ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
ВІБРАМІЦИН® Д
(VІBRАMУСІN® D)
Загальна характеристика:
міжнародна та хімічна назви: dохусусlіnе; (4S,4аR,5S,5аR,6R,12аS)-4-(диметил аміно)-3,5,10,12,12а-пентагідрокси-6-метил-1,11-діоксо-1,4,4а,5, 5а,6,11,12а – октагідротетрацин-2-карбоксамід моногідрат;
основні фізико-хімічні властивості: світло-жовті круглі таблетки з лінією розлому на одному боці та написом “VN” – на іншому;
склад: 1 таблетка містить 100 мг доксицикліну у вигляді доксицикліну моногідрату;
допоміжні речовини: кремнію діоксид колоїдний безводний, целюлоза мікрокристалічна, магнію стеарат.
Форма випуску. Таблетки дисперговані.
Фармакотерапевтична група. Антибактеріальні засоби для системного застосування. Тетрацикліни. Код АТС J01А А 02.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка. Доксициклін має бактеріостатичну дію, його антимікробний ефект реалізується шляхом пригнічення синтезу білків мікро організмами. Препарат є ефективним щодо широкого спектру грам позитивних і грам негативних бактерій і деяких інших мікро організмів:
Rісkеttsіае, в тому числі Rісkеttsіа tsutsugаmushі.
Mусорlаsmа рnеumоnіае.
Сhlаmуdіа рsіttасі.
Сhlаmуdіа trасhоmаtіs.
Nеіssеrіа gоnоrrhоеае.
Саlуmmаtоbасtеrіum grаnulоmаtіs.
Bоrrеlіа burgdоrfеrі, Bоrrеlіа rесurrеntіs, Bоrrеlіа duttоnіі.
Urеарlаsmа urеаlуtісum (T-Mусорlаsmа).
Грам негативні мікро організми родини Асіnеtоbасtеr, родини Bасtеrоіdеs, родини Fusоbасtеrіum, Саmруlоbасtеr fetus.
Мікро організми родини Bruсеllа.
Ү еrsіnіа реstіs.
Frаnсіsеllа tulаrеnsіs.
Bаrtоnеllа bасіllіfоrmіs.
Сlоstrіdіum sресіеs.
Трепоnеmа раllіdum і Трепоnеmа реrtеnuе.
Lіstеrіа mоnосуtоgеnеs.
Lерtоtrісhіа buссаlіs (попередня назва – Fusоbасtеrіum fusіfоrm).
Рlаsmоdіum fаlсіраrum.
Lерtоsріrа.
Vіbrіо сhоlеrае.
Ентеротоксигенна Еsсhеrісhіа соlі.
Оскільки багато штамів деяких груп мікро організмів виявляли стійкість до тетрациклінів, рекомендується культуральне дослідження чутливості. Вібраміцин® Д призначений для лікування інфекційних захворювань, спричинених чутливими до препарату грам негативними мікро організмами: родини Shіgеllа; Еsсhеrісhіа соlі; Еntеrоbасtеr аеrоgеnеs; Mоrахеllа саtаrrhаlіs; а також Nеіssеrіа gоnоrrhоеае;, спричинених Hаеmорhіlus іnfluеnzае (інфекції респіраторного тракту); Klеbsіеllа (інфекції респіраторного тракту і сечовивідних шляхів).
Вібраміцин® Д призначений для лікування інфекційних захворювань, спричинених чутливими до препарату грам позитивними мікро організмами: мікро організми родини Strерtососсus (було виявлено деякий відсоток штамів Strерtососсus руоgеnеs і Strерtососсus fаесаlіs, стійких до тетрациклінів; тетрацикліни не повинні застосовуватися для лікування стрептококових інфекційних захворювань, якщо мікро організм не чутливий до препарату), Bасіllus аnthrасіs.
Вібраміцин® Д застосовують для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів, спричинених бета-гемолітичними стрептококами групи А і Strерtососсus рnеumоnіае, інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів, а також шкіри і підшкірної клітковини, спричинених Stарhуlососсus аurеus.
Тетрацикліни не є препаратами вибору для лікування стафілококових інфекційних захворювань.
Фармакокінетика. Доксициклін фактично повністю всмоктується після перорального прийому. Приймання їжі чи молока не впливає істотно на всмоктування доксицикліну на відміну від деяких інших тетрациклінів.
Після прийому 200 мг максимальна концентрація доксицикліну в сироватці здорових дорослих добровольців становила у середньому 2,6 мкг/мл через 2 години і знижувалась до 1,45 мкг/мл через 24 години.
У людей з нормальною функцією нирок (кліренс креатині ну близько 75 мл/хв) протягом 72 годин виводилось приблизно 40% дози доксицикліну. При тяжкій нирковій недостатності (кліренс креатині ну менше 10 мл/хв) ступінь виведення може знизитись до 1-5%/72 годин. Період напів виведення доксицикліну з сироватки істотно не відрізнявся (18-22 години) у людей з нормальною функцією нирок і при тяжкій нирковій недостатності.
Окремі дослідження на тваринах з метою оцінки канцерогенного потенціалу доксицикліну не проводилися. Проте є докази канцерогенної активності на щурах у дослідженнях із застосуванням антибіотиків, окситетрацикліну (надниркові залози та пухлини гіпофіза) і міноцикліну (пухлини щитовидної залози).
Аналогічно, хоча дослідження мутагенності доксицикліну не проводилися, були отримані позитивні результати іn vіtrо при аналізі клітин молочної залози для даної групи антибіотиків (тетрациклін, окситетрациклін).
Застосування доксицикліну перорально в межах 250 мг/кг/день не мало очевидного впливу на фертильність самок-щурів. Ефективність препарату на фертильність самців-щурів не вивчалася.
Показання для застосування. Лікування таких інфекцій, спричинених чутливими до препарату мікро організмами:
американський кліщовий рикетсіоз, висипний тиф і група висипних тифів, Q-пропасниця, везикульозний рикетсіоз і кліщова пропасниця; епідемічний зворотний тиф; кліщовий зворотний тиф;
інфекції респіраторного тракту;
орнітоз;
лімфогранульома венерична; неускладнені уретральні, ендоцерві кальні або ректальні хламідійні інфекції у дорослих; гострий орхоепідидиміт; неускладнена гонорея;
не гонококовий уретрит (НГУ);
венерична гранульома (донованоз);
трахома (хоча інфекційний фактор не завжди усувається, що було визначено за допомогою імунофлюоресценції);
кон’юнктивіт із включеннями (пара трахома);
рання (стадія 1 і 2) хвороби Лайма;
бруцельоз (у комбінації із стрептоміцином);
чума;
туляремія;
сибірка, включаючи сибірку, що передається повітряним шляхом (після впливу даного збудника): зменшує захворюваність або прогресу вання захворювання після контакту з аерозольованим збудником Bасіllus аnthrасіs;
бартонельоз.
Коли пеніцилін протипоказаний, Вібраміцин® Д є альтернативним препаратом для лікування актиномікозу, спричиненого різновидом Асtіnоmусеs; сифілісу; невенеричного сифілісу; лістеріозу; інфекції Вінсента (гострого некротичного виразкового гінгівіту).
Додаткове лікування
При гострому кишковому амебіазі, тяжких вуграх (асnе vulgаrіs) Вібраміцин® Д застосовують як додаткове лікування.
Лікування і профілактика малярії, спричиненої хлорохінінстійким Р. fаlсіраrum; лептоспірозу; холери.
Профілактика висипного тифу Куста; діареї мандрівника.
Спосіб застосування та дози. Перевищення рекомендованої дози може призвести до збільшення частоти побічних проявів.
Терапія повинна бути продовжена протягом 24-48 годин після того, як симптоми пропасниці зникли.
При стрептококових інфекційних захворюваннях терапія повинна бути продовжена протягом 10 днів, щоб попередити розвиток ревматичної пропасниці або гломерулонефриту.
Звичайна доза Вібраміцину® Д для дорослих становить 200 мг у перший день лікування (одноразово або по 100 мг кожні 12 годин) та 100 мг/добу у наступні дні (одноразово або 50 мг кожні 12 годин).
При лікуванні більш серйозних інфекційних захворювань (особливо хронічних інфекційних захворювань сечового тракту) необхідно приймати 200 мг щоденно протягом усього періоду лікування.
Для дітей старше 8 років з масою тіла до 45 кг рекомендована доза становить 4,4 мг/кг маси тіла (застосовується одноразова добова доза або розділена на дві дози в перший день лікування), в наступні дні доза становить 2,2 мг/кг ваги тіла (застосовується як одноразова добова доза або розділена на два прийоми).
Для більш серйозних інфекційних захворювань може бути призначено до 4,4 мг/кг ваги тіла.
Дітям з масою тіла більше 45 кг призначається звичайна доза для дорослих.
При кліщовій пропасниці, поворотному епідемічному тифі і висипному епідемічному тифі може бути застосована одноразова пероральна доза 100 або 200 мг, залежно від тяжкості захворювання. З метою зменшення ризику персистенції або рецидиву пропасниці, що передається кліщами, Вібраміцин® Д у подальшому застосовують у дозі 100 мг кожні 12 годин протягом 7 днів.
При ранній хворобі Лайма (стадія 1 і 2) - 100 мг двічі на добу протягом 14 – 60 днів, зважаючи на клінічні симптоми та клінічний ефект.
Неускладнена уретральна, ендоцерві кальна або ректальна інфекція у дорослих, спричинена Сhlаmуdіа trасhоmаtіs, - 100 мг внутрішньо двічі на день протягом 7 днів.
Гострий орхоепідидиміт, спричинений С. trасhоmаtіs або N. Gоnоrrhоеае, – цефтриаксон 250 мг внутрішньом’язово або інший відповідний цефалоспорин одноразово плюс доксициклін 100 мг внутрішньо двічі на день протягом 10 днів.
Не гонококовий уретрит (NGU), спричинений Сhlаmуdіа trасhоmаtіs або Urеарlаsmа urеаlуtісum, - 100 мг внутрішньо двічі на день не менше 7 днів.
Лімфогранульома венерична, спричинена Сhlаmуdіа trасhоmаtіs, - Вібраміцин® Д 100 мг перорально двічі на день не менше 21-го дня.
Неускладнені гонококові інфекції (шийки матки, прямої кишки або уретри), коли гонококи є високочутливими до препарату, – Вібраміцин® Д 100 мг внутрішньо двічі на день протягом 7 днів, плюс супутнє лікування за допомогою цефалоспорину або хінолону (наприклад, рекомендується лікування цефіксимом 400 мг перорально одноразово, або цефтріаксоном 125 мг внутрішньом’язово одноразово, або ципрофлоксацин 500 мг внутрішньо одноразово, або офлоксацин 400 мг внутрішньо одноразово).
Неускладнені гонококові інфекції глотки, коли гонокок є високочутливим, - рекомендується 100 мг Вібраміцину® Д внутрішньо двічі на день протягом 7 діб та супутнє лікування відповідним цефалоспорином або хінолоном (наприклад, цефтріаксон 125 мг в/м одноразово, або ципрофлоксацин 500 мг внутрішньо одноразово, або офлоксацин 400 мг внутрішньо одноразово).
Первинний і вторинний сифіліс - невагітні пацієнтки з алергією на пеніцилін, які хворіють на первинний або вторинний сифіліс, можуть лікуватися за режимом, альтернативним пеніцилінотерапії: Вібраміцин® Д 100 мг внутрішньо двічі на день протягом 2 тижнів.
Латентний і третинний сифіліс - невагітні пацієнтки з алергією на пеніцилін, які хворіють на третинний або вторинний сифіліс, можуть лікуватися за режимом альтернативним пеніцилінотерапії: Вібраміцин® Д 100 мг внутрішньо двічі на день протягом 2 тижнів, якщо відомо, що тривалість інфекції становить менше року. В іншому разі Вібраміцин® Д повинен застосовуватися протягом 4 тижнів.
Гостре запальне захворювання органів малого таза:
у стаціонарі: Вібраміцин® Д 100 мг кожні 12 годин у поєднанні з цефокситином 2 г в/в кожні 6 годин або цефотетан 2 г внутрішньо венно кожні 12 годин не менше 4 днів і ще 24-48 годин після поліпшення стану хворого. Після цього продовжити застосування Вібраміцину® Д 100 мг внутрішньо двічі на добу до закінчення повного 14-денного курсу лікування;
амбулаторно: Вібраміцин® Д 100 мг внутрішньо двічі на день протягом 14 діб у поєднанні з цефтріаксоном 250 мг внутрішньом’язово одноразово, або цефокситином 2 г внутрішньом’язово з додаванням пробенециду 1 г внутрішньо одноразово, або з іншим парентеральним цефалоспорином третьої генерації (цефтизоксим, цефотаксим).
Вугровий висип – 50-100 мг/добу протягом 12 тижнів.
Для лікування малярії, резистентної до хлорохіну, - 200 мг/добу протягом щонайменше 7 днів. Враховуючи потенційну тяжкість інфекції, у поєднанні з Вібраміцином® Д завжди слід застосовувати швидкодіючий шизонтоцидний препарат типу хінін.
Для профілактики малярії - 100 мг/добу для дорослих; для дітей старше 8 років застосовують 2 мг/кг одноразово. Профілактику можна розпочинати за 1-2 дні до поїздки у регіон, де трапляються випадки малярії. Вібраміцин® Д слід продовжувати приймати щодня протягом усієї подорожі та протягом 4 тижнів після повернення з такого регіону.
Для лікування та селективної профілактики холери - 300 мг Вібраміцину® Д одноразово.
Для профілактики японської річкової пропасниці - 200 мг одноразово внутрішньо.
Для попередження висипного тифу Куста – 200 мг одноразово внутрішньо.
Для попередження діареї мандрівника у дорослих - 200 мг протягом першої доби поїздки (одноразово або по 100 мг кожні 12 годин), а потім по 100 мг/добу протягом усього часу перебування у регіоні. Даних щодо профілактичного застосування антибіотика довше 21 дня немає.
Для попередження лептоспірозу - 200 мг внутрішньо кожного тижня протягом усього часу перебування у регіоні та 200 мг після закінчення поїздки. Даних щодо профілактичного застосування антибіотика довше 21 дня немає.
Для лікування лептоспірозу - 100 мг внутрішньо двічі на день протягом 7 днів.
Сибірка, що передається повітряним шляхом (після контакту із збудником)
Дорослі - 100 мг доксицикліну внутрішньо двічі на день протягом 60 днів.
Діти – якщо вага тіла менше 45 кг, то призначають 2,2 мг/кг маси тіла внутрішньо двічі на день протягом 60 днів. Дітям з масою тіла 45 кг і більше призначають дозу для дорослих.
Застосування
Доксициклін – дисперговані таблетки у формі доксицикліну моногідрату – приймати запиваючи відповідною кількістю рідини або випивати після розчинення приблизно в 50 мл води.
Вживання адекватної кількості рідини при застосуванні препаратів тетрациклінового ряду рекомендується, щоб зменшити ризик подразнення шлунка і утворення виразки.
Якщо виникає подразнення шлунка, доксициклін рекомендується приймати з їжею або молоком.
Дослідження свідчить, що всмоктування доксицикліну практично не залежить від одночасного вживання їжі або молока.
Побічна дія. У хворих, які одержували тетрацикліни, включаючи доксициклін, спостерігались нижченаведені побічні прояви.
Порушення крові і лімфатичної системи: гемолітична анемія, тромбоцит опенія, нейтропенія та еозинофілі я.
Порушення імунної системи: алергічні реакції, включаючи анафілактичний шок, анафілаксія, анафілактоїдні реакції, анафілактоїдна пурпура, гіпотензія, перикардит, ангіо невротичний набряк, загострення системного червоного вовчака, задишка, сироваткова хвороба, периферичні набряки, тахікардія і кропив’янка.
Порушення ендокринної системи: при застосуванні тетрациклінів протягом тривалого часу спостерігалося коричнево-чорне мікроскопічне забарвлення тканини щитовидної залози. Жодної патології щитовидної залози не було виявлено.
Метаболізм і порушення обміну речовин: анорексія.
Розлади нервової системи: головний біль, набухання тім’ячка у новонароджених та доброякісна внутрішньо черепна гіпертензія у дорослих.
Розлади слуху і вестибулярного апарату: відчуття шуму у вухах.
Порушення серцево-судинної системи: припливи.
Розлади травного тракту: біль у животі, нудота, блювання, діарея, глосит, дисфагія, диспепсія, ентероколіт, псевдомембранозний коліт, С. dіffісіlе діарея, запальні ушкодження аногенітальної ділянки (внаслідок кандидозу). Повідомлялося про виникнення езофагіту і утворення виразки у пацієнтів, які приймали капсули і таблетки доксицикліну.
Розлади гепатобіліарної системи: порушення печінкової функції, гепатит. Надходили повідомлення про поодинокі випадки гепатотоксичності.
Шкіра: макулопапульозні та еритематозні висипання, реакції фото чутливості шкіри, фото-оніхолізис, мультиформна еритема, ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз.
Скелетно-м’язовий апарат: артралгія і міалгія.
Порушення функції нирок і сечових шляхів: підвищення рівня залишкового азоту сечовини.
Протипоказання. Препарат протипоказаний хворим з підвищеною чутливістю до доксицикліну, будь-якої допоміжної речовини препарату або до будь-якого тетрацикліну.
Передозування. У випадку передозування препарат відміняють і проводять симптоматичне та підтримуюче лікування. Діаліз не впливає на період напів виведення препарату із сироватки і, отже, неефективний при передозуванні.
Особливості застосування.
Застосування для лікування дітей
Було відмічено зниження швидкості росту малої гомілкової кістки у недоношених дітей, які одержували тетрацикліни перорально у дозі 25 мг/кг кожні 6 годин. Ця реакція була оборотною і зникала після відміни препарату.
Застосування препаратів групи тетрациклінів під час розвитку зубів (друга половина вагітності, в період новонародженості та дитинства до 8 років) може призвести до необоротної зміни кольору зубів (жовто-сіро-коричневі). Ця побічна реакція частіше трапляється при тривалому лікуванні, але її спостерігали й після повторних коротких курсів. Було також описано випадки гіпоплазії емалі зубів. А тому доксициклін не слід призначати цій групі пацієнтів, за винятком випадків, коли інші препарати недоступні, неефективні або протипоказані. Однак доксициклін може застосовуватися при лікуванні цих груп пацієнтів у випадку сибірки, включаючи сибірку, що передається повітряним шляхом (після впливу даного збудника).
Загальні застереження
Випинання тім’ячка у новонароджених і доброякісної артеріальної гіпертензії у дорослих відмічалося в осіб, які отримували повні терапевтичні дози. Ці ознаки швидко зникали після відміни лікарського засобу.
Повідомлялося про виникнення від помірного до фатального псевдомембранозного коліту при лікуванні антибактеріальними засобами, включаючи доксициклін. Важливо диференціювати цей діагноз у пацієнтів, у яких спостерігається діарея при застосуванні антибактеріального засобу.
Застосування антибіотиків може іноді спричиняти ріст нечутливих патогенних мікро організмів, включаючи гриби. Необхідно постійне спостереження за пацієнтами. Якщо виникає резистентний мікро організм, антибіотик треба відмінити і призначити відповідну терапію.
Повідомлялося про випадки езофагіту і утворення виразки у пацієнтів, які приймали капсули і таблетки препаратів тетрациклінового ряду, включаючи доксициклін.
Антианаболічна дія тетрациклінів може бути причиною підвищення рівня залишкового азоту сечовини. За даними проведених досліджень, цей ефект не спостерігався під час застосування доксицикліну у хворих з порушеннями функції нирок.
Порушення функції печінки спостерігались рідко – як при пероральному, так і при парентеральному застосуванні тетрациклінів, включаючи доксициклін.
Фото чутливість, яка виявляється у вигляді підвищеної реакції на сонячне опромінення, спостерігалась у деяких людей, які приймали тетрацикліни, включаючи доксициклін.
При інфекціях, спричинених бета-гемолітичними стрептококами групи А, лікування слід проводити щонайменше 10 днів.
Вагітність і лактація
Дія доксицикліну у вагітних жінок не вивчалась. Під час вагітності доксициклін слід застосовувати лише тоді, коли потенційна користь перевищує ризик.
Доксициклін утворює стабільний кальцієвий комплекс у ростковій зоні кісток. Було відмічено зниження швидкості росту малої гомілкової кістки у недоношених дітей, які одержували тетрацикліни перорально у дозі 25 мг/кг кожні 6 годин. Ця реакція була оборотною і зникала після відміни препарату.
Доксициклін не слід призначати під час лактації, оскільки тетрацикліни проникають у грудне молоко.
Вплив на здатність керувати автомобілем і працювати з технікою
Вплив доксицикліну на здатність керувати автомобілем або користуватися технікою не вивчався. Немає жодних ознак, що доксициклін може вплинути на таку здатність.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Були повідомлення про подовження протромбі нового часу у пацієнтів, які приймали варфарин і доксициклін. Оскільки тетрацикліни можуть знижувати активність протромбіну плазми, хворим, які одержують антикоагулянт ну терапію, може знадобитися зниження дози антикоагулянтів. Бактеріостатичні препарати можуть впливати на бактерицидну дію пеніциліну, тому рекомендується уникати одночасного застосування доксицикліну з пеніциліном. Bсмоктування тетрациклінів порушують антациди і інші препарати, які містять алюміній, кальцій або магній, та препарати, що містять залізо та солі вісмуту. Алкоголь, барбітурати, карбамазепін і фенітоїн знижують період напів виведення доксицикліну.
Одночасне застосування тетрациклінів та метоксифлурану інколи супроводжувалося токсичною дією на нирки з летальними наслідками.
Паралельне застосування тетрациклінів може зменшувати ефективність оральних контрацептивів.
Лабораторні показники
Взаємодія з лабораторними реактивами – хибне підвищення рівнів катехоламінів сечі може відмічатися внаслідок інтерференції з флюоресцентним тестом.
Умови та термін зберігання. Зберігати при температурі +150 – +250С у недоступному для дітей місці.
Термін придатності – 4 роки.
Умови відпуску. За рецептом.
Упаковка. По 10 таблеток у блістер ній упаковці; по 1 блістеру в картонній коробці.
Виробник. Пфайзер Пі. джі. Ем., Франція. Источник
Адреса. Zоnе Іndustrіеllе – 29 Rоutе dеs Іndustrіеs, Росe-Sur-Сіssе, 37530, Frаnсе.