Форми медичних документів - нормативно-директивні документи МОЗ України

Направлення на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів

028-2/o

53.

Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів

028-3/o

54.

Журнал обліку процедур

029/o

55.

Контрольна карта диспансерного нагляду

030/о

56.

Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на розлади психіки та особою, яка має розлади психіки внаслідок вживання психоактивних речовин

030-1/о

57.

Статистичний талон на хворого, який знятий з диспансерного нагляду психоневрологічного/ наркологічного закладу

030-2/о

58.

Контрольна карта диспансерного нагляду за особами групи ризику розвитку профпатології і з професійними захворюваннями

030-3/о

59.

Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на туберкульоз

030-4/о

60.

Реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення

030-6/о

61.

Книга запису викликів лікарів додому

031/о

62.

Журнал запису пологової допомоги вдома

032/о

63.

Акт про вилучення органів і тканин у донора-трупа для трансплантації

033/o

64.

ЕТИКЕТКА на флакон з кістковим мозком, заготовленим для заморожування

034/o

65.

Журнал запису висновків лікарсько-консультативної комісії

035/o

66.

Журнал для реєстрації Висновків Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів

035-1/o

67.

Журнал реєстрації листків непрацездатності

036/o

68.

Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)

037/о

69.

Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда

037-1/о

70.

Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта

037-2/о

71.

Журнал обліку роботи з гігієнічного виховання населення

038/o

72.

Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома

039/о

73.

Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)

039-2/о

74.

Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта

039-3/о

75.

Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда

039-4/о

76.

ЩОДЕННИК обліку роботи рентгенодіагностичного відділення (кабінету)

039-5/o

77.

Щоденник обліку роботи ендоскопічного відділення (кабінету)

039-6/o

78.

ЩОДЕННИК обліку роботи кабінету (відділення) функціональної діагностики

039-7/o

79.

ЩОДЕННИК обліку роботи кабінету (відділення) ультразвукової діагностики

039-8/o

80.

ШОДЕННИК обліку роботи кабінету (відділення) радіоізотопної діагностики

039-9/o

81.

ВІДОМІСТЬ обліку відвідувань до лікаря загальної практики / сімейного лікаря мешканців сільських населених пунктів дільниці

039-10/o

82.

Карточка попереднього запису на прийом до лікаря

040/о

83.

ЕТИКЕТКА на флакон з кістковим мозком, розмороженим для трансплантації

041/o

84.

Карта хворого , який лікується в кабінеті лікувальної фізкультури

042/o

85.

Медична карта стоматологічного хворого

043/о

86.

Карта хворого, який лікується в фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті)

044/o

87.

Карта звернення за антирабічною допомогою

045/о

88.

Журнал реєстрації ендоскопічних досліджень

046/o

89.

Журнал обліку технічного обслуговування та ремонту ендоскопічної апаратури

046-1/o

90.

ЖУРНАЛ реєстрації функціональних досліджень

047/o

91.

ЖУРНАЛ реєстрації ультразвукових досліджень

048/o

92.

Журнал обліку профілактичних оглядів лікаря стоматолога

049/о

93.

ЖУРНАЛ реєстрації радіоізотопних досліджень

049-1/o

94.

Журнал запису рентгенологічних досліджень

050/o

95.

Карта хворого, який підлягає лікуванню променевої терапії

051/o

96.

Карта профілактичних флюорографічних досліджень

052/о

97.

Лікувальна карта призовника і відрізний талон лікувальної карти призовника

053/о

98.

Іменний список призовників

054/о

99.

Карта обстеження дитини (підлітка) з незвичайною реакцією на вакцинацію (ревакцинацію) БЦЖ

055/о

100.

Журнал реєстрації обстежених на спеціалізованій медичній комісії

056/о

101.

Реєстраційна карта вагітної, яка хворіє на цукровий діабет

057/o

102.

Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення

058/o

103.

ЖУРНАЛ ОБЛІКУ ВИЛУЧЕННЯ ДОНОРСЬКИХ ОРГАНІВ ТА ТКАНИН З МЕТОЮ ПОДАЛЬШОЇ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ

059/o

104.

Журнал обліку інфекційних захворювань

060/o

105.

Лікарсько-контрольна карта фізкультурника і спортсмена

061/о

106.

Лікарсько-контрольна карта диспансерного нагляду спортсмена

062/о

107.

Карта профілактичних щеплень

063/о

108.

Карта імунізації

063-1/о

109.

Журнал обліку профілактичних щеплень

064/о

110.

Медична карта хворого венеричним захворюванням

065/о

111.

Медична карта хворого грибковим захворюванням

065-1/о

112.

Статистична карта хворого, який вибув із стаціонару

066/o

113.

Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару

066-1/o

114.

Журнал реєстрації медичної допомоги, яка надається на заняттях фізичної культури і спортивних заходах

067/о

115.

Журнал медичного обслуговування фізкультурних заходів

068/о

116.

Журнал запису амбулаторних операцій

069/о

117.

Довідка для одержання путівки

070/о

118.

Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі (серед дітей до 14 років включно)

071/о

119.

Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі (серед дорослого та підліткового населення)

071-1/о

120.

Зведена відомість обліку вперше зареєстрованих травм та отруєнь в даному лікувальному закладі

071-2/о

121.

Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі

071-3/o

122.

Санаторно-курортна карта

072/о

123.

КАРТА хворого з імплантованим електрокардіостимулятором

073/o

124.

ЖУРНАЛ реєстрації амбулаторних хворих

074/o

125.

ЖУРНАЛ/КАРТА медичної допомоги сім’ям

074-1/o

126.

Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків

076/о

127.

Путівка в дитячий санаторій

077/о

128.

Направлення в санаторій для хворих на туберкульоз

078/о

129.

Медична довідка на учня, який від`їжджає в оздоровчий табір

079/о

130.

Медична довідка про стан здоров'я дитини, яка виїжджає за кордон на відпочинок та оздоровлення

079-1/o

131.

Медичний висновок на дитину (підлітка) -інваліда з дитинства у віці до 16 років

080/о

132.

Медична карта хворого на туберкульоз

081/о

133.

Карта антибактеріального лікування (до медичної карти) хворого на туберкульоз

081-1/о

134.

Медична довідка (для від'їжджаючого за кордон) і корінець до медичної довідки

082/о

135.

ЖУРНАЛ реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я громадян України, які виїжджають за кордон

082-1/o

136.

МЕДИЧНА ДОВІДКА щодо придатності до керування транспортним засобом

083/о

137.

Журнал реєстрацій висновків медичних комісій по огляду громадян, які направляються на роботу в порядку організованого набору і громадського призову

083-2/0

138.

ЖУРНАЛ реєстрації виданих (отриманих) бланківМедичної довідки щодо придатності до керування транспортним засобом

083-4/o

139.

Лікарський висновок про переведення вагітної на іншу роботу

084/0

140.

Карта дільничної медсестри протитуберкульозного диспансеру, протитуберкульозного диспансерного відділення (кабінету) лікарні (поліклініки)

085/о

141.

Медична довідка (лікарський професійно- консультативний висновок)

086/о

142.

Книга запису роботи юрисконсульта закладу охорони здоров'я

087/о

143.

Направлення на МСЕК

088/o

144.

Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу або його рецидиву

089/o

145.

Повідомлення про випадок захворювання на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію, урогенітальний мікоплазмоз та трихомоніаз

089-1/o

146.

Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости

089-2/o

147.

Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення

090/o

148.

ЛИСТОК призначень лікарями наркотичних і психотропних лікарських засобів та виконання цих призначень

091/o

149.

ПОВІДОМЛЕННЯ про травму невиробничого характеру

092/o

150.

ПОВІДОМЛЕННЯ про звернення чи доставку до медичного закладу для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі

092-1/o

151.

Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд працівника

093/о

152.

Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації

094-1/о

153.

Листок очікування реципієнтів на пересадку органів

094/o

154.

КАРТА кандидата на трансплантацію

094-2/o

155.

Довідка про тимчасову непрацездатність студента, учня технікуму, профтехучилища, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує школу, дитячий дошкільний заклад

095/o

156.

ДОВІДКА про тимчасову непрацездатність в зв’язку з побутовою травмою, операцією аборту

095-1/o

157.

Історія пологів

096/o

158.

Карта розвитку новонародженого

097/o

159.

Виписка із карти розвитку новонародженого

097-1/o

160.

Повідомлення про результат лікування безпліддя

099/o

161.

Акт стаціонарної, амбулаторної, заочної, посмертної судово-психіатричної експертизи

100/o

162.

Акт психіатричного огляду засудженого

101/o

163.

Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті)

102/o

164.

Медичне свідоцтво про народження

103/o

165.

Медичне свідоцтво про народження

103/o-95

166.

Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувального закладу

103-1/o

167.

Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувального закладу

103-1/o-96

168.

ЖУРНАЛ реєстрації акта про дитину, покинуту в пологовому будинку, іншому закладі охорони здоров’я або яку відмовилися забрати батьки чи інші родичі, про підкинуту чи знайдену дитину

103-2/o

169.

Акт психіатричного огляду особи, яка перебувала на примусовому лікуванні

104/o

170.

Журнал реєстрації стаціонарної і амбулаторної судово-психіатричної експертизи

105/o

171.

Лікарське свідоцтво про смерть

106/o

172.

Лікарське свідоцтво про смерть

106/o-95

173.

Фельдшерська довідка про смерть

106-1/o

174.

Фельдшерська довідка про смерть

106-1/o-95

175.

Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть

106-2/o

176.

Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть

106-2/o-95

177.

Журнал реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом

108-1/o

178.

Індивідуальна карта вагітної і породіллі

111/о

179.

ЖУРНАЛ обліку допологових патронажів вагітних

111-1/o

180.

Історія розвитку дитини

112/о

181.

Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні

113/o

182.

Супровідного листка станції швидкої медичної допомоги

114/o

183.

Журнал запису звертань про невідкладну медичну допомогу

115/o

184.

Щоденник роботи станції (відділення, об’єднання) швидкої медичної допомоги

115-1/o

185.

Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки)

116/о

186.

ЖУРНАЛ реєстрації прийому викликів та їх виконання відділенням екстреної та планово-консультативної допомоги

117/o

187.

Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду

122/о

188.

Протокол обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів

122-1/o

189.

Медична довідка про проходження обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів

122-2/o

190.

Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків медичних довідок про проходження обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів

122-3/o

191.

Картка особи, яка підлягає медичному огляду

123/о

192.

Медична довідка для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи

127/о

193.

Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків медичних довідок для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи

127-1/о

194.

Контрольний журнал реєстрації групи крові і резус-приналежності

127-2/o

195.

Журнал обліку роботи кабінету інфекційних захворювань

128/о

196.

Протокол медичного огляду для встановлення факту вживання психоактивної речовини та стану сп'яніння

129/о

197.

Журнал реєстрації медичних оглядів для встановлення факту вживання психоактивної речовини та стану сп'яніння

129-1/о

198.

Карта обліку диспансеризації

131/о

199.

Карточка хворого цукровим діабетом

132/о

200.

МЕДИЧНА ДОВІДКА про стан здоров'я претендентів на посади керівників, заступників керівників центральних органів виконавчої влади, а також голів місцевих державних адміністрацій

133/o

201.

Журнал реєстрації виданих (отриманих) банків медичних довідок про стан здоров'я претендентів на посади керівників, заступників керівників цнтральних органів виконавчої влади, а також голів місцевитх державних адміністрацій

133-1/o

202.

Карта алергологічного дослідження

134/о

203.

Паспорт хворого алергічним захворюванням

135/о

204.

Довідка на випадок травматизму на транспорті

136/o

205.

СИНАДІАБ Основний інформаційний лист

136-1/o

206.

Реєстраційна карта дитини, яка хвора на цукровий діабет

136-2/o

207.

КАРТА-ПОВІДОМЛЕННЯ ПРО ПОБІЧНУ РЕАКЦІЮ ЧИ ВІДСУТНІСТЬ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКАРСЬКОГО ЗАСОБУ ПРИ МЕДИЧНОМУ ЗАСТОСУВАННІ

137/o

208.

ЖУРНАЛ щозмінного передрейсового та післярейсового медичних оглядів водіїв

137-2/o

209.

Журнал обліку передрейсових оглядів водіїв і передзмінних оглядів робочих

139/о

210.

Сертифікат про проходження наркологічного огляду

140/о

211.

Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків сертифікатів про проходження -наркологічного огляду

140-1/о

212.

Свідоцтво про право на проведення передрейсових (післярейсових) медичних оглядів водіїв транспортних засобів

141/о

213.

Медична карта огляду водія (кандидата у водії) транспорту

142/о

214.

Посвідчення водія про проходження медичної підготовки

143/о

215.

Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків медичних посвідчень водія

143-1/о

216.

Журнал комісії по медичному огляду водіїв для визначення їх придатності до керування транспортом

144/о

217.

Медична карта профілактичного наркологічного огляду

145/о

218.

Посвідчення про проходження навчання сучасним методам проведення профілактичних наркологічних оглядів

146/о

219.

Довідка для призначення і виплати державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування

147/o

220.

Журнал реєстрації виданих (отриманих) довідок для призначення і виплати державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування

147-1/o

221.

Направлення на добровільне медичне обстеження особи, яка подала заяву про реєстрацію шлюбу

147-2/o

222.

Реєстраційна генетична карта

149/o

223.

Повідомлення на дитину з вродженими вадами розвитку

149-1/o-03

224.

ПОВІДОМЛЕННЯ про дитину з вродженими вадами розвитку (ВВР) та множинними дизморфіями, хромосомною і спадковою патологією