МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
Про створення системи контролю та обліку індивідуальних доз опромінення населення при рентгенорадіологічних процедурах
На виконання Закону України "Про захист людини від впливу іонізуючого випромінювання", постанов Кабінету Міністрів України від 16.03.99 р. № 406 "Про порядок створення єдиної державної системи контролю та обліку індивідуальних доз опромінення населення" та від 23.04.2001 р. № 379 "Про затвердження "Порядку створення єдиної державної системи контролю та обліку індивідуальних доз опромінення населення" НАКАЗУЮ:
1. Затвердити Положення про контроль та облік доз при проведенні рентгенорадіологічних процедур (додається).
2. Покласти на Український спеціалізований диспансер радіаційного захисту населення (Куриленко М.А.) функції головної установи з організації та створенню системи контролю та обліку індивідуальних доз опромінення населення при проведенні рентгенорадіологічних процедур.
3. Затвердити розподіл програмного продукту "Система контролю та обліку індивідуальних доз опромінення персоналу та населення"(додається).
4. Головному лікарю Українського спеціалізованого диспансера радіаційного захисту населення (Куриленко М.А.):
4.1. Створити в структурі диспансеру відділ по контролю та обліку доз опромінення населення при проведенні рентгенорадіологічних процедур;
4.2. Внести пропозиції щодо змін до статуту та штатного розкладу закладу в межах штатної чисельності, затверджених асигнувань та подати їх на затвердження до МОЗ України;
4.3. Розробити та затвердити положення про підрозділ (відділ), функціональні обов'язки співробітників;
4.4. Забезпечити підрозділ необхідними приміщеннями та технологічним обладнанням;
4.5. Здійснити заходи по забезпеченню обласних структур системи програмним продуктом;
4.6. Провести разом зі службою радіаційної безпеки Донецької області та головними спеціалістами МОЗ України організаційний семінар з питань ведення персонального обліку доз опромінення населення;
4.7. Забезпечувати аналіз річних звітів обласних рентгенорадіологічних відділень (ОРРВ) з питань дозових навантажень на населення при проведенні рентгенорадіологічних процедур. Щорічно до 1 квітня.
5. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міськдержадміністрацій:
5.1. Забезпечити обласні рентгенорадіологічні відділення, обласні СЕС програмним продуктом "Система контролю обліку індивідуальних доз опромінення персоналу та населення";
5.2. Провести підготовку спеціалістів до роботи з програмним продуктом "Система контролю та обліку індивідуальних доз опромінення персоналу та населення" на базі відділення радіаційної безпеки Донецького обласного клінічного ТМО (за попереднім узгодженням).
5.3. Забезпечити щорічне звітування відповідно до запропонованих форм: по персоналу - перед інститутом радіології АМН України; по пацієнтах - перед Українським спеціалізованим диспансером радіаційного захисту населення у автоматизованому режимі (виключно на електронних носіях). Щорічно до 1 березня.
6. Управлінню охорони здоров'я Донецької облдержадміністрації (Орда О.М.) доручити службі радіаційної безпеки області проведення на своїй базі семінарів для спеціалістів з користування програмним продуктом "Система контролю обліку індивідуальних доз опромінення персоналу та населення" за затвердженим графіком з видачею відповідних документів.
7. Контроль за виконанням наказу покласти на Управління радіаційного захисту населення та медичних проблем аварії на ЧАЕС (Піщиков В.А.).
| Перший заступник Міністра |
О.О.Бобильова |
Затверджено
наказ Міністерства
охорони здоров'я України
18.07.2001 № 295
Розподіл програмного продукту "Система контролю та обліку індивідуальних доз опромінення персоналу та населення"
--------------------------------------------------------------------
| Назва | Обласне | Обласна |Управлі- | Інші |
| адміністративної | (міське) |(центральн-| ння | заклади |
| території |Рентгенра- | на, | охорони | та |
| |діологічне | міська) |здоров'я |установи |
| |відділення | СЕС | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Автономна Республіка | | | | |
|Крим | | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Вінницька область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Волинська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Дніпропетровська | | | | |
|область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Донецька область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Житомирська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Закарпатська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Запорізька область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Івано-Франківська | | | | |
|область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Київська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Кіровоградська | | | | |
|область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Львівська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Луганська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Миколаївська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Одеська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Полтавська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Рівненська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Сумська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Тернопільська | | | | |
|область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Харківська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Херсонська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Хмельницька область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Чернівецька область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Черкаська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Чернігівська область | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|м. Київ | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|м. Севастополь | 1 | 1 | 1 | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Центральна СЕС МОЗ | | 1 | | |
|України | | | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Інститут гігієни та | | | | 1 |
|медичної екології | | | | |
|АМН України | | | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Науковий центр | | | | 1 |
|радіаційної медицини | | | | |
|АМН України | | | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Інститут медичної | | | | 1 |
|радіології АМН | | | | |
|України | | | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Інститут онкології | | | | 1 |
|та радіології АМН | | | | |
|України | | | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Український | | | | 1 |
|спеціалізований | | | | |
|диспансер | | | | |
|радіаційного захисту | | | | |
|населення | | | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Управління | | | | 2 |
|радіаційного захисту | | | | |
|населення та | | | | |
|медичних проблем | | | | |
|аварії на ЧАЕС | | | | |
|---------------------+-----------+-----------+---------+----------|
|Всього | 27 | 28 | 27 | 7 |
--------------------------------------------------------------------
Затверджено
наказ Міністерства
охорони здоров'я України
18.07.2001 № 295
Положення про контроль та облік доз при проведенні рентгенорадіологічних процедур
Одним з головних елементів організації спостереження за радіаційною безпекою населення України є створення єдиної системи контролю та обліку дозових навантажень опромінення при проведенні рентгенорадіологічних діагностичних процедур.
Опромінення населення тільки при рентгенорадіологічних дослідженнях визначається як 40-50% додатково до фонового опромінення. Це у значній мірі і є важливим пунктом постійного контролю за дозовими навантаженнями.
У Законі України "Про захист людини від впливу іонізуючого випромінювання" та НРБУ-97 сформульовані обов'язкові вимоги до радіаційного захисту пацієнтів і контролю доз при проведенні медичних процедур із застосуванням джерел іонізуючого випромінення (ДІВ). При цьому дози опромінення завжди повинні відповідати нормам, правилам і нормативам в області радіаційної безпеки.
Оптимальним методом роботи з ведення обліку та контролю дозових меж для пацієнтів та включення даних про дозові навантаження при основних видах рентгенорадіологічних діагностичних процедур до Державного реєстру індивідуальних доз опромінення населення є використання автоматизованої комп'ютерної системи обліку та статистики "Реєстрація дозових навантажень на пацієнта".
1. Загальні положення
1.1. Робота з реєстрації дозових навантажень з введенням даного Положення здійснюється на основі єдиних методик, затверджених МОЗ України та проводиться в усіх лікувально-профілактичних закладах (ЛПЗ) системи МОЗ України, що проводять медичні діагностичні процедури з використанням джерел іонізуючих випромінювань.
1.2. Методичне керівництво і контроль за здійсненням реєстрації дозових навантажень проводиться структурними підрозділами обласних (міських) рентгенорадіологічних відділень (РРВ), служб радіаційної безпеки (СРБ) та радіологічними відділами відповідних санепідстанцій (СЕС) на підставі Закону України "Про захист людини від впливу іонізуючого випромінювання", НРБУ-97, наказу МОЗ України від 28.11.97 № 340 "Про удосконалення організації служби променевої діагностики та променевої терапії".
1.3. Роботу відділу (відділення), що здійснює ведення реєстру індивідуальних доз опромінення населення очолює завідуючий, який має бути головним позаштатним фахівцем із радіаційної безпеки управління охорони здоров'я обл(міськ)держадміністрації.
1.4. Завідуючий відділом (відділенням) у своїй роботі підпорядковується безпосередньо головному лікарю ЛПЗ і начальнику управління охорони здоров'я обл(міськ)держадміністрації.
1.5. Відділи (відділення) повинні мати набір приміщень, спеціальне устаткування, апаратуру, транспорт, персональні комп'ютери, засоби зв'язку, що відповідають розв'язуваній задачі по створенню Державного реєстру індивідуальних доз опромінення населення при проведенні рентгенорадіологічних досліджень. Взірцевий перелік приміщень, устаткування та штати приведені в додатках 1-3.
1.6. Діяльність відділів (відділень) здійснюється в тісній взаємодії з Управлінням радіаційного захисту населення та медичних проблем аварії на ЧАЕС МОЗ України, структурними підрозділами відповідних закладів, науково-дослідними інститутами гігієнічного профілю, кафедрами радіаційної медицини і радіаційної гігієни вищих медичних навчальних закладів, управліннями охорони здоров'я, зацікавленими міністерствами та іншими центральними органами виконавчої влади.
1.7. Відділ (відділення) веде облік роботи ЛПЗ області, міста, району і подає звітність по формах, затверджених Держкомстатом та МОЗ України в терміни, встановлені МОЗ України до Українського спеціалізованого диспансеру радіаційного захисту населення. Також в автоматизованому вигляді до диспансеру подаються дані про індивідуальні дози, отримані пацієнтами при проходженні рентгенорадіологічних діагностичних процедур.
1.8. Отримані диспансером дані узагальнюються і подаються до Управління радіаційного захисту населення та медичних проблем аварії на ЧАЕС у встановлені терміни. Дані про індивідуальні дози опромінення сумуються щорічно та зберігаються в архіві.
1.9. За запитом пацієнта службою, відповідальною за облік доз опромінення в територіальному лікувальному закладі, або диспансером видаються дані про отримані ним дози опромінення, як за попередній рік, так і за будь-який період.
1.10. Обласні відділи (відділення) РРВ, СРБ використовуються як навчальні бази для підготовки лікарів, інженерів, інженерно-технічного, іншого медичного та технічного персоналу з питань реєстрації дозових навантажень та ведення облікових форм.
1.11. Відділи (відділення) працюють відповідно до плану роботи, посадових інструкцій спеціалістів.
1.12. Спеціалісти відділу (відділення) виконують окремі доручення Управління радіаційного захисту населення та медичних проблем аварії на ЧАЕС МОЗ України у встановленому порядку.
2. Основні задачі та дозиметричні критерії опромінення пацієнта при використанні ДІВ
2.1. Не існує єдиного підходу до необхідності, тривалості і числа проведення медичних радіологічних процедур.
Важкі онкологічні, туберкульозні, літні, ургентні хворі найчастіше потребують більш тривалого, ретельного обстеження, що спричиняє отримання ними значних дозових навантажень. В залежності від показань до застосування радіологічних методик, перш за все дослідження, виділяються три категорії пацієнтів:
Категорія АД
- хворі з онкологічними захворюваннями чи підозрою на них;
- хворі, дослідження яких проводиться з метою диференційної діагностики вродженої серцево-судинної патології, в тому числі судинних периферійних малформацій;
- хворі, яким проводять інтервенційні заходи;
- особи, що обстежуються в ургентних випадках (у тому числі при травмах) за життєвими показаннями.
Категорія БД
- хворі, дослідження у яких проводять за клінічними показаннями при соматичних (неонкологічних) захворюваннях з метою уточнення діагнозу та/або вибору тактики лікування.
Категорія ВД
особи із груп ризику, які працюють на підприємствах із шкідливими патогенними факторами та ті, яких приймають на роботу на зазначені підприємства і які проходять професійний відбір;
хворі, зняті з обліку після радикального лікування онкологічних захворювань, при періодичних обстеженнях.
2.2. Для категорії АД встановлений дозовий контрольний рівень не повинен викликати безпосередніх променевих ушкоджень.
При цьому еквівалентна доза (ЕЕД) не повинна перевищувати на кришталик ока 15 мЗв (1,5 бер), на шкіру 50 мЗв (5,0 бер).
Для категорії БД дозовий контрольний рівень встановлюється в 10 разів нижче ніж для категорії АД, користуючись обмеженням ризику стохастичних (соматичних і генетичних) наслідків опромінення.
Для категорії ВД встановлюється дозовий контрольний рівень у 10 разів нижче, ніж для категорії БД.
2.3. Встановлення дозових контрольних рівнів грунтується на загальновідомих радіобіологічних уявленнях про лінійну безпорогову залежність "доза - ефект".
Одночасно враховується принцип зіставлення ризику від проведення рентгенорадіологічних обстежень і рівня отриманої діагностичної інформації.
2.4. Проведення будь-якої рентгенорадіологічної діагностичної процедури повинно бути спрямовано на максимальне зниження дозового навантаження і використання найбільш заощадливих режимів обстеження, застосування захисних та інших засобів зниження дозових навантажень, забезпечуючи необхідну інформацію.
2.5. Діагностичні, тим більше профілактичні обстеження, повинні проводитися за певним алгоритмом, по стандартних методиках, найбільше раціонально, швидко, із мінімальним часом вмикання високої напруги (з найменшою експозицією).
2.6. Рентгенологічні обстеження не проводяться (за винятком життєвих медичних показань):
а) жінкам репродуктивного віку, що належать до категорій БД і ВД у період встановленої або можливої вагітності;
б) дітям до 15 років, що належать до категорії ВД.
2.7. Проведення профілактичних досліджень методом рентгеноскопії не припускається.
2.8. Припустимо багатократне обстеження пацієнтів протягом року, коли сумарне значення ефективної дози не перевищує рекомендованого дозового контрольного рівня (таблиця 1).
Таблиця 1
Дозові контрольні рівні, що рекомендуються для пацієнтів при
рентгенологічних обстеженнях
--------------------------------------------------
| N | Категорія | Рекомендовані дозові |
| | пацієнтів | контрольні рівні, |
| | | ефективна доза |
| | | (куб.м в/рік) |
|---+---------------+----------------------------|
| 1 | АД | 150 |
|---+---------------+----------------------------|
| 2 | БД | 15 |
|---+---------------+----------------------------|
| 3 | ВД* | 1,0 |
--------------------------------------------------
* при такій дозовій межі величина ефективної дози опромінення в середньому для населення України не перевищить 1 мЗв/рік.
3. Реєстрація дозових навантажень пацієнтів
3.1. Дані про ефективні дози, отримані пацієнтом, реєструються після кожної рентгенорадіологічної процедури.
3.2. Реєстрація дозових навантажень пацієнтів проводиться шляхом заповнення відповідних розділів картки пацієнта комп'ютерної бази даних програмного забезпечення "Реєстрація дозових навантажень на пацієнта" та відповідного журналу з такими ж розділами (додаток 5) на підставі розрахункових таблиць 2, 3 дозових навантажень при проведенні рентгенологічних досліджень, а також розрахунку дозового навантаження при проведенні радіонуклідної діагностики (таблиця 4).
Таблиця 2
Середні ефективні еквівалентні дози (поглинуті) при
рентгенографії
------------------------------------------------------------------------
| Об'єкт дослідження|Розмір | Доза в м3в за 1 знімок |
| | поля | |
| | (см) | |
|-------------------+--------+-----------------------------------------|
| | | Дорослі | Діти |
| | |------------------------+----------------|
| | | Пряма |Бокова | |
| | | проекція |проекція | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| 1 | 2 | 3 |4 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| | | | | |
| Череп оглядовий | 24 х 30| 0,12 | 0,1 | |
| прицільний | 18 х 24| менше | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| | | | | |
| Шийний відділ | | | | |
| хребта | 18 х 24| 0,2 | 0,1 | |
| Гортань | | | | |
| Трахея | | | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Плечовий суглоб | 13 х 18| 0,04 | | |
| | 18 х 24| 0,1 | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Ключиця | 18 х 24| 0,25 | | |
| Лопатка | | | | |
| Грудина | | | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Ребра | 24 х 30| 0,75 | | |
| | 30 х 40| 1,8 | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Грудний відділ | 15 х 40| 0,7 | 0,8 | |
| хребта | 24 х 30| 1,6 | 1,0 | |
| | 30 х 40| 2,6 | 3,0 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Поперековий відділ| 15 х 40| 0,2 | | |
| хребта | | (0,8)(худий)| 1,2(1,0) | |
| | 24 х 30| 1,4 (0,9) | 1,3 (1,2)| |
| | 30 х 40| 1,6 (1,2) | 1,7 (1,5)| |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Миска | 18 х 24| 0,8 (0,4) | 0,7 (0,6)| |
| Крижі | 24 х 30| 1,1 (0,5) | 1,0 (0,9)| |
| Куприк | 30 х 40| 1.6 (1,2) | 1,3 (1,1)| |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Кульговий суглоб | 18 х 24| 0,4 (0,2) | 0,3 | |
| | 24 х 30| 1,1 (0,4) | (0,28) | |
| | | | 0,5 | |
| | | | (0,35) | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Стегно (верхня | 15 х 40| 0,05 (0,01)| 0,3 | |
| третина) | 24 х 30| 0,03 (0,04)| (0,28) | |
| | | | 0,5 | |
| | | | (0,35) | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Кістки кінцівок | 15 х 40| менше 0,1 | | |
| Кістки стопи | 24 х 30| | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Легені (знімочний | 30 х 40| 0,25 | 0,4 | |
| штатив)Лежачи | | | | |
| (фокус 100 см) | 30 х 40| 0,1 | 0,2 | |
| Вертіграф (фокус-| | | | |
| 150-200 см ) | 24 х 30| | 0,1 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Легені | 18 х 24| 0,1 | 0,15 | |
| (універсальний | 24 х 30| 0,22 | 0,35 | |
| штатив) за екраном| 30 х 40| 0,35 | 0,5 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| Легені | 24 х 30| 0,8 | 1,2 | |
| (томографія) | 35 х 35| 1,0 | 1,8 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Флюорографія легень| 10 х 10| 0,5 | 1,1 | |
|Мамографія | 18 х 24| 0,1 | 1,0 на | |
| | | | одну | |
| | | | залозу | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Холецистографія | 18 х 24| 0,2 | | |
| | 24 х 30| 0,65 (0,45)| | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Урографія | 30 х 40| 2,0(1,6) | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Метросальпінгограма| 24 х 30| 2,4 | | |
| | | | | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Стравохід | 18 х 24| 0,2 | 0,13 | |
| | 24 х 30| 0,5 | 0,3 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Шлунок | 18 х 24| 0,6 | 0,45 | |
| | 24 х 30| 1,0 | 0,8 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Кишковик | 18 х 24| 0,6 (0,4) | 0,5 | |
| | 24 х 30| 1,0 (0,8) | 0,8 | |
| | 30 х 40| 1,6 (1,3) | 1,2 | |
|-------------------+--------+-------------+----------+----------------|
|Комп'ютерна томо- | | | | |
|графія | | | | |
| Голови | | 2,0 | | |
| Грудної порожнини | | 10,0 | | |
| Черевної порожнини| | 7,0 | |1,1 (2-5 років) |
| | | | |2,4 (6-10 років)|
| | | | |5,1(11-15 років)|
| Органів миски | | 7,0 | | |
|Детальні знімки | | | | |
| 1 зуб |0,02 | | | |
| нижня щелепа |0,07 | | | |
| верхня щелепа |0,01 | | | |
| зубний статус |0,08 | | | |
| | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Таблиця 3
Орієнтовні значення ЕЕД за одне дослідження без
знімків при рентгеноскопії (мЗв/хв)
-------------------------------------------------------------------
| Об'єкт дослідження | З підсилювачем | Без підсилювача |
| | рентгенівського | рентгенівського |
| | зображення (ПРЗ) | зображення (без ПРЗ)|
|----------------------+--------------------+---------------------|
|Легені | 0,4 | 1,5 |
|----------------------+--------------------+---------------------|
|Стравохід | 0,4 | 1,5 |
|----------------------+--------------------+---------------------|
|Шлунок | 0,8 | 2,5 |
|----------------------+--------------------+---------------------|
|Жовчний міхур | 0,5 | 1,5 |
|----------------------+--------------------+---------------------|
|Кишковик | 1,0 (0,8) | 3,5 (3,0) |
-------------------------------------------------------------------
3.3. Лікар-радіолог зобов'язаний зареєструвати значення індивідуальної ефективної дози пацієнта у листі обліку дозових навантажень при проведенні рентгенорадіологічних діагностичних процедур (додаток 3 до наказу МОЗ УРСР від 19.06.1990 № 118 "Про заходи щодо зниження дозових навантажень на населення при проведенні профілактичних та діагностичних рентгенологічних обстеженнях органів грудної порожнини") або ярлику комп'ютерної системи обліку "Реєстрація дозових навантажень на пацієнта". Лист або ярлик вклеюється в медичну картку амбулаторного хворого, історію хвороби або в історію розвитку дитини, а також в журнал обліку щоденних рентгенорадіологічних процедур (додаток 5).
3.4. З метою сумарної оцінки ступеня опромінення пацієнта за кожний рік, за все життя необхідна наявність у пацієнта "Радіаційного паспорта" (додаток 6), що пред'являється при кожному проведенні будь-якої лікувальної або діагностичної процедури.
Таблиця 4
Ефективні дози опромінення пацієнтів різного віку при проведенні
радіонуклідної діагностики.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Ізотоп | РФП | Мета | | Примітка |
| | | дослідження |---------------------------------------+--------------------------|
| | | | дорос-| 15 | 10 | 5 | 1 рік| |
| | | | лі |років | років | років | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Фосфор-32|Фосфат натрію | Діагностика | 2,0 | 2,7 | 4,5 | 0,95 | 2,0 | |
| | | пухлин | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Хром-51 |Ерітроцити, | Діагностика | 0,17 | 0,19 | 0,29 | 0,45 | 0,84 | |
| |мічені хромом- | кровотечі | | | | | | |
| |51 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Хром-51 |Тромбоцити, | Діагностика | 0,1 | 0,14 | 0,22 | 0,34 | 0,54 | |
| |мічені хромом- | тромбів | | | | | | |
| |51 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Хром-51 |Лейкоцити, | Діагностика | 0,088 | 0,12 | 0,19 | 0,30 | 0,57 | |
| |мічені хромом- | абсцесів | | | | | | |
| |51 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Хром-51 |Ерітроцити | Дослідження | 0,1 | 0,14 | 0,21 | 0,31 | 0,54 | |
| |денатуровані | селезенки | | | | | | |
| |теплом, мічені | | | | | | | |
| |хромом-51 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Хром-51 |ЕДТА | Дослідження | 0,002 | 0,0027| 0,004 | 0,006 | 0,011 | Внесок еквівалентної |
| | | функції | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | нирок | | | | | | міхура до ефективної |
| | | | | | | | | дози в організмі |
| | | | | | | | | становить до 60% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Хром-51 |Хрому (III) | Дослідження | 0,075 | 0,094 | 0,14 | 0,22 | 0,39 | |
| |хлорид | кровообігу | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Кобальт- |Блеоміцин, | Діагностика | 0,049 | 0,063 | 0,095 | 0,14 | 0,29 | |
|57 |мічений | пухлин | | | | | | |
| |кобальтом-57 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Кобальт- |Вітамін В-12 | Діагностика | 2,3 | 2,9 | 4,4 | 6,6 | 12,0 | Пероральне застосування |
|57 | | анемії | | | | | | з вимиванням |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Кобальт- |Вітамін В-12 | Діагностика | 3,3 | 4,3 | 6,5 | 9,7 | 17,0 | Пероральне застосування |
|57 | | анемії | | | | | | без вимивання |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Кобальт- |Вітамін В-12 | Діагностика | 4,7 | 6,1 | 9,2 | 14,0 | 25,0 | Внутрішньовенне введення |
|57 | | анемії | | | | | | без носія |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Кобальт- |Вітамін В-12 | Діагностика | 8,5 | 11,0 | 15,0 | 24,0 | 43,0 | Внутрішньовенне введення |
|57 | | анемії | | | | | | без носія |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Кобальт- |Вітамін В-12 | Діагностика | 0,49 | 0,63 | 0,95 | 2,5 | 25,0 | Внутрішньовенне введення |
|57 | | анемії | | | | | | з носієм |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Кобальт- |Вітамін В-12 | Діагностика | 0,91 | 1,1 | 1,7 | 2,6 | 4,4 | Внутришньовенне введення |
|57 | | анемії | | | | | | з носієм |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Галій-67 |Галій-67-цитрат| Діагностика | 0,10 | 0,13 | 0,20 | 0,33 | 0,64 | |
| | | пухлин | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Селен-75 |Селеніт натрію | Діагностика | 2,6 | 3,3 | 5,7 | 8,1 | 14,0 | |
| | | пухлин | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Альбумін | Дослідження | 0,006 | 0,0075| 0,012 | 0,018 | 0,032 | |
|99m |людської | кровообігу | | | | | | |
| |сироватки, | | | | | | | |
| |мічений | | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Мілкодисперсні | Дослідження | 0,009 | 0,012 | 0,018 | 0,027 | 0,048 | |
|99m |колоїди, мічені| ретикулоендо| | | | | | |
| |технецієм-99m | теліальної | | | | | | |
| | | системи | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Мілкодисперсні | Дослідження | 0,0087| | | | | Для початкової стадії |
|99m |колоїди, мічені| ретикулоендо| | | | | | розвитку дифузної |
| |технецієм-99m | теліальної | | | | | | патології печінки |
| | | системи | | | | | | |
| | | | 0,010 | | | | | Для виражених ступенів |
| | | | | | | | | розвитку патології |
| | | | | | | | | печінки |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Цитратний | Дослідження | 0,0056| 0,007 | 0,010 | 0,027 | 0,048 | |
|99m |комплекс, | нирок | | | | | | |
| |мічений | | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Глюконат, | Дослідження | 0,0050| 0,0074| 0,011 | 0,015 | 0,028 | |
|99m |глюкогентонат | нирок | | | | | | |
| |натрію, мічений| | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Мікросфери | Дослідження | 0,010 | 0,015 | 0,021 | 0,031 | 0,059 | |
|99m |альбуміну, | легеневого | | | | | | |
| |мічені | кровообігу | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Ерітроцити, | Дослідження | 0,0063| 0,0080| 0,012 | 0,019 | 0,034 | |
|99m |мічені | кровообігу | | | | | | |
| |технецієм-99m | та кровотеч | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Ерітроцити, | Дослідження | 0,011 | 0,015 | 0,023 | 0,033 | 0,057 | |
|99m |денатуровані | селезінки | | | | | | |
| |теплом, мічені | | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Макроагрегати | Дослідження | 0,012 | 0,016 | 0,024 | 0,035 | 0,065 | |
|99m |альбуміну, | легеневого | | | | | | |
| |мічені | кровообігу | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Альбумін, | Дослідження | 0,075 | | | | | Інтратекальне |
|99m |мічені | кровообігу | | | | | | застосування, спинальна |
| |технецієм-99m | | | | | | | пункція |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,0031| | | | | Інтратекальне |
| | | | | | | | | застосування, введення у |
| | | | | | | | | цистерну |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Неабсорбовані | Дослідження | 0,022 | 0,027 | 0,042 | 0,065 | 0,012 | Пероральне застосування |
|99m |маркери, мічені| шлунково- | | | | | | рідини |
| |технецієм-99m | кишкового |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | тракту | | | | | | |
| | | | 0,022 | 0,029 | 0,045 | 0,070 | 0,13 | Пероральне застосування |
| | | | | | | | | твердих речовин: |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Аерозолі, | Дослідження | 0,0062| 0,0083| 0,012 | 0,018 | 0,032 | Речовин з швидким |
|99m |мічені | бронхів | | | | | | кліренсом із легенів |
| |технецієм-99m | | | | | | | (наприклад, ДТПА) |
| | | | 0,014 | 0,020 | 0,028 | 0,043 | 0,081 | речовини з повільним |
| | | | | | | | | кліренсом із легенів |
| | | | | | | | | (наприклад, альбумін) |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Технецій-99m- | Дослідження | 0,0065| 0,0080| 0,012 | 0,017 | 0,029 | |
|99m |ДМСА | нирок | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Технецій-99m- | Дослідження | 0,017 | 0,020 | 0,033 | 0,051 | 0,096 | |
|99m |НІДА | печінки | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Пертехнетат | Дослідження | 0,0048| 0,006 | 0,009 | 0,013 | 0,024 | Разом з блокуючим |
|99m |натрію | щитовидної | | | | | | агентом |
| |(технецій-99m) | залози | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Технецій-99m- | Дослідження | 0,052 | 0,0065| 0,010 | 0,014 | 0,026 | Внесок еквівалентної |
|99m |ДТПА | функції | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | нирок | | | | | | міхура до ефективної |
| | | | | | | | | дози в організмі |
| | | | | | | | | становить до 62,5% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Фібриноген, | Дослідження | 0,0060| 0,0076| 0,012 | 0,018 | 0,032 | |
|99m |мічений | тромбів | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Крупнодисперсні| Дослідження | 0,0086| 0,011 | 0,017 | 0,028 | 0,045 | |
|99m |колоїди, мічені| ретикулоендо| | | | | | |
| |технецієм-99m | теліальної |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | системи | | | | | | |
| | | | 0,0079| | | | | Для початкової стадії |
| | | | | | | | | розвитку патології |
| | | | | | | | | печінки |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,0097| | | | | Для вираженої |
| | | | | | | | | недостатньої функції |
| | | | | | | | | паренхиматозних органів |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Фосфати та | Дослідження | 0,0059| 0,0075| 0,011 | 0,018 | 0,035 | |
|99m |фосфонати, | скелету |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| |мічені | | | | | | | |
| |технецієм-99m | | | | | | | |
| | | | 0,0056| 0,0072| 0,011 | 0,019 | 0,038 | Високий рівень |
| | | | | | | | | накопичення у кістках |
| | | | | | | | | та/або виражена ниркова |
| | | | | | | | | недостатність |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Технецій-|Пертехнетат | Дослідження | 0,017 | 0,021 | 0,031 | 0,051 | 0,093 | |
|99m |натрію | щитовидної | | | | | | |
| | | залози | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Індій-111|Тромбоцити, | Діагностика | 0,29 | 0,37 | 0,56 | 0,85 | 1,5 | |
| |мічені індієм- | тромбозів | | | | | | |
| |111 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Індій-111|Блеоміцин, | Діагностика | 0,097 | 0,12 | 0,18 | 0,27 | 0,48 | |
| |мічений індієм-| пухлин | | | | | | |
| |111 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Індій-111|Індій-111-ДТПА | Дослідження | 0,021 | 0,025 | 0,039 | 0,10 | 0,48 | Внесок еквівалентної |
| | | функції | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | нирок | | | | | | міхура до ефективної |
| | | | | | | | | дози в організмі |
| | | | | | | | | становить 60% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Індій-111|Лейкоцити, | Діагностика | 0,28 | 0,37 | 0,55 | 0,85 | 1,5 | |
| |мічені індієм- | абсцесів | | | | | | |
| |111 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Індій-111|Неабсорбовані | Діагностика | 0,28 | 0,34 | 0,55 | 0,85 | 1,6 | |
| |маркери, мічені| кишково- | | | | | | |
| |індієм-111 | шлункового | | | | | | |
| | | тракту | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Індій- |Індій-113m-ДТПА| Дослідження | 0,012 | 0,015 | 0,022 | 0,035 | 0,066 | Внесок еквівалентної |
|113m | | функції | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | нирок | | | | | | міхура доефективної дози |
| | | | | | | | | в організмі становить до |
| | | | | | | | | 75% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-123 |Йодид | Дослідження | 0,3 | 0,47 | 0,73 | 1,6 | 2,9 | Тест захоплення 45% |
| | | щитовидної |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | залози | | | | | | |
| | | | 0,37 | 0,57 | 0,88 | 1,9 | 3,5 | Тест захоплення 55% |
| | | | 0,096 | 0,12 | 0,18 | 0,27 | 0,50 | Щитовидна залоза |
| | | | | | | | | блокована, тест |
| | | | | | | | | захоплення 0% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-123 |Йодид | Дослідження | 0,051 | 0,074 | 0,11 | 0,22 | 0,41 | Тест захоплення 5% |
| | | щитовидної |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | залози | | | | | | |
| | | | 0,11 | 0,17 | 0,26 | 0,55 | 1,0 | Тест захоплення 15% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,18 | 0,27 | 0,41 | 0,86 | 1,7 | Тест захоплення 25% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,24 | 0,37 | 0,58 | 1,2 | 2,3 | Тест захоплення 35% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-123 |Йод-123-гіпуран| Дослідження | 0,013 | 0,016 | 0,024 | 0,036 | 0,066 | Внесок еквівалентної |
| | | функції | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | нирок | | | | | | міхура доефективної дози |
| | | | | | | | | в організмі становить до |
| | | | | | | | | 78% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,011 | 0,013 | 0,020 | 0,030 | 0,056 | Внесок еквівалентної |
| | | | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | | | | | | | міхура доефективної дози |
| | | | | | | | | в організмі становить до |
| | | | | | | | | 50%. |
| | | | | | | | | Порушена функція нирок. |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-124 |Йодид | Дослідження | 2,3 | 3,6 | 5,3 | 11,0 | 21,0 | Тест захоплення 5% |
| | | щитовидної |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | залози | | | | | | |
| | | | 6,7 | 10,0 | 15,0 | 33,0 | 61,0 | Тест захоплення 15% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 11,0 | 17,0 | 25,0 | 56,0 | 100,0 | Тест захоплення 25% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 15,0 | 24,0 | 35,0 | 76,0 | 140,0 | Тест захоплення 35% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 19,0 | 30,0 | 45,0 | 100,0 | 180,0 | Тест захоплення 45% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 24,0 | 37,0 | 55,0 | 120,0 | 220,0 | Тест захоплення 55% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-125 |Йодид | Дослідження | 0,010 | 0,012 | 0,021 | 0,033 | 0,065 | Щитовидна залоза |
| | | щитовидної | | | | | | блокована, тест |
| | | залози | | | | | | захоплення 0%. |
| | | | | | | | | Внесок еквівалентної |
| | | | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | | | | | | | міхура доефективної дози |
| | | | | | | | | в організмі становить до |
| | | | | | | | | 50%. |
| | | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-131 |Альбумін, | Дослідження | 0,65 | | | | | Інтратекальне |
| |мічений йодом- | кровообігу | | | | | | застосування, спинальна |
| |131 | | | | | | | пункція |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,62 | | | | | Інтратекальне |
| | | | | | | | | застосування, введення у |
| | | | | | | | | цистерну |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 18,0 | 28,0 | 42,0 | 95,0 | 170,0 | Тест захоплення 25% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 25,0 | 40,0 | 60,0 | 130,0 | 240,0 | Тест захоплення 35% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 32,0 | 50,0 | 75,0 | 170,0 | 310,0 | Тест захоплення 45% |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 40,0 | 60,0 | 95,0 | 210,0 | 370,0 | Тест захоплення 55% |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-131 |Мікросфери | Дослідження | 0,18 | | | | | |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| |альбуміну, | легеневого | | | | | | |
| |мічені йодом- | кровообігу | | | | | | |
| |131 | | | | | | | |
| | | | 0,21 | | | | | При вираженій |
| | | | | | | | | недостатності |
| | | | | | | | | паренхиматозних органів |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,19 | 0,25 | 0,39 | 0,62 | 1,2 | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-131 |Йодометил-19- | Дослідження | 1,9 | 2,9 | 4,5 | 9,8 | 18,0 | |
| |норхолестирол | надниркових | | | | | | |
| | | залоз | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-131 |Макроагрегати | Дослідження | 0,46 | 0,65 | 0,96 | 1,5 | 2,8 | |
| |альбуміну, | легеневого | | | | | | |
| |мічені йодом- | кровообігу | | | | | | |
| |131 | | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-131 |Бенгальський | Дослідження | 0,83 | 1,0 | 1,8 | 2,9 | 5,8 | |
| |рожевий | функції |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | печінки | | | | | | |
| | | | | | | | 8,2 | Новонароджені. Уроджена |
| | | | | | | | | атрезія протоків |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-131 |Метайодбензил- | Дослідження | 0,15 | 0,20 | 0,29 | 0,45 | 0,30 | |
| |гуанідин (МИБГ)| головного | | | | | | |
| | | мозку | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Йод-131 |Гіпуран | Дослідження | 0,055 | 0,068 | 0,10 | 0,15 | 0,30 | Внесок еквівалентної |
| | | функції | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | нирок | | | | | | міхура доефективної дози |
| | | | | | | | | в організмі становить до |
| | | | | | | | | 90%. |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,051 | 0,063 | 0,097 | 0,15 | 0,28 | Порушення функції нирок. |
| | | | | | | | | Внесок еквівалентної |
| | | | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | | | | | | | міхура доефективної дози |
| | | | | | | | | в організмі становить до |
| | | | | | | | | 63%. |
| | | |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | | 0,33 | 0,40 | 0,58 | 0,86 | 1,5 | Блокада однієї з нирок |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Ксенон- |Повітряно- | Дослідження |0,00074|0,00095| 0,0015| 0,0025| 0,0051| Постійне вдихання на |
|133 |ксенонова суміш| зовнішнього | | | | | | протязі 5 хвилин. |
| | | дихання |-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
| | | |0,00018|0,00025| 0,0004| 0,0005| 0,0012| Одноразова інгаляція або |
| | | | | | | | | внутрішньовенна ін`єкція |
| | | | | | | | | з видиханням на протязі |
| | | | | | | | | 30 секунд |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Тулій-169|Тулій-169-ДТПА | Дослідження | 0,039 | 0,049 | 0,075 | 0,12 | 0,21 | Внесок еквівалентної |
| | | функції | | | | | | дози у стінці сечового |
| | | нирок | | | | | | міхура доефективної дози |
| | | | | | | | | в організмі становить до |
| | | | | | | | | 67%. |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Золото- |Колоїдне золото| Дослідження | 0,85 | | | | | Для початкової стадії |
|198 | | ретикулоендо| | | | | | розвитку патології |
| | | теліальної | | | | | | печінки |
| | | системи | | | | | | |
|---------+---------------+-------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------------------|
|Талій-201|Талія хлорид | Дослідження | 0,19 | 0,30 | 1,3 | 1,6 | 2,5 | |
| | | міокарду | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3.5 Неперевищення дозових контрольних рівнів протягом року для всіх трьох груп осіб, що проходять рентгенорадіологічні дослідження не призводить до появи детермінованних (нестохастичних) ефектів опромінення та значно знижує можливість появи віддалених ефектів.
При призначенні на рентгенорадіологічні процедури необхідно дані "Радіаційного паспорта" зіставляти з межами доз (таблиця 1).
При перевищенні меж доз, проведення додаткових рентгенорадіологічних процедур повинно підтверджуватися консиліумом лікарів-спеціалістів і фахівців з радіаційної безпеки.
3.6. Забороняється необгрунтоване повторне опромінення пацієнта на всіх етапах медичного обслуговування без обліку результатів раніше проведених рентгенорадіологічних маніпуляцій.
Особливо це варто враховувати при проведенні радіологічних досліджень дітям і особам репродуктивного віку.
3.7. Остаточно доза переноситься в "Радіаційний паспорт", або в нього вклеюється ярлик комп'ютерної обробки.
3.8. При госпіталізації хворого або при проведенні інших видів обстежень, консультацій, переводі з одного стаціонару в інший обов'язкова наявність у хворого на руках форми "Радіаційного паспорта" та інших результатів рентгенорадіологічних процедур разом з індивідуальною картою (додатки 4, 6).
3.9. При виписці хворого зі стаціонару або після проведення рентгенорадіологічної діагностичної процедури в спеціалізованих медичних закладах значення дозового навантаження вноситься до витягу з історії хвороби або до нього додається додатковий ярлик комп'ютерної системи обліку дозових навантажень пацієнта.
3.10. При направленні пацієнта на санаторно-курортне лікування в санаторно-курортну карту необхідно внести дозові результати рентгенорадіологічних процедур.
Впровадження системи контролю та обліку індивідуальних доз опромінення населення, як і здійснення радіаційного контролю, дадуть можливість стабілізувати досягнутий стан радіаційного добробуту і підвищити рівень радіаційної безпеки при проведенні медичних досліджень з використанням джерел іонізуючих випромінювань.
Додаток 1
Взірцевий перелік приміщень РРВ, СРБ
---------------------------------------------
| N| Приміщення | Площа,кв.м |
|--+---------------------------+------------|
| 1| Кабінет лікаря-радіолога | 12 |
|--+---------------------------+------------|
| 2| Кімната спеціалістів | 20 |
|--+---------------------------+------------|
| 3| Радіометрична | 20 |
|--+---------------------------+------------|
| 4| Приміщення для зберігання | 10 |
| | пересувної апаратури та | |
| | обладнання | |
|--+---------------------------+------------|
| 5| Приміщення для зберігання | 5 |
| | контрольних радіаційних | |
| | джерел | |
|--+---------------------------+------------|
| 6| Кабінет техників- | 16 |
| | дозіметристів | |
---------------------------------------------
Додаток 2
Табель оснащення спеціальним обладнанням РРВ, СРБ
------------------------------------------------
| N | Найменування обладнання | Кількість |
| | | одиниць |
| | | обладнання |
|---+----------------------------+-------------|
| 1 |Комплекс для обробки даних|2 на |
| |індивідуальної дозіметрії|відповідну |
| |типу ТЛД |адміністратив|
| | |ну територію |
|---+----------------------------+-------------|
| 2 |Дозиметр для контроля|1 на 100 |
| |захисту типу ДРГЗ, СРП - 88 |апаратів з |
| | |ДІВ |
|---+----------------------------+-------------|
| 3 |Персональний комп'ютер типу |1 на |
| |Celeron |відділення |
|---+----------------------------+-------------|
| 4 |Персональний комп'ютер типу |1 на |
| |Laptop (Notebook) |відділення |
|---+----------------------------+-------------|
| 5 |Легковий автомобіль |1 на |
| | |відділення |
------------------------------------------------
Додаток 3
Рекомендовані додаткові штатні нормативи РРВ, СРБ
--------------------------------------------------
| Найменування посади | До | Більше |
| | 500 | 500 |
| | кабінетів | кабінетів |
|----------------------+-------------+-----------|
| Лікар-радіолог | 0,5 | 1 |
| (методист) | | |
|----------------------+-------------+-----------|
| інженер-радіолог | 0,5 | 1 |
|----------------------+-------------+-----------|
| Технік-дозиметрист | 0,5 | 1 |
|----------------------+-------------+-----------|
| Водій легкового | - | 1 |
| автомобіля | | |
--------------------------------------------------
Додаток 4
Ярлик комп'ютерної системи обліку "Реєстрація дозових навантажень на пацієнтів" при проведенні рентгенодіагностичних досліджень
Прізвище ____________ім'я_____________По батькові_________________
Дослідження _________________________Дата/Час_____________________
Область дослідження __________________Доза________________________
Мета дослідження____________________Положення_____________________
ЛПЗ________________________________Провів_________________________
мA __________________KV _____________________mА/сек_______________
КФВ ______________Експозиція__________________Поле________________
Додаток 5
Журнал обліку дозових навантажень на пацієнта при проведенні рентгенодіагностичних досліджень
-------------------------------------------------------
|Дата,| П. І. Б.| Дослід-| Область | Мета |
|час | | ження | дослід- | дослідження |
| | | | ження | |
|-----+----------+----------+----------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
-------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------
| По-| мА| кВ| мА/с| КФВ|Екс-| | До-| Провів |
| ло-| | | ек | | по-| Поле| за | |
| же-| | | | | зи-| | | |
| ння| | | | | ція| | | |
|----+---+---+-----+----+----+-----+-----+------------|
| 6 | 7| 8| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
-------------------------------------------------------
Додаток 6
Ярлик комп'ютерної системи обліку "Реєстрація дозових навантажень на пацієнтів" при проведенні комп'ютерно-томографічних досліджень
Прізвище ____________ім'я_____________По батькові_________________
Дослідження _________________________Дата/Час_____________________
Область дослідження __________________Доза________________________
Мета дослідження____________________Положення_____________________
ЛПЗ________________________________Провів_________________________
мA __________________KV _____________________mА/сек_______________
КФВ ______________Експозиція__________________Поле________________
Додаток 7
Журнал обліку дозових навантажень на пацієнта
при проведенні комп'ютерно-томографічних досліджень
-------------------------------------------------------
|Дата,| П. І. Б.| Дослід-| Область | Мета |
|час | | ження | дослід- | дослідження |
| | | | ження | |
|-----+----------+----------+----------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
-------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------
| По-| мА| кВ| мА/с| КФВ|Екс-| | До-| Провів |
| ло-| | | ек | | по-| Поле| за | |
| же-| | | | | зи-| | | |
| ння| | | | | ція| | | |
|----+---+---+-----+----+----+-----+-----+------------|
| 6 | 7| 8| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
-------------------------------------------------------
Додаток 8
Ярлик комп'ютерної системи обліку "Реєстрація дозових навантажень на пацієнтів" при проведенні радіонуклідних досліджень
Прізвище ____________ім'я_____________По батькові_________________
Дослідження _________________________Дата/Час_____________________
Область дослідження___________________Мета дослідження____________
ЛПЗ________________________________Провів_________________________
Назва РФП __________________________Активність____________________
Доза______________________________________________________________
Додаток 9
Журнал обліку дозових навантажень на пацієнта при проведенні радіонуклідних досліджень
------------------------------------------------------------------------------
|Дата,| П. І. Б.| Дослід-| РФП | Активність | Доза | Провів |
|час | | ження | | | | |
|-----+----------+----------+-------+------------+------------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 5 | 5 |
------------------------------------------------------------------------------
Додаток 10
Радіаційний паспорт (формат А6 (105 х 148 мм)
П. І. Б._______________________________________
Стать____________________________________________
Дата народження__________________________________
-------------------------------------------
| N | Дата | Дослідження | Доза |
|---+--------+----------------+-----------|
|---+--------+----------------+-----------|
|---+--------+----------------+-----------|
|---+--------+----------------+-----------|
|---+--------+----------------+-----------|
|---+--------+----------------+-----------|
|---+--------+----------------+-----------|
-------------------------------------------