тимчасового зуба
Клінічна форма - гострий серозний дифузний пульпіт,
гострий період
Критерії діагностики:
Клінічні:
- гострий   нападоподібний   біль   без  чіткої  локалізації,
посилюється вночі
- глибока каріозна порожнина в межах навколопульпарного
дентину, що не сполучається з порожниною зуба;
- дентин світлий, розм'якшений;
- зондування дна каріозної порожнини спричиняє різкий біль;
- больова реакція при дії термічних подразників;
- реакція на вертикальну - болісна;
Допоміжні діагностичні критерії
- глибока    каріозна    порожнина    при   рентгенологічному
досліджені.
Лікування:
1. Девітальна екстирпація
в тимчасових зубах із сформованим коренем
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування   каналів   у   межах  отвору  верхівки  кореня
матеріалами, для кореневих каналів тимчасових зубів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
2. Девітальна ампутація
в тимчасових  зубах  із  несформованим  коренем або на стадії
резорбції
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- обробка антисептичними засобами;
- лікувальна прокладка на кореневу пульпу;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
Диспансеризація:
- огляд кожні 6 місяців (рентгенологічний контроль)
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.0 - 04.3 Гострий гнійний пульпіт
тимчасового зуба
Клінічна форма - гострий гнійний пульпіт,
гострий період
Критерії діагностики:
Клінічні:
- гострий пульсуючий біль як вдень так і вночі
- глибока   каріозна  порожнина  в  межах  навколопульпарного
дентину, що не сполучається з порожниною зуба;
- дентин світлий, розм'якшений;
- зондування  дна  каріозної  порожнини  безболісне,  глибоке
зондування - болісне;
- біль посилюється від гарячого;

- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію - болісна;

Допоміжні методи обстеження
- глибока   каріозна    порожнина    при    рентгенологічному
досліджені.
Лікування:
1. Девітальна екстирпація
в тимчасових зубах із сформованим коренем
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами, для кореневих каналів тимчасових зубів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
2. Девітальна ампутація
в тимчасових зубах із несформованим  коренем  або  на  стадії
резорбції
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- обробка антисептичними засобами;
- лікувальна прокладка на кореневу пульпу;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
Диспансеризація:
- огляд кожні 6 місяців (рентгенологічний контроль)
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.0 - 04.3 Хронічний фіброзний пульпіт
тимчасового зуба
Клінічна форма - хронічний фіброзний пульпіт,
період ремісії
Критерії діагностики:
Клінічні:
- безсиматомний перебіг;
- біль  в  зубі  від   механічного   подразника   або   зміни
температури оточуючого середовища;
- глибока  каріозна  порожнина  в  межах   навколопульпарного
дентину, сполучається з порожниною зуба;
- зондування дна каріозної порожнини спричиняє біль;
- тривала больова реакція при дії термічних подразників;
- реакція  на  вертикальну   і   горизонтальну   перкусію   -
безболісна;
Допоміжні діагностичні критерії
- глибока    каріозна    порожнина    при   рентгенологічному
досліджені.
Лікування:
1. Девітальна ампутація
в тимчасових зубах із несформованим коренем або на стадії
резорбції
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- обробка антисептичними засобами;
- лікувальна прокладка на кореневу пульпу;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
2. Девітальна екстирпація
в тимчасових зубах із сформованим коренем
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня
матеріалами, для кореневих каналів тимчасових зубів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
Диспансеризація:
- огляд кожні 6 місяців (рентгенологічний контроль)
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.0 - 04.3 Хронічний гіпертрофічний пульпіт
тимчасового зуба
Клінічна форма - хронічний гіпертрофічний пульпіт,
період ремісії
Критерії діагностики:
Клінічні:
- кровоточивість з зуба під час їжі;
- каріозна порожнина виповнена гіпертрофованою пульпою;
- кровоточивість при зондуванні
- реакція  на  вертикальну   і   горизонтальну   перкусію   -
безболісна;
Допоміжні критерії діагностики
- глибока   каріозна    порожнина    при    рентгенологічному
досліджені.
Лікування:
1. Вітальна ампутація
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи
- обробка антисептичними засобами;
- лікувальна прокладка на кореневу пульпу;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
Диспансеризація:
- огляд кожні 6 місяців (рентгенологічний контроль)
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.0 - 04.3 Хронічний гангренозний пульпіт
тимчасового зуба
Клінічна форма - хронічний гангренозний пульпіт,
період ремісії
Критерії діагностики:
Клінічні:
- біль від  гарячого,  гангренозний  запах  з  рота,  можливе
потемніння зуба або безсимптомний перебіг;
- глибока  каріозна  порожнина  в  межах   навколопульпарного
дентину, сполучається з порожниною зуба;
- глибоке зондування болісне;
- реакція   на   вертикальну   і   горизонтальну  перкусію  -
безболісна;
Допоміжні методи обстеження
- глибока    каріозна    порожнина    при   рентгенологічному
досліджені.
Лікування:
1. Девітальна екстирпація
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами, для кореневих каналів тимчасових зубів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
Диспансеризація:
- огляд кожні 6 місяців (рентгенологічний контроль)
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.0 - 04.3 Пульпіт, ускладнений періодонтитом
тимчасового зуба
Клінічна форма - пульпіт, ускладнений періодонтитом,
гострий період
Критерії діагностики:
Клінічні:
- частіше хронічний фіброзний та гангренозний пульпіти;
- глибока  каріозна  порожнина  в  межах   навколопульпарного
дентину, що сполучається з порожниною зуба;
- зондування дна каріозної порожнини або  глибоке  зондування
спричиняє різкий біль;
- тривала больова реакція при дії термічних подразників;

- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію - болісна;

Допоміжні методи обстеження
- глибока   каріозна   порожнина,   деструктивні   зміни    у
періапікальних тканинах при рентгенологічному досліджені.
Лікування:
1. Девітальна екстирпація
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування   каналів   у   межах  отвору  верхівки  кореня
матеріалами, для кореневих каналів тимчасових зубів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
Диспансеризація:
- огляд кожні 6 місяців (рентгенологічний контроль)
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Гострий пульпіт постійного зуба
Клінічна форма - Гострий пульпіт. Гіперемія пульпи
Критерії діагностики:
Клінічні:
- локалізований   самочинний   біль   1-3   хв.,   інтермісія
12-24 години;
- біль від температурних подразників, на протязі 1-3 хв.;
- глибока   каріозна  порожнина  в  межах  навколопульпарного
дентину;
- дентин       розм'якшений,       депігментований        або
слабо  пігментований;
- болюче  зондування  по  всьому  дну  каріозної   порожнини,
особливо в проекції рога пульпи;
- реакція на перкусію безболісна.
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена         електрозбудливість        пульпи        при
електроодонтодіагностикі до 8-17 мкА
- відсутнє  сполучення  каріозної порожнини з порожниною зуба
при рентгенологічному обстеженні
Лікування
Місцеве:
- Консервативний метод
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- антисептична обробка;
- препарати на основі гідроксиду кальцію з непрямим і  прямим
покриттям пульпи;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
Додаткові рекомендації:
- диспансерний нагляд протягом 12 місяців (терміни
спостереження:
1-й раз - через 2 тижні (скарги, ЕОД)
2-й раз - через 3 місяці (скарги, ЕОД)
3-й раз - через 6 місяці (скарги, ЕОД, рентгенографія)
4-й раз - через 12 місяці (скарги, ЕОД, рентгенографія)
- контроль гігієни порожнини рота
- раціональне  харчування  з  обмеженням вживання рафінованих
вуглеводів.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Гострий обмежений пульпіт
постійного зуба
Клінічна форма - гострий обмежений пульпіт
Критерії діагностики:
Клінічні:
- біль  гострий,  локалізований,  нападоподібний,  спонтанний
15-30 хв., безбольові проміжки - 2-3 години.
- біль на дію температурних подразників;
- біль ниючого,  тягнучого характеру на механічні подразники,
яка повільно зникає після усунення подразника.
- глибока   каріозна  порожнина  в  межах  навколопульпарного
дентину
- дентин        розм'якшений,       депігментований       або
слабо  пігментований;
- болюче зондування, особливо в проекції рогу пульпи;
- реакція на перкусію безболісна
Допоміжні діагностичні критерії:
- знижена        електрозбудливість        пульпи         при
електроодонтодіагностикі до 20 мкА
- відсутнє сполучення каріозної порожнини з  порожниною  зуба
при рентгенологічному обстеженні
Лікування
Місцеве:

1. Консервативний метод - при тривалості хвороби не більше доби; локалізації каріозної порожнини на жувальній або апроксимальній поверхні, що розташована вище від екватора зуба, у практично здорових дітей у разі компенсованої чи субкомпенсованої форми карієсу.

- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- антисептична обробка;
- препарати на основі гідроксиду кальцію з непрямим і прямим
покриттям пульпи;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
2. Вітальна  ампутація  (при  неефективності  консервативного
методу  лікування,  при  некомпенсованій формі карієсу,  в зубах з
несформованим коренем,  при відсутності протипоказань до місцевого
знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- зупинка кровотечі кровоспинними засобами;
- антисептична обробка;
- м'яка кальційвмісна паста на кореневу пульпу;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
3. Вітальна екстирпація (при неефективності методу  вітальної
ампутації, при відсутності протипоказань до місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка  кровотечі  з   кореневого   каналу   кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).
4. Девітальна   екстирпація   (при   неефективності    методу
вітальної  ампутації;  при  наявності  протипоказань  до місцевого
знеболення)
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після пломбування при наявності болю УВЧ або лазар на (1-2
рази) на проекцію верхівки кореня.
Додаткові рекомендації:

- диспансерний нагляд протягом 12 місяців (терміни спостереження:

1-й раз - через 2 тижні (скарги, ЕОД)
2-й раз - через 3 місяці (скарги, ЕОД)
3-й раз - через 6 місяці (скарги, ЕОД, рентгенографія)
4-й раз - через 12 місяці (скарги, ЕОД, рентгенографія)
- контроль гігієни порожнини рота
- раціональне харчування з  обмеженням  вживання  рафінованих
вуглеводів.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Гострий дифузний пульпіт
постійного зуба
Клінічна форма - гострий дифузний пульпіт.
Критерії діагностики:
Клінічні:
- біль  гострий,  нападоподібний,  до  2-4  год.,  безбольові
проміжки - 10-30 хвилин;
- біль від дії температурних подразників;
- іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва.
- глибока   каріозна  порожнина  в  межах  навколопульпарного
дентину
- тонкий шар розм'якшеного дентину;
- болюче зондування по всьому дну
- реакція  на  вертикальну  перкусію  зуба  -  болісна (явища
періфокального періодонтиту)
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена         електрозбудливість        пульпи        при
електроодонтодіагностикі до 40-50 мкА
- відсутнє  сполучення  каріозної порожнини з порожниною зуба
при   рентгенологічному   обстеженні   відсутні   зміни   в
періодонті
Лікування
Місцеве:
1. Вітальна   ампутація   (при   відсутності   періфокального
періодонту у зубах з несформованим коренем,  у практично  здорових
дітей, при відсутності протипоказань до місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- зупинка кровотечі кровоспинними засобами;
- антисептична обробка;

- накладання м'якої кальційвмісної пасти на кореневу пульпу;

- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
2. Вітальна екстирпація (при неефективності методу  вітальної
ампутації; при відсутності протипоказань до місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка   кровотечі   з   кореневого  каналу  кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).
3. Девітальна    екстирпація   (при   неефективності   методу
вітальної ампутації;  при  наявності  протипоказань  до  місцевого
знеболення)
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після пломбування при  наявності  болю  УВЧ  або  лазар  на
(1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.
Додаткові рекомендації:
- диспансерний нагляд протягом 12 місяців (терміни
спостереження:
1-й раз - через 2 тижні (скарги, ЕОД)
2-й раз - через 3 місяці (скарги, ЕОД)
3-й раз - через 6 місяці (скарги, ЕОД, рентгенографія)
4-й раз - через 12 місяці (скарги, ЕОД, рентгенографія)
- контроль гігієни порожнини рота
- раціональне  харчування  з  обмеженням вживання рафінованих
вуглеводів.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Гострий гнійний пульпіт
постійного зуба
Клінічна форма - гострий гнійний пульпіт
Критерії діагностики:
Клінічні:
- біль наростаючий,  розриваючий,  пульсуючий, хвилеподібний,
безбольові проміжки відсутні.
- біль   посилюється   від   дії    теплових    температурних
подразників,    при    дії   холодових   подразників   біль
заспокоюється;
- іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва;
- біль при доторкуванні до зуба;
- глибока   каріозна  порожнина  в  межах  навколопульпарного
дентину
- тонкий шар розм'якшеного дентину;
- поверхневе  зондування  неболюче,  легко  перфорується  дно
каріозної порожнини,  після чого виділяється краплина гною,
крові;
- глибоке зондування - болісне;
- реакція  на  перкусію   зуба   -   болісна   (періфокальний
періодонтит)
- збільшення регіональних лімфатичних вузлів
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена        електрозбудливість        пульпи         при
електроодонтодіагностики до 35 мкА і вище;
- відсутнє сполучення каріозної порожнини з порожниною  зуба,
відсутні   зміни   в  періодонті  -  при  рентгенологічному
обстеженні
Лікування
Місцеве:
1. Вітальна екстирпація  (при  відсутності  протипоказань  до
місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка   кровотечі   з   кореневого  каналу  кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).
2. Девітальна  екстирпація  (при  наявності  протипоказань до
місцевого знеболення)
- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування   каналів   у   межах  отвору  верхівки  кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після  пломбування  при  наявності  болю  УВЧ  або лазар на
(1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Хронічний фіброзний пульпіт
постійного зуба
Клінічна форма - хронічний фіброзний пульпіт, період ремісії
Критерії діагностики:
Клінічні:
- раніше болів
- біль ниючого,  тягнучого характеру на механічні подразники,
яка повільно зникає після усунення подразника.
- глибока  каріозна  порожнина  в  межах   навколопульпарного
дентину
- дентин розм'якшений, дещо пігментований
- болюче  зондування  при  закритій порожнині зуба в проекції
рогів пульпи
- біль  при зондуванні якщо вскрита порожнині зуба спричиняє,
пульпа темно-червоного кольору, слабо кровоточить
- реакція на перкусію - безболісна
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена        електрозбудливість        пульпи         при
електроодонтодіагностикі до 25-40 мкА
- відсутнє сполучення каріозної порожнини з  порожниною  зуба
при рентгенологічному обстеженні
Лікування:
Місцеве:
1. Вітальна  екстирпація  (при  відсутності  протипоказань до
місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка  кровотечі  з   кореневого   каналу   кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).

2. Девітальна екстирпація (при наявності протипоказань до методу вітальної екстирпації):

- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після пломбування при  наявності  болю  УВЧ  або  лазар  на
(1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Хронічний фіброзний пульпіт
постійного зуба
Клінічна форма - хронічний фіброзний пульпіт, період
загострення
Критерії діагностики:
Клінічні:
- раніше спостерігався гострий біль
- біль самовільний, нападоподібний
- глибока  каріозна  порожнина  в  межах   навколопульпарного
дентину,  є  сполучення  каріозної  порожнини  з порожниною
зуба;
- дентин розм'якшений, дещо пігментований;
- біль при зондуванні дна каріозної порожнини зуба;
- болісна реакція на перкусію зуба;
Допоміжні діагностичні критерії:
- знижена електрозбудливість пульпи при
електроодонтодіагностики до 25-40 мкА
- сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба при
рентгенологічному обстеженні
Лікування
Місцеве:
1. Вітальна  екстирпація  (при  відсутності  протипоказань до
місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка  кровотечі  з   кореневого   каналу   кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).

2. Девітальна екстирпація (при наявності протипоказань до методу вітальної екстирпації):

- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах  отвору верхівки кореня зуба
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після  пломбування  при  наявності  болю  УВЧ  або лазар на
(1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Хронічний гіпертрофічний пульпіт
постійного зуба
Клінічна форма - хронічний гіпертрофічний пульпіт
Критерії діагностики:
Клінічні:
- раніше болів
- кровоточивість  із  зуба  та  біль  під  час  вживання їжі,
чищення зубів;
- незначний біль від температурних подразників;
- велика каріозна порожнина;
- порожнина зуба розкрита;
- пульпа  у  вигляді  пухлини  червоного  кольору,  з  рівною
поверхнею, заповнює всю каріозну порожнину;
- дентин розм'якшений, дещо пігментований
- зондування пульпи спричиняє болючість і кровоточивість
- реакція на перкусію безболісна
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена         електрозбудливість        пульпи        при
електроодонтодіагностикі до 40-50 мкА
- сполучення   каріозної  порожнини  з  порожниною  зуба  при
рентгенологічному обстеженні
Лікування
Місцеве:
1. Вітальна ампутація (у зубах з несформованим  коренем,  при
відсутності протипоказань до місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- зупинка кровотечі кровоспинними засобами;
- антисептична обробка;

- накладання м'якої кальційвмісної пасти на кореневу пульпу;

ізолююча прокладка;
постійна пломба.

2. Девітальна екстирпація (при наявності протипоказань до методу вітальної екстирпації):

- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після пломбування при  наявності  болю  УВЧ  або  лазар  на
(1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.
3. Вітальна  екстирпація  (при  відсутності  протипоказань до
місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка  кровотечі  з   кореневого   каналу   кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування   каналів   у   межах  отвору  верхівки  кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Хронічний гангренозний пульпіт
постійного зуба
Клінічна форма - хронічний гангренозний пульпіт
Критерії діагностики:
Клінічні:
- раніше зуб болів гостро, спонтанно;
- біль під час вживання гарячої їжі;
- неприємний запах з рота;
- глибока  каріозна  порожнина,  що сполучається з порожниною
зуба;
- дентин розм'якшений або пігментований
- поверхневе зондування - безболісне,  глибоке  зондування  -
біль і кровоточивість.
Допоміжні діагностичні критерії:
- знижена        електрозбудливість        пульпи         при
електроодонтодіагностики 45-50 мкА і вище
- сполучення каріозної порожнини з порожниною  зуба,  можлива
деструкція  періодонтальної  щілини  і  оточуючої кісткової
тканини при рентгенологічному обстеженні
Лікування
Місцеве:
1. Вітальна екстирпація  (при  відсутності  протипоказань  до
місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка  кровотечі  з   кореневого   каналу   кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).

2. Девітальна екстирпація (при наявності протипоказань до методу вітальної екстирпації):

- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після пломбування при наявності болю УВЧ або лазар на
(1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.0 - 04.3 Пульпіт постійного зуба,
ускладнений періодонтитом
Клінічна форма - пульпіт ускладнений періодонтитом
Критерії діагностики:
Клінічні:
- біль  тривалий,  ниючий,  посилюється  у разі натискання на
зуб;
- глибока каріозна порожнина,  що сполучається  з  порожниною
зуба;
- реакція на термічні подразники;
- зондування пульпи болісне або слабоболісне;
- реакція на вертикальну перкусію болісна;
- слизова оболонка пастозна, гіперемійована
- регіонарні лімфатичні вузли збільшені
Допоміжні діагностичні критерії:
- знижена         електрозбудливість        пульпи        при
електроодонтодіагностикі 50 мкА і вище
- деструкція   або   деформація  періодонтальної  щілини  при
рентгенологічному обстеженні
Лікування
Місцеве:
1. Вітальна  екстирпація  (при  відсутності  протипоказань до
місцевого знеболення)
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка  кровотечі  з   кореневого   каналу   кровоспинними
засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування   каналів   у   межах  отвору  верхівки  кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при  наявності  болю  після  пломбування  УВЧ  на  проекцію
верхівки кореня або лазар (1-2 рази).

2. Девітальна екстирпація (при наявності протипоказань до методу вітальної екстирпації):

- девіталізація пульпи девіталізуючими засобами;
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування  каналів  у  межах   отвору   верхівки   кореня
матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- після пломбування при  наявності  болю  УВЧ  або  лазар  на
(1-2 рази) на проекцію верхівки кореня.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.4 Гострий періодонтит тимчасового зуба
Клінічна форма - гострий періодонтит,
гострий період
Критерії діагностики:
Клінічні:
- постійний біль у зубі, який посилюється при доторкування та
при накушуванні
- підвищення температури тіла
- асиметрія  обличчя  за  рахунок набряку в ділянці ураженого
зуба
- збільшення  регіонарних лімфатичних вузлів,  болісність при
їх пальпації
- наявність у зубі порожнини будь-яких розмірів або пломби
- безболісність  при  зондуванні  стінок  та  дна   каріозної
порожнини
- відсутність  чутливості  зуба  до  термічних  та   хімічних
подразників
- гіперемія і набряк слизової  оболонки  в  ділянці  проекції
кореня (коренів)
- болісність  при  пальпації  слизової  оболонки  в   ділянці
проекції кореня (коренів)
- болісність при перкусії
Допоміжні діагностичні критерії
- відсутні - при гострому періодонтиті
Лікування:

1. Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:

- ситуації,  коли хворий зуб є причиною  гострого  септичного
стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;
- пошкодження  компактної  пластинки,   що   оточує   фолікул
постійного зуба;
- патологічної або фізіологічної резорбції кореня більше, ніж
на 1/3 його довжини;
- повного зруйнування коронки,  якщо  до  його  фізіологічної
зміни лишилось не більше 1,5 років;
- перфорації стінки кореня або дна порожнини зуба;
- затримки зуба у щелепі в разі прорізування постійного зуба
- розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного
наконечника
- видалення з каналу путридних мас під  шаром  антисептичного
розчину
- інструментальна ручна обробка кореневого  каналу  (каналів)
на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів
з  постійним  промиванням  антисептичними   неподразнюючими
розчинами
- 0,5% розчину натрію гідрокарбонату (місцево)
- тимчасова обтурація каналу (каналів) неподразнюючою пастою
або препаратом на турунді, що має виражену протимікробну та
протизапальну дію, і закриття порожнини в зубі пов'язкою з
тимчасового пломбувального матеріалу
- постійна  обтурація  каналу  (каналів) цинкоксидевгеноловою
пастою,  цинкоксидевгеноловою пастою з  додаванням  тимолу,
йодоформу, йодоформною пастою при відсутності ексудації або
гангренозного запаху з каналу після його промивання;
- відновлення  зуба стоматологічними цементами,  компомерними
або   композитними   матеріалами,    срібною    амальгамою,
стандартними коронками
Загальне лікування
- антибіотикотерапія - у разі вираженої інтоксикації
- десенсибілізуючі препарати
- знеболюючі препарати у дозуванні, відповідно до віку
- рекомендації вживати багато рідини,  неподразнюючу їжу,  що
не потребує інтенсивного розжовування.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
Диспансеризація:
- диспансерний нагляд до заміни тимчасових зубів на постійні
- огляд кожні 6 місяців
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.4 Хронічний періодонтит тимчасового зуба
Клінічна форма - хронічний періодонтит,
період загострення
Критерії діагностики:
Клінічні:
- постійний біль у зубі, який посилюється при доторкування та
при накушуванні
- підвищення температури тіла
- асиметрія  обличчя  за  рахунок  набряку в ділянці проекції
коренів ураженого зуба
- збільшення  регіонарних лімфатичних вузлів,  болісність при
їх пальпації
- наявність у зубі порожнини будь-яких розмірів або пломби
- безболісність при зондуванні стінок та дна каріозної
порожнини
- відсутність  чутливості  зуба  до  термічних  та   хімічних
подразників
- гіперемія і набряк слизової  оболонки  в  ділянці  проекції
кореня (коренів)
- нориця з виступаючими  грануляціями,  виділенням  гною  або
рубця  від нориці в ділянці проекції коренів або біфуркації
ураженого зуба
- болісність   при  пальпації  слизової  оболонки  в  ділянці
проекції кореня (коренів)
- болісність при перкусії
Допоміжні діагностичні критерії
- деструкція кортикальної пластинки зубної  комірки,  вогнище
розрідження   кісткової  тканини  з  нечіткими  обрисами  в
ділянці верхівкової частини коренів, часто - біфуркації
- патологічна  резорбція  коренів та руйнування дна порожнини
зуба в ділянці біфуркації
- деструкція кортикальної пластинки фолікула постійного зуба
Лікування:
Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:
- ситуації,  коли  хворий  зуб є причиною гострого септичного
стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;
- пошкодження   компактної   пластинки,   що  оточує  фолікул
постійного зуба;
- патологічної або фізіологічної резорбції кореня більше, ніж
на 1/3 його довжини;
- повного  зруйнування  коронки,  якщо  до його фізіологічної
зміни лишилось не більше 1,5 років;
- перфорації стінки кореня або дна порожнини зуба;
- затримки зуба у щелепі в разі прорізування постійного зуба
- розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного
наконечника
- видалення з каналу путридних мас під  шаром  антисептичного
розчину
- інструментальна ручна обробка кореневого  каналу  (каналів)
на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів
з  постійним  промиванням  антисептичними   неподразнюючими
розчинами
- 0,5 % розчину натрію гідрокарбонату (місцево)
- тимчасова  обтурація каналу (каналів) неподразнюючою пастою
або препаратом на турунді, що має виражену протимікробну та
протизапальну дію,  і закриття порожнини в зубі пов'язкою з
тимчасового пломбувального матеріалу
- постійна  обтурація  каналу  (каналів) цинкоксидевгеноловою
пастою,  цинкоксидевгеноловою пастою з  додаванням  тимолу,
йодоформу, йодоформною пастою при відсутності ексудації або
гангренозного запаху з каналу після його промивання;
- відновлення  зуба стоматологічними цементами,  компомерними
або   композитними   матеріалами,    срібною    амальгамою,
стандартними коронками
Загальне лікування
- антибіотикотерапія - у разі вираженої інтоксикації
- десенсибілізуючі препарати
- знеболюючі препарати у дозуванні, відповідно до віку
- рекомендації вживати багато рідини,  неподразнюючу їжу,  що
не потребує інтенсивного розжовування.
Диспансеризація:
- диспансерний нагляд до заміни тимчасових зубів на постійні
- огляд кожні 6 місяців
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.5 Хронічний періодонтит тимчасового зуба
Клінічна форма - хронічний гранулюючий періодонтит,
період ремісії
Критерії діагностики:
Клінічні:
- наявність у зубі порожнини будь-яких розмірів або пломби
- безболісність   при  зондуванні  стінок  та  дна  каріозної
порожнини
- безболісність    при    діагностичному    препаруванні   по
емалево-дентинній межі
- відсутність   чутливості  зуба  до  термічних  та  хімічних
подразників
- можливе сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба
- при наявності сполучення каріозної порожнини  з  порожниною
зуба   -   безболісність   його   зондування  або  незначна
чутливість і кровотеча при вростанні грануляцій в канал
- при розкритій порожнині зуба - відсутність пульпи в каналах
(наявність путридного розпаду або грануляційної тканини)
- симптом  вазопарезу  Лукомського в ділянці проекції коренів
ураженого зуба - позитивний
- нориця  з  виступаючими  грануляціями,  виділенням гною або
рубця від нориці в ділянці проекції коренів або  біфуркації
ураженого зуба
- регіонарний хронічний лімфаденіт
Допоміжні діагностичні критерії:
- деструкція  кортикальної пластинки зубної комірки,  вогнище
розрідження  кісткової  тканини  з  нечіткими  обрисами   в
ділянці верхівкової частини коренів, часто - біфуркації
- патологічна резорбція коренів та руйнування  дна  порожнини
зуба в ділянці біфуркації
- деструкція кортикальної пластинки фолікула постійного зуба
Лікування:
Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:
- ситуації,  коли хворий зуб є причиною  гострого  септичного
стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;
- пошкодження  компактної  пластинки,   що   оточує   фолікул
постійного зуба;
- патологічної або фізіологічної резорбції кореня більше, ніж
на 1/3 його довжини;
- повного зруйнування коронки,  якщо  до  його  фізіологічної
зміни лишилось не більше 1,5 років;
- перфорації стінки кореня або дна порожнини зуба;
- затримки зуба у щелепі в разі прорізування постійного зуба
- розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного
наконечника
- видалення з каналу путридних мас під  шаром  антисептичного
розчину
- інструментальна ручна обробка кореневого  каналу  (каналів)
на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів
та антисептиків (місцево)
- видалення  грануляцій,  що вросли в кореневий канал,  після
знеболення   або   обробки   грануляцій    камфоро-фенолом,
камфоро-парамонохлорфенолом
- інструментальна і медикаментозна обробку кореневих каналів
- тимчасова  обтурація каналу (каналів) неподразнюючою пастою
або препаратом на турунді, що має виражену протимікробну та
протизапальну дію,  і закриття порожнини в зубі пов'язкою з
тимчасового пломбувального матеріалу
- постійна  обтурація  каналу  (каналів) цинкоксидевгеноловою
пастою,  цинкоксидевгеноловою пастою з  додаванням  тимолу,
йодоформу, йодоформною пастою;
- відновлення зуба стоматологічними  цементами,  компомерними
або    композитними    матеріалами,   срібною   амальгамою,
стандартними коронками
Диспансеризація:
- диспансерний нагляд до заміни тимчасових зубів на постійні
- огляд кожні 6 місяців
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.5 Гострий періодонтит постійного зуба
Клінічна форма - гострий періодонтит
Критерії діагностики:
Клінічні:
- постійно наростаючий біль в зубі;
- різкий біль при накушування на зуб;
- підвищення температури тіла, млявість, поганий сон
- асиметрія обличчя  за  рахунок  набряку  м'яких  тканин  на
стороні ураження;
- глибока каріозна  порожнина  в  зубі,  яка  сполучається  з
порожниною зуба;
- зондування  стінок,  дна  каріозної   порожнини   і   місця
сполучення  з порожниною зуба та входу до кореневих каналів
безболісне;
- відсутня реакція при дії термічних подразників;
- різко болісна реакція на перкусію зуба, рухливість зуба
- слизова  оболонка ясен та перехідної складки біля ураженого
зуба гіперемійована, набрякла, різко болісна при пальпації;
- регіонарні  лімфатичні  вузли на стороні ураження збільшені
та болісні при пальпації;
Допоміжні критерії діагностики
- знижена   (більше   100   мкА)   або  відсутня  реакція  на
електричний струм при електроодонтодіагностиці;
- відсутні  зміни  кісткової  тканини  при  рентгенологічному
досліджені.
Лікування:
Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:
- ситуації,  коли хворий зуб є причиною  гострого  септичного
стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;
- повного зруйнування коронки;
- перфорації дна порожнини зуба;

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах зі сформованим коренем:

анестетики (місцево)
розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного
наконечника  та  кореневих  каналів  для  відтоку  гнійного
ексудату
інструментальна  обробка кореневого каналу (каналів) на всю
робочу  довжину  із  застосуванням   ендодонтичних   файлів
відповідного розміру
медикаментозна  обробка  кореневих  каналів  антисептичними
препаратами;
напівгерметична пов'язка - при наявності гнійного  ексудату
в каналі;
тимчасова обтурація каналу (каналів) неподразнюючою  пастою
або  препаратом  на турунді,  що має виражену протимікробну
дію;
закриття   порожнини   в   зубі   пов'язкою  з  тимчасового
пломбувального матеріалу
пломбування  кореневого  каналу  (каналів)  в  межах отвору
верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;
відновлення  зуба стоматологічними цементами,  компомерними
або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах з несформованим коренем:

препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та створення доступу до кореневих каналів
інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру
медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;
напівгерметична пов'язка - при наявності гнійного ексудату в каналі;
тимчасова обтурація каналу (каналів) пастою на основі гідроксиду кальцію, закриття порожнини в зубі з тимчасового пломбувального матеріалу
тимчасове пломбування кореневих каналів пастою на основі гідроксиду кальцію, диспансеризація на протязі 3 років - до закриття верхівкового отвору;
пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб після закінчення формування верхівкового отвору;
відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Диспансеризація на протязі 3 років - до закриття верхівкового отвору.

Загальне лікування
- антибіотикотерапія
- у разі вираженої інтоксикації - знеболюючі препарати

- рекомендації харчування (багато рідини, неподразнююча їжа).

Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.5 Хронічний періодонтит постійного зуба
Клінічна форма - хронічний періодонтит, період ремісії
Критерії діагностики:
Клінічні:
- глибока  каріозна  порожнина  в  зубі,  яка  сполучається з
порожниною зуба;
- зондування   стінок,   дна   каріозної  порожнини  і  місця
сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих  каналів
безболісне;
- відсутня реакція при дії термічних подразників;
- реакція   на   вертикальну   і   горизонтальну  перкусію  -
безболісна;
- при  хронічному  гранулюючому періодонтиті слизова оболонка
ясен біля ураженого зуба застійно гіперемійована, набрякла;
- при хронічному гранулюючому періодонтиті, можливі нориці на
яснах в проекції верхівки кореня;
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена   (більше   100   мкА)   або  відсутня  реакція  на
електричний струм при електроодонтодіагностиці;
- розрідження  кісткової  тканини  біля верхівки коренів та в
ділянці біфуркації при рентгенологічному дослідженні.
Лікування:

1. Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:

ситуації, коли хворий зуб є причиною гострого септичного
стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;
повного зруйнування коронки;
перфорації дна порожнини зуба;

Лікування хронічного періодонтиту постійного зуба зі сформованим коренем:

препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та створення доступу до кореневих каналів
інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру
медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;
тимчасова обтурація каналу (каналів) неподразнюючою пастою або препаратом на турунді, що має виражену протимікробну дію;
пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;
відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Лікування хронічного періодонтиту в постійних зубах з несформованим коренем:

препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та створення доступу до кореневих каналів
інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру
медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;
тимчасова обтурація каналу (каналів) пастою на основі гідроксиду кальцію, закриття порожнини в зубі з тимчасового пломбувального матеріалу
пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб після закінчення формування верхівкового отвору;
відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Диспансеризація: на протязі 3 років - до закриття верхівкового отвору:

Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К 04.5 Хронічний періодонтит постійного зуба
Клінічна форма - хронічний періодонтит, період загострення
Критерії діагностики:
Клінічні:
- постійно наростаючий біль в зубі;
- різкий біль при накушуванні на зуб;

- підвищення температури тіла дитини, млявість, поганий сон;

- асиметрія обличчя за рахунок набряку м'яких тканин на стороні ураження;
- глибока каріозна порожнина в зубі, яка сполучається з порожниною зуба;
- зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;
- відсутня реакція при дії термічних подразників;
- різко болісна реакція на перкусію зуба, рухливість зуба
- слизова оболонка ясен та перехідної складки біля ураженого зуба гіперемійована, набрякла, різко болісна при пальпації;
- регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження збільшені та болісні при пальпації;
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена (більше 100 мкА) або відсутня реакція на електричний струм при електроодонтодіагностиці;
- розрідження кісткової тканини біля верхівки коренів та в ділянці біфуркації при рентгенологічному дослідженні.
Лікування:
Консервативний метод лікування проводиться при відсутності:
- ситуації, коли хворий зуб є причиною гострого септичного стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;
- повного зруйнування коронки;
- перфорації дна порожнини зуба;

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах зі сформованим коренем:

анестетики (місцево)
розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та кореневих каналів для відтоку гнійного ексудату
інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру
медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;
тимчасова обтурація каналу (каналів) неподразнюючою пастою або препаратом на турунді, що має виражену протимікробну дію;
закриття порожнини в зубі пов'язкою з тимчасового пломбувального матеріалу
пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;
відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Лікування загострення хронічного періодонтиту в постійних зубах з несформованим коренем:

препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба із застосуванням високошвидкісного наконечника та створення доступу до кореневих каналів
інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням ендодонтичних файлів відповідного розміру
медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними препаратами;
тимчасова обтурація каналу (каналів) пастою на основі гідроксиду кальцію, закриття порожнини в зубі з тимчасового пломбувального матеріалу
тимчасове пломбування кореневих каналів пастою на основі гідроксиду кальцію, диспансеризація на протязі 3 років - до закриття верхівкового отвору;
пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб після закінчення формування верхівкового отвору;
відновлення зуба стоматологічними цементами, компомерними або композитними матеріалами, срібною амальгамою

Диспансеризація на протязі 3 років - до закриття верхівкового отвору:

Загальне лікування
- антибіотикотерапія - у разі вираженої інтоксикації
- знеболюючі препарати

- рекомендації харчування (багато рідини, неподразнююча їжа).

Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- відновлення анатомічної форми зуба.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 05.0 Гінгівіт катаральний
Клінічна форма - катаральний гінгівіт, гострий перебіг
Критерії діагностики:
Анамнез - скарги на біль і кровоточивість ясен при чищенні
зубів і прийомі їжі
Клінічні:
- яскрава гіперемія і набряк слизової оболонки ясен
Індексна оцінка стану тканин пародонта:
- РМА  (папілярно-маргінально-альвеолярний  індекс)  значення
індексу до 20%  - легкий ступінь тяжкості гінгівіту від 25 до
50%  - середній ступінь тяжкості гінгівіту вище 51%  - тяжкий
ступінь тяжкості гінгівіту
Клініка:
Легкий ступінь тяжкості
- гіперемія ясенних сосочків;
- набряк ясенних сосочків
Середній ступінь тяжкості
- виразна гіперемія ясенних сосочків і ясенного краю;
- набряк ясенних сосочків і ясенного краю;
- біль при пальпації ясенних сосочків і ясенного краю
Тяжкий ступінь захворювання
- яскрава гіперемія сосочків,  краю  і  альвеолярної  частини
ясен;

- набряк сосочків, ясенного краю і альвеолярної частини ясен;

- біль  і  кровоточивість  при  пальпації  сосочків,  краю  і
альвеолярної частини ясен
Лікування
- професійна гігієна ротової порожнини
- санація ротової порожнини.
- ортодонтичне  лікування - при наявності порушень оклюзії та
аномалій прикусу.
- хірургічне  лікування  -  при  наявності  аномалій будови і
розташування м'яких тканин.
Легкий ступінь тяжкості
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
Середній ступінь тяжкості
- знеболюючі препарати (місцево);
- антибактеріальна  терапія   (місцево)   -   з   урахуванням
чутливості мікрофлори;
- протитрихомонадні  препарати  (місцево)  -  при   наявності
трихомонад у ротовій порожнині;
- антисептичні препарати (місцево);
- інгібітори протеолізу (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
Тяжкий ступінь захворювання
- знеболюючі препарати (місцево);
- антибактеріальна  терапія   (місцево)   -   з   урахуванням
чутливості мікрофлори;
- протитрихомонадні  препарати  (місцево)  -  при   наявності
трихомонад у ротовій порожнині;
- антисептичні препарати (місцево);
- інгібітори протеолізу (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
Додаткові рекомендації
- гігієнічне  навчання  індивідуальному догляду за порожниною
рота;
- зубних щіток з м'якою або дуже м'якою щетиною;
- лікувально-профілактичні зубних пасти  протизапальної  дії,
що  містять  екстракти лікарських трав;  пасти,  що містять
антисептики;  пасти, що містять макро- та мікроелементи - у
разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту
- ополіскувачі, що містять антисептики;
- елексири
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 05.01 Гінгівіт гіпертрофічний
Клінічна форма - гіпертрофічний гінгівіт, хронічний перебіг,
гранулююча форма
Критерії діагностики:
Анамнез - скарги на розростання, біль і кровоточивість ясен
при чищенні зубів і прийомі їжі
Клінічні:
- гіперплазія, гіперемія і набряк слизової оболонки ясен;
Рентгенологічні:
- нечіткі обриси кортикальної пластинки альвеоли
- остеопороз   губчатої   речовини   на  верхівках  міжзубних
перегородок
Індексна оцінка стану тканин пародонта:
- РМА  (папілярно-маргінально-альвеолярний  індекс)  значення
індексу до 20%  - легкий  ступінь  тяжкості  гінгівіту  від
25 до 50%  - середній ступінь тяжкості гінгівіту вище 51% -
тяжкий ступінь тяжкості гінгівіту
- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)
0 - здорові ясна
1 - кровоточивість ясен
2 - наявність зубного каменю
3 - кишеня розміром 4-5 мм
4 - розмір кишені більше 6 мм
Клініка:
Легкий ступінь тяжкості
- ясенні сосочки збільшені у розмірах, перекривають коронкову
частину зубів на 1/3 їх висоти;
- набряк ясенних сосочків;
- гіперемія, можливий ціаноз ясенних сосочків;
- незначний  біль  і  кровоточивість  при  пальпації  ясенних
сосочків.
Середній ступінь тяжкості
- ясенні  сосочки  і край збільшені у розмірах,  перекривають
коронкову частину зубів на 1/2 їх висоти;
- набряк ясенних сосочків і ясенного краю;
- гіперемія,  можливий ціаноз  ясенних  сосочків  і  ясенного
краю;
- незначний  біль  і  кровоточивість  при  пальпації  ясенних
сосочків і ясенного краю.
Тяжкий ступінь захворювання
- ясенні сосочки, край і альвеолярна частина ясен збільшені у
розмірах, перекривають коронкову частину зубів більш ніж на
1/2 їх висоти;

- набряк ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- гіперемія,  можливий  ціаноз  ясенних  сосочків,   краю   і
альвеолярної частини ясен;
- виразний біль і кровоточивість  ясенних  сосочків,  краю  і
альвеолярної частини ясен;
Лікування
- професійна гігієна ротової порожнини
- санація   ротової   порожнини   -   при  відсутності  ознак
запалення.
Легкий ступінь тяжкості
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- антисептичні препарати (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- в'яжучі засоби рослинного походження (місцево);
- склерозуюча терапія  (місцево)  при  відсутності  запальних
явищ:
- антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)
- біогенні засоби (бефунгін)
- антикоагулянти прямої дії (гепарин)
Фізіотерапія - при відсутності ознак запалення
- електрофорез препаратами, калія йодида і хлориду кальцію.
Середній ступінь тяжкості
- анестетики (місцево);
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- протитрихомонадні   препарати  (місцево)  -  при  наявності
трихомонад у ясенних кишенях;
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
- в'яжучі засоби рослинного походження (місцево);
- склерозуюча терапія  (місцево)  при  відсутності  запальних
явищ:
- антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)
- біогенні засоби (бефунгін)
- антикоагулянти прямої дії (гепарин)
Фізіотерапія - при відсутності ознак запалення
- електрофорез лідази;
- вакуум-масаж;
- дорсонвалізація
Тяжкий ступінь захворювання
- анестетики (місцево);
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- протитрихомонадні   препарати  (місцево)  -  при  наявності
трихомонад у ясенних кишенях;
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
- в'яжучі засоби рослинного походження (місцево);
- склерозуюча терапія  (місцево)  при  відсутності  запальних
явищ:
- антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)
- біогенні засоби (бефунгін)
- антикоагулянти прямої дії (гепарин)
- Фізіотерапія - при відсутності ознак запалення
- електрофорез лідази,  препаратів кальцію  (4-6  сеансів)  і
фтору (3-4 сеанси);
- вакуум-масаж;
- дорсонвалізація

Хірургічне лікування - у разі неефективності консервативного лікування;

Деструктивні методи лікування:
- кріодеструкція
- діатермокоагуляція
- гінгівектомія.
Додаткові рекомендації
- комплексне клініко-інструментальне і лабораторне обстеження
у   педіатра,   ендокринолога,   дитячого   гінеколога  для
визначення загальних чинників розвитку захворювання;
- гігієнічне  навчання  індивідуальному догляду за порожниною
рота;
- лікувально-профілактичні  зубних  пасти протизапальної дії,
що містять екстракти лікарських  трав;  пасти,  що  містять
антисептики;  пасти, що містять макро- та мікроелементи - у
разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту
- ополіскувачі, що містять антисептики
Диспансеризація у стоматолога:
Легкий ступінь  тяжкості - I диспансерна група - диспансерний
нагляд 1 раз на рік
Середній ступінь  тяжкості   -   II   диспансерна   група   -
диспансерний нагляд 2 рази на рік
Тяжкий ступінь   захворювання   -  III  диспансерна  група  -
диспансерний нагляд 3 рази на рік
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- стабілізація   рентгенологічних   змін   в    альвеолярному
паростку.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 05.0 Гінгівіт катаральний
Клінічна форма - катаральний гінгівіт, хронічний перебіг
Критерії діагностики:
Анамнез - можливі скарги на періодичну кровоточивість ясен
під час чищення зубів
Клінічні:
- гіперемія слизової оболонки ясен
- ціаноз слизової оболонки ясен
- помірний набряк слизової оболонки ясен
Рентгенологічні:
- нечіткі обриси кортикальної пластинки альвеоли
- остеопороз   губчатої   речовини   на  верхівках  міжзубних
перегородок
Індексна оцінка стану тканин пародонта:
- РМА  (папілярно-маргінально-альвеолярний  індекс)  значення
індексу до 20%  - легкий ступінь тяжкості гінгівіту від 25 до
50%  - середній ступінь тяжкості гінгівіту вище 51%  - тяжкий
ступінь тяжкості гінгівіту
- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)
0 - здорові ясна
1 - кровоточивість ясен
2 - наявність зубного каменю
3 - кишеня розміром 4-5 мм
4 - розмір кишені більше 6 мм
Клініка:
Легкий ступінь тяжкості
- помірний набряк ясенних сосочків і ясенного краю;
- застійна гіперемія, ціаноз ясенних сосочків
Середній ступінь тяжкості
- помірний набряк ясенних сосочків і ясенного краю;
- застійна гіперемія, ціаноз ясенних сосочків і ясенного краю
Тяжкий ступінь захворювання
- помірний  набряк  сосочків,  ясенного  краю  і альвеолярної
частини ясен;
- застійна  гіперемія,  ціаноз сосочків,  краю і альвеолярної
частини ясен
Лікування
- професійна гігієна ротової порожнини
- санація ротової порожнини.
- ортодонтичне лікування - при наявності порушень оклюзії та
аномалій прикусу.
- хірургічне  лікування  -  при  наявності  аномалій будови і
розташування м'яких тканин.
Легкий ступінь тяжкості
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
Фізіотерапія
- гідротерапія   -   гідромасаж   ясен   -   при  відсутності
загострення в яснах.
Середній ступінь тяжкості
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
Фізіотерапія
- гідротерапія (місцево),

- електрофорез препаратами кальцію і фториду (місцево) - при наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту, електрофорез розчинами вітамінів (при схильності до кровоточивості ясен).

Тяжкий ступінь захворювання
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);
- антисептичні препарати (місцево)
- протитрихомонадні препарати (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
Фізіотерапія
- гідротерапія (місцево),
- електрофорез препаратами кальцію і фториду (місцево) -  при
наявності   рентгенологічних  змін  у  тканинах  пародонту,
електрофорез  розчинами  вітамінів   (при   схильності   до
кровоточивості ясен).
Додаткові рекомендації
- гігієнічне навчання індивідуальному догляду  за  порожниною
рота;
- лікувально-профілактичні зубних пасти  протизапальної  дії,
що  містять  екстракти лікарських трав;  пасти,  що містять
антисептики;  пасти, що містять макро- та мікроелементи - у
разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту
- ополіскувачі, що містять антисептики
Диспансеризація у стоматолога:
- Легкий   ступінь   тяжкості   -   I   диспансерна  група  -
диспансерний нагляд 1 раз на рік
- Середній   ступінь   тяжкості  -  II  диспансерна  група  -
диспансерний нагляд 2 рази на рік
- Тяжкий  ступінь  захворювання  -  III  диспансерна  група -
диспансерний нагляд 3 рази на рік
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
- стабілізація   рентгенологічних   змін   в    альвеолярному
паростку.
РОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 05.01 Гінгівіт гіпертрофічний
Клінічна форма - гіпертрофічний гінгівіт, хронічний перебіг,
фіброзна форма
Критерії діагностики:
Анамнез - скарги на розростання ясен
Клінічні:

- гіперплазія, ущільненість і набряк слизової оболонки ясен;

- слизова  оболонка  ясен  блідо-рожевого  кольору,  можливий
ціаноз;
Рентгенологічні:
- нечіткі обриси кортикальної пластинки альвеоли
- остеопороз губчатої речовини на верхівках міжзубних
перегородок
Індексна оцінка стану тканин пародонта:
- РМА  (папілярно-маргінально-альвеолярний  індекс)  значення
індексу до 20%  - легкий  ступінь  тяжкості  гінгівіта  від
25 до 50%  - середній ступінь тяжкості гінгівіта вище 51% -
тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта
- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)
0 - здорові ясна
1 - кровоточивість ясен
2 - наявність зубного каменю
3 - кишеня розміром 4-5 мм
4 - розмір кишені більше 6 мм
Клініка:
Легкий ступінь тяжкості

- ясенні сосочки збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зуба на 1/3 їх висоти;

- ясенні сосочки ущільнені;
- набряк ясенних сосочків
- несправжня кишеня;
Середній ступінь тяжкості
- ясенні сосочки і ясенний край збільшені у розмірах,
перекривають коронкову частину зуба на 1/2 їх висоти;
- ясенні сосочки і ясенний край ущільнені;
- набряк ясенних сосочків і ясенного краю;
- несправжня кишеня
Тяжкий ступінь захворювання

- ясенні сосочки, край і альвеолярна частина ясен збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів більш ніж на 1/2 їх висоти;

- ясенні сосочки, край і альвеолярна частина ясен ущільнені;

- набряк ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- несправжня кишеня
Лікування
- професійна гігієна ротової порожнини
- санація ротової порожнини.
Легкий ступінь тяжкості
- антисептичні препарати (місцево);
- склерозуюча терапія (місцево):
- антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)
- біогенні засоби (бефунгін)
- антикоагулянти прямої дії (гепарин)
Фізіотерапія
- електрофорез препаратами, калія йодида і хлориду кальцію.
Середній ступінь тяжкості
- антисептичні препарати (місцево);
- склерозуюча терапія (місцево):
- антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)
- біогенні засоби (бефунгін)
- антикоагулянти прямої дії (гепарин)
Фізіотерапія
- електрофорез лідази;
- вакуум-масаж;
- дорсонвалізація
Тяжкий ступінь захворювання
- антисептичні препарати (місцево);
- склерозуюча терапія (місцево):
- антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)
- біогенні засоби (бефунгін)
- антикоагулянти прямої дії (гепарин)
Фізіотерапія
- електрофорез лідази;
- вакуум-масаж;
- дорсонвалізація

Хірургічне лікування - у разі неефективності консервативного лікування;

Деструктивні методи лікування:
- кріодеструкція
- діатермокоагуляція
- гінгівектомія.
Додаткові рекомендації
- комплексне клініко-інструментальне і лабораторне обстеження
у   педіатра,   ендокринолога,   дитячого   гінеколога  для
визначення загальних чинників розвитку захворювання;
- гігієнічне  навчання  індивідуальному догляду за порожниною
рота;
- лікувально-профілактичні  зубних  пасти протизапальної дії,
що містять екстракти лікарських  трав;  пасти,  що  містять
антисептики;  пасти, що містять макро- та мікроелементи - у
разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту
- ополіскувачі, що містять антисептики
Диспансеризація у стоматолога:
Легкий ступінь тяжкості - I диспансерна група -  диспансерний
нагляд 1 раз на рік
Середній ступінь   тяжкості   -   II   диспансерна   група  -
диспансерний нагляд 2 рази на рік
Тяжкий ступінь  захворювання  -  III  диспансерна   група   -
диспансерний нагляд 3 рази на рік
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- стабілізація    рентгенологічних   змін   в   альвеолярному
паростку.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 05.12 Гінгівіт виразковий
Клінічна форма - виразковий гінгівіт, гострий перебіг
Критерії діагностики:
Анамнез - скарги на виразний біль і кровоточивість ясен,
підвищення температури тіла, нудоту, неприємний
запах з рота.
Клінічні:
- яскрава  гіперемія,  набряк,  кровоточивість  і  виразки на
слизовій оболонці ясен;
- підвищення температури тіла.
Лабораторні:
- аналіз крові: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Клініка:
Легкий ступінь тяжкості
- гіперемія ясенних сосочків;
- набряк ясенних сосочків;
- некроз верхівок ясенних сосочків;
- ясенні  сосочки виразкуваті,  вкриті брудно-сірим нальотом,
болісні і кровоточиві;
- неприємний запах з рота;
- регіонарний лімфаденіт;
- підвищення  температури  тіла  до  37,5  С,  головний біль,
слабкість, порушення апетиту.3
Середній ступінь тяжкості
- яскрава гіперемія ясенних сосочків і ясенного краю;
- виразний набряк ясенних сосочків і ясенного краю;
- некроз ясенних сосочків і ясенного краю;
- ясенний край та сосочки  виразкуваті,  вкриті  брудно-сірим
нальотом, болісні і кровоточиві;
- наліт брудно-сірого кольору в ділянці виразок;
- нашарування м'якого зубного нальоту в уражених ділянках;
- неприємний запах з рота;
- регіонарний лімфаденіт;
- підвищення температури тіла  до  38-39  С,  головний  біль,
слабкість, порушення апетиту.
Тяжкий ступінь захворювання
- виразна гіперемія ясенних  сосочків,  краю  і  альвеолярної
частини ясен;
- значний  набряк  ясенних  сосочків,  краю  і   альвеолярної
частини ясен;

- некроз ясенного краю, сосочків і альвеолярної частини ясен;

- ясенний   край,   сосочки   та   альвеолярна  частина  ясен
виразкувата,  вкрита брудно-сірим нальотом, різко болісна і
кровоточива;
- значні  нашарування  м'якого  зубного  нальоту  в  уражених
ділянках;
- неприємний запах з рота;
- регіонарний лімфаденіт;
- підвищення  температури  тіла  до  39  (град.)  С  і  вище,
головний  біль,  слабкість,  нудота,  можливі   диспептичні
явища, порушення апетиту.
Лікування
- професійна гігієна ротової порожнини
- санація  ротової  порожнини  -  при   відсутності   гострих
запальних явищ.
Легкий ступінь тяжкості
- анестетики (місцево);
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- протитрихомонадні   препарати   (місцево)   при   наявності
трихомонад;
- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);
- ферменти (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
- в'яжучі засоби рослинного походження (місцево);
- вітаміни,  полівітаміни у період епітелізації (на 5-6 день)
для стимуляції репаративних процесів;
Середній ступінь тяжкості
- анестетики (місцево);
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- протитрихомонадні   препарати   (місцево)   при   наявності
трихомонад;
- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);
- ферменти (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
- в'яжучі засоби рослинного походження (місцево);
- стероїдні протизапальні препарати (місцево);
- вітаміни,  полівітаміни у період епітелізації (на 5-6 день)
для стимуляції репаративних процесів;
- біогенні засоби
Тяжкий ступінь захворювання
- анестетики (місцево);
- антибактеріальна   терапія   (місцево)   -   з  урахуванням
чутливості мікрофлори;
- протитрихомонадні   препарати   (місцево)   при   наявності
трихомонад;
- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);
- ферменти (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- антисептичні препарати (місцево);
- в'яжучі засоби рослинного походження (місцево);
- стероїдні протизапальні препарати (місцево);
- вітаміни,  полівітаміни у період епітелізації (на 5-6 день)
для стимуляції репаративних процесів;
- біогенні засоби
Додаткові рекомендації
- гігієнічне навчання індивідуальному догляду  за  порожниною
рота;
- зубних щіток з м'якою або дуже м'якою щетиною;
- лікувально-профілактичні  зубних  пасти протизапальної дії,
що містять екстракти лікарських  трав;  пасти,  що  містять
антисептики;  пасти, що містять макро- та мікроелементи - у
разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту
- ополіскувачі, що містять антисептики;
- елексири
Загальне лікування:
Легкий ступінь тяжкості
- велика  кількість  вітамінізованого  питва   (неподразнюючі
соки, киселі)
- дієту з білками, що легко засвоюються
- вітамінні та полівітамінні препарати (перорально)
Середній ступінь тяжкості
- нестероїдні протизапальні засоби (перорально);
- антигістамінні препарати (перорально);
- вітамінні та полівітамінні препарати (перорально)
- велика   кількість  вітамінізованого  питва  (неподразнюючі
соки, киселі)
- дієту з білками, що легко засвоюються
Тяжкий ступінь захворювання
- дезінтоксикаційна  терапія   (плазмозаміщуючі   і   сольові
розчини);
- протитрихомонадні засоби (перорально чи парентерально)
- антибактеріальні    препарати    широкого    спектру    дії
(перорально) з урахуванням чутливості мікрофлори;
- нестероїдні протизапальні засоби (перорально);
- антигістамінні препарати (перорально);
- вітамінні та полівітамінні препарати (перорально)
- велика  кількість  вітамінізованого  питва   (неподразнюючі
соки, киселі)
- дієту з білками, що легко засвоюються
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 05.30 Пародонтит локалізований
Клінічна форма: пародонтит локалізований, хронічний перебіг
Критерії діагностики:
Клінічні:
- зміна кольору
- рельефа ясен
- порушення цілісності зубоясенного сполучення
- патологічна рухомість зубів
- формування пародонтальної кишені
- місцеві етіологічні чинники.
Рентгенологічні:
- розширення періодонтальної щілини
- деструкція  компактної  пластинки  на  верхівках  міжзубних
перетинок
- остеопороз кістки верхівок міжзубних перетинок
- резорбція кісткової тканини  верхівок  міжзубних  перетинок
при I  ступені  -  в  межах  1/3  їх висоти,  II - до 2/3 і
III більше 2/3 висоти перетинки
- процес локалізований в межах 1-3 зубів.

Електроодонтометрія: електрочутливість зубів до дії електричного струму не змінена або в межах 15-20 мкА.

Клініка:
Легка ступінь захворювання
- катаральний  гінгівіт  (гіпертрофічний  або  виразковий)  в
ділянці 1-2 зубів
- пародонтальні кишені відсутні
- можлива ретракція ясен
- остеопороз на верхівках міжальвеолярних перетинок
- присутній травмуючий фактор
- зубні нашарування
Середня ступінь тяжкості
- катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт
- пародонтальні кишені до 3,5- 5 мм
- патологічна рухомість зубів (I-II ступеня)
- зубні нашарування
- резорбція   міжальвеолярних   перетинок   в   межах  1/3  -
2/3 довжини кореня зуба
Тяжка ступінь захворювання
- катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт
- пародонтальні кишені більше 5 мм
- патологічна рухомість зубів (II-III ступеня)
- резорбція міжальвеолярних  перетинок  в  межах  більше  2/3
довжини кореня зуба
Лікування:

Усунення місцевих етіологічних чинників: токсичної дії хімічних агентів, травматичних факторів, зубних нашарувань, лікування патологічних форм прикусу.

Легка ступінь захворювання
Лікування симптоматичного гінгівіту
- Антибіотикотерапія (місцево)  -  з  урахуванням  чутливості
мікрофлори кишені.
- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).
- Професійна гігієна порожнини рота.
Середня ступінь захворювання
- Антибіотикотерапія (місцево)  -  з  урахуванням  чутливості
мікрофлори кишені.
- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).
- Протеолітичні   ферменти   або   протеолітичні  ферменти  з
антибіотиками (місцево) - при наявності гнійного ексудату у
пародонтальних кишенях.
- Хірургічне лікування:  кюретаж - при глибині пародонтальних
кишень 3-5 мм.
- Фізіотерапія - електрофорез препаратів кальцію  і  фторидів
на  альвеолярний  паросток  -  при  прогресуючій  резорбції
альвеолярної кістки
Тяжка ступінь захворювання
- Антибіотико  терапія  (місцево)  - з урахуванням чутливості
мікрофлори кишені.
- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).
- Протеолітичні  ферменти  або   протеолітичні   ферменти   з
антибіотиками (місцево) - при наявності гнійного ексудату у
пародонтальних кишенях
- Хірургічні  методи:  кюретаж  -  при глибині пародонтальних
кишень 3-5 мм;  гінгівотомія - при  глибині  кишень  більше
5 мм.
- Фізіотерапія  -  електрофорез препаратів кальцію і фторидів
на  альвеолярний  паросток  -  при  прогресуючій  резорбції
альвеолярної кістки
Загострення локалізованого пародонтиту
- Антисептики рослинного походження (місцево).
- Нестероїдні протизапальні препарати у пародонтальні  кишені
(місцево).
- Фітонцидні препарати (місцево) - в пародонтальні кишені.
Фізіотерапія.
- Опромінення   гелій-неоновим  лазером  (1-3  хв.,  на  курс
5-7 процедур) або УФ-терапія (1-2  хв.,  3-5  сеансів)  або
УВЧ-терапія (3-5 хв.)
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- стабілізація    рентгенологічних   змін   в   альвеолярному
паростку.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 05.31 Пародонтит генералізований
Клінічна форма - пародонтит генералізований, хронічний
перебіг
Критерії діагностики:
Клінічні:
- симптоматичний гінгівіт
- пародонтальна кишеня
- патологічна рухливість зубів
- травматична оклюзія
- прогресуюча резорбція альвеолярної кістки.
Рентгенологічні:
- деструкція  кортикальної пластинки верхівок межальвеолярних
перетинок
- остеопороз  губчатої  речовини  між  альвеолярних кісткових
перетинок
- резорбція міжальвеолярних перетинок
- розширення періодонтальної щілини.
Індексна оцінка стану тканин пародонту
- РМА  (папілярно-маргінально-альвеолярний  індекс)  значення
індексу до 20%  - легкий  ступінь  тяжкості  гінгівіта  від
25 до 50%  - середній ступінь тяжкості гінгівіта вище 51% -
тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта
- РІ  (пародонтальний  індекс)  значення  індексу  до  1,0  -
початковий ступінь пародонтиту від 1,5 до  4,0  -  середній
ступінь  пародонти  ту  від  4,5  до  8,0  -  тяжка ступінь
пародонтиту
- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)
0 - здорові ясна
1 - кровоточивість ясен
2 - наявність зубного каменю
3 - кишеня розміром 4-5 мм
4 - розмір кишені більше 6 мм
Лабораторні:
- цитологія вмісту ясенних кишень при інтактному пародонті:
- нейтрофіли - 2,0-3,0;
- епітеліальні клітини - 4,0-5,0

Про запалення свідчать показники більше як 2,0-3,0; 4,0-5,0 відповідно.

- показники  еміграції  лейкоцитів  в  ротовій  порожнині  по
Ясиновському
інтактний пародонт: 80-120 лейкоцитів в 1 мкл
(з них 90-98% життєздатні)
епітеліальні клітин - 25-100
Про запалення у тканинах пародонту свідчать показники  більше

як 80-120 лейкоцитів в 1 мкл. і епітеліальних клітин більше 100.

Клініка:
Легка ступінь захворювання
- хронічний   симптоматичний   гінгівіт   (катаральний    або
гіпертрофічний)
- пародонтальні кишені - 3-3,5 мм
- зубні нашарування
- зуби нерухомі
Середня ступінь тяжкості
- хронічний    симптоматичний   гінгівіт   (катаральний   або
гіпертрофічний)
- пародонтальні кишені - 3,5- 5 мм
- патологічна рухомість зубів (I-II ступеня)
- травматична оклюзія
Тяжка ступінь захворювання
- хронічний симптоматичний гінгівіт
- пародонтальні кишені - 5- 6 мм
- патологічна рухомість зубів (II-III ступеня)
- поодинокі або множинні абсцеси
Лікування:
- Усунення місцевих подразників (зубні нашарування,  каріозні
порожнини,  травматична  оклюзія,  патологія прикусу,  аномалій не
прикріплення м'яких тканин ротової порожнини, тощо)
Легка ступінь захворювання
- Лікування симптоматичного гінгівіту.
- Антибіотикотерапія (місцево)  -  з  урахуванням  чутливості
мікрофлори кишені.
- Протигрибкові препарати (місцево) - за наявності  грибкової
флори у пародонтальних кишенях.
- Антитрихомонадні  препарати  (місцево)   -   за   наявності
трихомонад у пародонтальних кишенях.
- Природні сполуки з склерозуючим  ефектом  (місцево)  -  при
наявності симптоматичного гіпертрофічного гінгівіту.
Фізіотерапія.

- Електрофорез аскорбінової кислоти (5%) та вітаміну Р (1%) або 1% розчину нікотинової кислоти - при кровоточивості ясен (місцево).

- Гідротерапія (гідромасаж, вібромасаж ясен) - при відсутності загострення в яснах.

- Електрофорез 10% розчину калія глюконата або 10% розчину кальція хлорида або 5% розчину кальція лактата або 2-3% розчину кальція гліцерофосфата - за наявності остеопорозу та резорбції міжзубних перетинок (місцево).

Середня ступінь тяжкості захворювання

- Антибіотикотерапія - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

- Протеолітичні ферменти, ферменти з антибіотиками з урахуванням чутливості до визначеної мікрофлори - при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях (місцево).

- Хірургічні методи: кюретаж, вакуумкюретаж - при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

Фізіотерапія: гідротерапія або гідромасаж або вібромасаж - при відсутності загострення в яснах.

- Електрофорез препаратів кальцію і фторидів - при остеопорозі і прогресуючій резорбції міжзубних перетинок.

Важка ступінь захворювання

- Хірургічні методи: кюре таж або вакуумкюретаж - при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

- Гінгівотомія - при глибині пародонтальних кишень більше 4-5 мм.

- Гінгівоектомія - при глибині кишень більше 4-5 мм і симптоматичному гіпертрофічному гінгівіті.

- Антибіотикотерапія - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

Загострення генералізованого пародонтиту
(легка та середня форма важкості):
- Інгібітори протеолізу (природні та синтетичні) (місцево).
- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).
- Кортикостероїди (місцево).
- Ефірні масла - в пародонтальні кишені (місцево).
- Фітонцидні препарати - в пародонтальні кишені (місцево).
- Антибіотики рослинного походження (місцево).
- Фізіотерапія (місцево).
- УВЧ-терапія, або УФ-терапія, або мікрохвильова терапія
- Аерозольтерапія антисептиків,  нестероїдних  протизапальних
препаратів, ферментів   і   антибіотиків  -  при  наявності
показань.
Загальне лікування:
- Повноцінне харчування.

- Препарати кальцію (кальція глюконат або кальція гліцерофосфат або кальція лактат або біокальцевіт) - за необхідністю.

Диспансеризація у стоматолога:
Легкий ступінь  тяжкості - I диспансерна група - диспансерний
нагляд 1 раз на рік
Середній ступінь   тяжкості   -   II   диспансерна   група  -
диспансерний нагляд 2 рази на рік
Тяжкий ступінь   захворювання   -  III  диспансерна  група  -
диспансерний нагляд 3 рази на рік
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- стабілізація   рентгенологічних   змін   в    альвеолярному
паростку.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 - К 12. 0 - Хронічний рецидивуючий афтозний
стоматит.
Клінічна форма: хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Діагностичні критерії:
Клінічні:
- болісність у порожнині рота;
- регіонарний лімфаденіт;
- ерозія (афта) круглої або овальної форми оточена облямівкою
червоного кольору;
Лабораторні:
- мікробіологічні  (виявлення  умовно-патогенної і патогенної
мікрофлори на слизовій оболонці порожнини рота);
Клініка:
Легка форма:
рецидиви афт виникають один раз на кілька років.
Середньотяжка форма:
- рецидиви афт виникають 1-3 рази на рік.
Тяжка форма:
- рецидиви афт виникають 4 і більше разів на рік;
- афта переходить у виразку.
Лікування:
Загальне:

- імуномодулятори бактеріального походження (при середньотяжкий та тяжкій формах захворювання);

Місцеве:
- знеболення (місцево);
- антисептики (місцево);
- вітамінні препарати (місцево);
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних ознак захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 - В 00 - Герпесвірусні інфекційні хвороби
Клінічні форми: гострий герпес порожнини рота, рецидивуючий
герпес порожнини рота.
Діагностичні критерії:
Клінічні:
- підвищення температури тіла, головний біль, млявість;
- регіонарний лімфаденіт;
- гострий катаральний гінгівіт;
- пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота;
- пухирці,  ерозії,  кірки на червоній облямівці  губ,  шкірі
навколоротової ділянки.
Лабораторні методи:

- цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);

- ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1/2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1/2;

- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);

- клінічний аналіз крові - лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Клініка:
Легка форма:
- субфібрільна температура;
- підщелепний лімфаденіт;
- катаральний гінгівіт;
- до 5 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота
(пухирці, ерозії);
- відсутність уражень на інших  ділянках  шкіри  та  слизових
оболонок.
Середньотяжка форма:
- температура 37,5-38,5 (град.) C;
- підщелепний та поверхневий шийний лімфаденіт;
- катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;
- від  5  до  20  елементів  ураження  на  слизовій  оболонці
порожнини рота (пухирці, ерозії);
- ознаки   інтоксикації  -  головний  біль,  блідість  шкіри,
нудота;
- можлива наявність уражень на шкірі навколоротової  ділянки,
залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок.
Тяжка форма:
- температура вища за 38,5 (град.) C;
- підщелепний та шийний лімфаденіт;
- виразково-некротичний гінгівіт;
- більше 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини
рота (пухирці, ерозії);
- ураження  на шкірі навколоротової ділянки,  залучення інших
ділянок шкіри та слизових оболонок;
- ознаки інтоксикації - головний біль, блідість шкіри, біль в
суглобах, нудота, рвота.
Лікування:
Загальне:
- противірусні препарати  (внутрішньом'язево  чи  перорально)
впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів
ураження та наступних 3-х днів;
- імуномодулятори    з    противірусною    активністю    (при
середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);
- дезінтоксикаційна терапія;
- жарознижуючі та обезболюючі середники;
- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;
- дієтотерапія;
Місцеве:
- знеболюючі (місцево);
- антисептики (місцево)
- противірусні препарати (впродовж всього періоду гіпертермії
і появи нових елементів ураження та наступних 3-х  днів)  -
місцево;
- кератопластичні препарати (місцево);
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- нормалізація цитологічних та імунологічних показників.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 - В 00 - Герпесвірусні інфекційні хвороби
Клінічні форми: рецидивуючий герпес порожнини рота.
Діагностичні критерії:
Клінічні:
- підвищення температури тіла;
- регіонарний лімфаденіт;
- локальний катаральний гінгівіт;
- пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота;
- пухирці,   ерозії,   кірки   на   червоній   каймі,   шкірі
навколоротової ділянки.
Лабораторні методи:

- цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);

- ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1/2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1/2;

- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);

- клінічний аналіз крові - лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Клініка:
Легка форма:
- частота рецидивів 1-2 раз на 2-3 роки;
- субфібрільна чи нормальна температура;
- підщелепний лімфаденіт;
- катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;
- поодинокі  елементи   ураження   (пухирці,   ерозії),   які
локалізаються  слизовій  оболонці язика щік,  губ,  кутиків
рота, червоній каймі губ і шкірі;
Середньотяжка форма:
- частота рецидивів 1-2 раз на рік;
- субфібрільна чи нормальна температура;
- підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;
- катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;
- 1-5 елементів ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються
слизовій оболонці язика щік,  губ,  кутиків рота,  червоній
каймі губ і шкірі;
Тяжка форма:
- частота рецидивів частіше 3-х разів на рік;
- гіпертермія чи нормальна температура;
- підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;
- катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;
- кількість елементів ураження більше 5  -  пухирці,  ерозії,
схильні до злиття, повторна поява елементів ураження;
- виражені ознаки інтоксикації.
Лікування:
Загальне:
- противірусні препарати  (внутрішньом'язево  чи  перорально)
впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів
ураження та наступних 3-х днів;
- імуномодулятори    з    противірусною    активністю    (при
середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);
- дезінтоксикаційна терапія;
- жарознижуючі та обезболюючі середники;
- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;
- дієтотерапія;
Місцево:
- знеболюючі (місцево);
- антисептики (місцево)
- противірусні препарати (впродовж всього періоду гіпертермії
і появи нових елементів ураження та наступних 3-х  днів)  -
місцево;
- кератопластичні препарати (місцево);
У період реконвалесценції і реабілітаці:
- для  пацієнтів  з тяжкою формою захворювання - пролонгована
(протирецидивна)    противірусна    терапія     препаратами
ацикловіру впродовж 2-12 місяців;
- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;
- пробіотики;
- імуномодулятори бактеріального походження.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- нормалізація цитологічних та імунологічних показників.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ Л. 51 Багатоформна ексудативна еритема
Клінічна форма - багатоформна ексудативна еритема, гострий
перебіг
Критерії діагностики:
Анамнез - скарги:
- наявність  чи  перенесена   інфекція,   прийом   лікарських
засобів;
- загальна слабкість, біль в м'язах, суглобах;
- неприємній запах з рота, підвищена салівація;
Клінічні:
- еритема,  ерозії  вкриті  сіруватим  нальотом,  пухирі   на
слизовій оболонці порожнини рота;
- гіперемія, набряк слизової оболонки порожнини рота в місцях
ураження;
- ерозії, геморагічні кірки на червоній облямівці губ;
- плями, папули, вузлики, пухирі на шкірі;
- регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі.
Лабораторні:
- гістологія   ділянки  ураження  -  внутрішньо-епітеліальний
набряк,  інфільтрація лімфоцитами,  нейтрофілами,  еозинофілами  у
власному підслизовому шарі

- цитологія ділянки ураження - відсутні клітини Танка, гігантоядерні клітини герпесу;

Лікування
Загальне:
- усунення етіологічних чинників;
- дезінтоксикаційні препарати;
- антигістамінні препарати;
- стероїдні протизапальні препарати;
- вітаміни;
- раціональне харчування;
- санація фокальних вогнищ інфекції;
- корекція функції імунної системи;
Місцеве:
- анестетики (місцево)
- антисептики (місцево);
- інгібітори протеолізу (місцево);
- стероїдні протизапальні препарати (місцево);
- вітамінні препарати (місцево)
- загальнозміцнюючі препарати
Диспансеризація у стоматолога:

диспансерний нагляд протягом 3 років з оглядом через 6 місяців після ліквідації, в подальшому - 1 раз на рік.

Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ В.37.0 Кандидози слизової оболонки порожнини рота
Клінічна форма - гострий псевдомембранозний кандидоз, гострий
атрофічний кандидоз, гострий перебіг.
Критерії діагностики:
Клінічні
- печія  і біль,  що підсилюються при прийомі їжі,  порушення
смакових відчуттів;
- біль   при   відкриванні  рота,  кровоточивість  із  тріщин
червоної облямівки, кутів рота
- сухість слизової оболонки порожнини рота;
- наявність  білого  творожистого  нальоту,  плівок,  бляшок,
ерозій;
- тріщини червоної облямівки губ, кутів рота, лущення губ
- ерозії  в  кутах  рота на інфільтрованій та гіперемійованій
основі
- набряк, гіперемія язика;
- вогнищевий білий рихлий наліт у вигляді  плівок  на  язиці,
десквамація
Допоміжні діагностичні критерії
Мікроскопічні
- наявність псевдоміцелія чи клітин гриба, специфічність
колоній при посіві
Тест швидкої ідентифікації грибів
- за допомогою комерційних наборів
Лікування:
Загальне
- при цукровому діабеті, імунодефіциті (ВІЧ, пухлини)
- при поєднанні з кандидозом шкіри або нігтів
- при відсутності ефекту від місцевої терапії
- протигрибкові препарати азольної групи
- протигрибкові антибіотики
- імунокорегуючі препарати
- вітамінні препарати
- лікувальне харчування (продукти харчування,  що пригнічують
ріст   грибів  (морква,  лимон,  морська  капуста,  кориця;
продукти   з   мікроелементами;   кисломолочні    продукти)
еубіотики
Місцеве
- нормалізація рН ротової рідини (лужні розчини) - місцево;
- антимікотики (азольна група) - місцево;
- протигрибкові антибіотики (місцево);
- аліламінові сполуки (місцево);
- антисептики з протигрибковою активністю (місцево);
- імуномодулятори (місцево);
- еубіотики (місцево)
- санація порожнини рота
Профілактика
Інтранатальна:
- профілактичний мікологічний огляд вагітних
- індивідуальна гігієна вагітних
Постнатальна:
- раннє прикладання новонародженого до матері
- дотримання індивідуальної гігієни новонародженого
- профілактика дисбактеріозу
- обмеження в дієті вуглеводів, що легко засвоюються
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клініко-бактеріологічних ознак захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ В.37.0 Кандидози слизової оболонки порожнини рота
Клінічна форма - хронічний гіперпластичний кандидоз,
хронічний атрофічний кандидоз, хронічний
перебіг.
Критерії діагностики:
Клінічні
- сухість, печія слизової оболонки порожнини рота
- гіперемія, набряк слизової оболонки
- білі,  жовтуваті  бляшки,  псевдомембранозні нашарування на
язиці, щоках
- набряк,  гіперемія,  сухість, стоншення червоної кайми губ,
лусочки різної величини
- мацерація   шкіри  кута  рота,  еритема,  тріщини  червоної
облямівки, шкіра інфільтрована, злущується
Допоміжні діагностичні критерії
Мікроскопічні
- наявність  псевдоміцелія  чи  клітин  гриба,  специфічність
колоній при посіві
Тест швидкої ідентифікації грибів
- за допомогою комерційних наборів
Лікування:
Загальне
- при цукровому діабеті,  імунодефіциті (ВІЧ,  пухлини) - при
узгодженні з педіатром
- при довготривалому протіканні кандидозу
- при поєднанні з кандидозом шкіри або нігтів
- при відсутності ефекту від місцевої терапії
- при     хронічному     гіперпластичній,    гранулематозній,
ерозивно-виразковій формах кандидозу
- протигрибкові препарати азольної групи
- протигрибкові антибіотики
- імунокорегуючі препарати - при узгодженні з імунологом
- вітамінні препарати
- лікувальне харчування (продукти харчування,  що пригнічують
ріст  грибів  (морква,  лимон,  морська  капуста,   кориця;
продукти з мікроелементами; кисломолочні продукти)
- еубіотики
Місцеве
- санація порожнини рота
- нормалізація рН ротової рідини (лужні розчини)
- антимікотики (азольна група) - місцево;
- протигрибкові антибіотики (місцево);
- аліламінові сполуки (місцево);
- антисептики з протигрибковою активністю (місцево);
- імуномодулятори (місцево);
- еубіотики (місцево)
Профілактика
- раціональне використання антибіотиків
- своєчасна санація порожнини рота
- дотримання гігієни порожнини рота
- гігієна годування малят
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клініко-бактеріологічних ознак захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ Л. 43 Червоний плескатий лишай
Клінічна форма - червоний плескатий лишай, хронічний перебіг
1. Гіперкератозна
2. Ексудативно-гіперемічна
3. Ерозивно-виразкова
4. Бульозна
Критерії діагностики:
Анамнез - скарги:
Гіперкератозна форма
- сухість, шорсткість, печія слизової оболонки;
- зміна кольору слизової оболонки;
Ексудативно-гіперемічна форма
- біль, печія слизової оболонки від подразників;
Ерозивно-виразкова форма
- біль від подразників;
- ерозії і виразки на слизовій оболонці порожнини рота;
Бульозна форма
- пухирі на слизовій оболонці;
- ерозії;
- біль від подразників.
Клінічні:
Гіперкератозна форма
- папули  білого  кольору  на  щоках у ретромолярній області,
бічній поверхні язика;
- слизова оболонка порожнини рота блідо-рожевого кольору;
Ексудативно-гіперемічна форма
- папули, що утворюють різноманітні малюнки;
- набряк  і  гіперемія слизової оболонки у місцях локалізації
папул;
- ділянки підвищеної десквамації на слизовій оболонці щік
Ерозивно-виразкова форма
- ерозії,  виразки на слизовій оболонці щік,  бічній поверхні
язика;
- набряк і гіперемія слизової оболонки у зоні ураження;
Бульозна форма
- папули по периферії ерозій або пухирів;
- набряк і гіперемія слизової оболонки у зоні ураження;

Шкіра - папули міліарні, блідо-рожевого кольору, утворюють бляшки. Локалізація - ділянка зап'ястного суглоба, висип на спині у ділянці попереку.

Лабораторні:
Цитологія:
Гіперкератозна форма

- велика кількість епітеліальних клітин без'ядерних і які мають маленьке ексцентрично розташоване ядро. Кількість клітин на проміжному етапі дозрівання низька;

Ексудативно-гіперемічна форма

- зустрічаються клітини поверхневих шарів епітелію. Велика кількість молодих епітеліальних клітин. Виявляються клітини з явищами дискератозу;

Ерозивно-виразкова форма

- епітеліальні клітини поверхневих шарів окремі. Велика кількість молодих епітеліальних клітин. Зустрічаються клітини з явищами дискератозу. Велика кількість лейкоцитів;

Бульозна форма

- окремі епітеліальні клітини поверхневих шарів. Велика кількість молодих епітеліальних клітин. Велика кількість лейкоцитів. Зустрічаються клітини з явищем мітозу і великі багатоядерні клітини;

Лікування
- санація порожнини рота
Гіперкератозна форма
- антисептичні препарати (місцево)
- вітаміни А, Д (місцево);
Фізіотерапія
- кріообдування  (оптимальна  температура  160-190 (град.) С,
експозиція  1-1,5  хв.,  1-2  раза)   -   при   відсутності
результатів лікування
Ексудативно-гіперемічна форма
- антисептичні препарати (місцево)
- антибактеріальні     препарати     рослинного    походження
(місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори;
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- інгібітори протеолізу (місцево)
- вітаміни А, Д (місцево);
Ерозивно-виразкова форма
- знеболюючі засоби (місцево)
- антисептичні препарати (місцево)
- антибактеріальні    препарати     рослинного     походження
(місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори;
- стероїдні протизапальні препарати (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- протеолітичні ферменти (місцево);
- вітаміни А, Д (місцево);
Фізіотерапія
- кріодеструкція (місцево) - при наявності ерозій та виразок,
що не заживають.
Бульозна форма
- знеболюючі засоби (місцево)
- антисептичні препарати (місцево)
- антибактеріальні    препарати     рослинного     походження
(місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори;
- стероїдні протизапальні препарати (місцево);
- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);
- інгібітори протеолізу (місцево);
- вітаміни А, Д (місцево);
Фізіотерапія
- кріодеструкція (місцево) - при  наявності  виразок,  що  не
заживають.
Додаткові рекомендації:
- у разі  стабілізації  процесу  показане  санаторно-курортне
лікування із застосуванням сірководневих і радонових джерел
для ванн та полоскань (Хмельнік);
- диспансерний    нагляд   раз   на   рік   для   проходження
профілактичного огляду та санації порожнини рота.
Диспансеризація у стоматолога:
диспансерний нагляд   протягом   3   років  з  оглядом  через
6 місяців після ліквідації, в подальшому - 1 раз на рік.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання
- нормалізація цитологічних показників.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 - ВІЛ/СНІД

Клінічні форми: ураження слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з ВІЛ/СНІД:

Діагностичні критерії
Ураження найбільш тісно пов'язані з ВІЛ-інфекцією:
- кандидоз      -       еритематозний,       гіперпластичний,
псевдомембранозний,
- волясяна лейкоплакія;
- ВІЛ-гінгівіт;
- виразково-некротичний гінгівіт;
- ВІЛ-пародонтит;
- саркома Капоши;
Ураження менш тісно пов'язані з ВІЛ-інфекцією:
- атипові орофарінгеальні виразки;
- ідіопатична тромбоцитарна пурпура;
- ксеростомія, одно- чи двобічне збільшення слинних залоз;
- вірусна  інфекція  (не  Епштешн-Бар)  -  цитомегаловірусна,
викликана   herpes   simplex,  людським  папіломавірусом  -
бородавчасті ураження, вірусом вітряної віспи;
Ураження можливо пов'язані з ВІЛ-інфекційєю
- бактеріальні інфекції - гінгівіт,  пародонтит, актиномікоз,
інфекції,  що спричинені Enterobscter cloacea,  Echerrichia
coli,  Klebsiella  pneumoniae,  туберкульоз,  Mycobacterium
avium intracellulare; хвороба кошачої царапини;
- загострення апікального періодонтиту;
- грибкова інфекція некандидозної етіології  -  криптококкозб
геотрихоз,     гістоплазмоз,     мукоромікоз;    меланінова
гіперпігментація;
- неврологічні  порушення  -тригемінальна невралгія,  параліч
лицевого нерву;
- остеомієліт; синусит;
- запалення  підщелепної   жирової   клітковини   -   абсцес,
флегмона, плоскоклітинна карцинома, токсичний епідермоліз.
Лабораторні:
- загальноприйняті методи діагностики ВІЛ/СНІД;
- імунологічні   генно-інженерні,   імунофермнетний   аналіз,
радіоімунний      метод,       аглютинаційні       реакції,
імунофлуоресценція);
- вірусологічні;
- гематологічні.
Показання до обстеження на ВІЛ/СНІД:
1. Злоякісні новоутворення (саркома Капоши, лімфома).
2. Інфекції:
2.1. Грибкові (кандидоз, криптококоз);
2.2. Бактеріальні ("атиповий" мікобактеріоз);
2.3. Вірусні   інфекції    (цитомегаловірусні;    такі,    що
спричиняють  вірусом  простого  герпеса,  попавовірусом,
вірусом HTIV);
2.4. Найпростіші    і    гельмінтні   (Pneumocystis   carina,
токсоплазмоз, криптоспорідіоз, стронгілоідоз).
Допоміжні діагностичні критерії:
- ДНК-полімеразне  дослідження  (ПЛР) з елементів ураження на
HSV 1/2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий)  на
HSV 1/2;
- ІФА  чи  серологічні  дослідження  сироватки крові на вміст
специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2;
- цитологіне   дослідження  зішкрябів  з  поверхні  елементів
ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;
- клінічний аналіз крові.
Клініка:
Кандидоз слизової оболонки порожнини рота:
- псевдомембранозна форма -  значна  кількість  м'яких  білих
осередків  ураження  (нальотів),  що  легко  знімаються при
пошкрябуванні;
- гіперпластична  форма  -  наявність  щільних білих уражень,
спаяних з поверхнею слизової оболонки;
- атрофічна  форма  (еритематозна)  - наявність еритематозних
плям без нальоту на  фоні  яких  можуть  виникати  осередки
гіперкератозу.
Виразково-некротичний гінгівостоматит       (пов'язані      з
фузоспірілярною інфекцією):
- гострий   виразково-некротичний   гінгівіт   у  фронтальній
ділянці.
Волосяна лейкоплакія (пов'язані з вірусом Епштейн-Бара):
- білесоваті волосяні розростання (кератинові утворення),  що
не знімаються після пошкрябування переважно по краю язика.
Орофарінгеальні виразки:
- виразки і афти, що локалізуються на піднебінні (пов'язані з
Cryptococcus neoformans);
- виразки  і  афти,  що  локалізуються  на  слизовій оболонці
піднебіння,  язика,  зони Клейна і слизовій  оболонці  носа
(пов'язані з цитомегаловірусною інфекцією.
Саркома Капоши:
- судинна   пухлина,    яка    характеризується    множинними
пігментними  ураженнями)  у  формі  м'якого  синюшного (від
бурого до синьо-червоного кольору) вузлика, безболісна.
Лікування:
Здійснюється згідно    з    протоколами   лікування   окремих
нозологічних форм.
Критерії ефективності лікування:
- зменшення клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 13.2 Лейкоплакія
Клінічна форма - лейкоплакія, м'яка форма (типова та атипова)
Критерії діагностики:
Анамнез - скарги:
Типова форма
- сухість, шорсткість;
- зміна кольору слизової оболонки порожнини рота;
Атипова форма

- зміна кольору та рельєфу слизової оболонки порожнини рота;

Клінічні:
Типова форма
- локалізація в місцях хронічної травми (щоки, губи, язик);
- оксамитово-білий  колір  слизової  оболонки  порожнини рота
блідо-рожевого кольору;
- вогнища кератозу з великою кількістю білих лусочок
Атипова форма
- локалізація в місцях хронічної травми (щоки, губи, язик);
- помутніння слизової оболонки щік, губ;
- підвищений над поверхнею слизової оболонки кератоз на рівні
змикання зубів
Додаткові методи обстеження:
- цитологія ділянки ураження (велика кількість  епітеліальних
клітин як без'ядерних так і клітин з ядром);
- люмінесценція - блакитне нерівномірне відсвічування ділянки
ураження (в умовах норми - синьо-фіолетове);
- стоматоскопія - шар зроговілого сіро-білого епітелію
Лікування:
- санація порожнини рота
- ліквідація шкідливої звички (покушування слизової  оболонки
щік)
- вітаміни А, Д (місцево);
Додаткові рекомендації:
- диспансерний   нагляд   раз   на   рік   для    проходження
профілактичного огляду та санації порожнини рота.
- своєчасне лікування патологічних процесів травного  каналу,
гіповітамінозів, особливо групи А, В, супутньої ендокринної
патології
Диспансеризація у стоматолога:
диспансерний нагляд   протягом   3   років  з  оглядом  через
6 місяців після ліквідації, в подальшому - 1 раз на рік.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.




На сайті також шукають: Венза, Медобіотин інструкція, Фраксипарин застосування, Камфомен побічні дії, Гастрикумель протипоказання