ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
ЗЕВЕСИН®
(ZEVESIN®)
Склад:
діюча речовина: соліфенацину сукцинат;
1 таблетка містить соліфенацину сукцинату 5 мг (еквівалентно 3,771 мг соліфенацину) або
10 мг (еквівалентно 7,543 мг соліфенацину);
допоміжні речовини: крохмаль прежелатинізований, лактози моногідрат, целюлоза мікрокристалічна, гіпромелоза, магнію стеарат, макрогол, титану діоксид (Е 171), заліза оксид жовтий (Е 172) – для таблеток по 5 мг, заліза оксид червоний (Е 172) – для таблеток по 10 мг, тальк.
Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються в урології. Спазмолітики, які діють на сечовивідні шляхи. Код АТС G04B D08.
Клінічні характеристики.
Показання. Симптоматичне лікування ургентного (імперативного) нетримання сечі та/або частого сечовипускання, а також ургентних (імперативних) позивів до сечовипускання, характерних для пацієнтів з синдромом гіперактивного сечового міхура.
Протипоказання.
– Підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якої з допоміжних речовин;
– затримка сечовипускання;
– тяжкі шлунково-кишкові захворювання (включаючи токсичний мегаколон);
– міастенія gravis;
– закритокутова глаукома;
– проведення гемодіалізу;
– тяжка печінкова недостатність;
– тяжка ниркова недостатність або печінкова недостатність середнього ступеня тяжкості у пацієнтів, які отримують лікування активними інгібіторами цитохрому CYP3A4, наприклад кетоконазолом.
Спосіб застосування та дози.
Зевесин® приймають перорально; таблетки слід ковтати цілими, запиваючи рідиною. Препарат можна приймати незалежно від прийому їжі.
Дорослі, у тому числі пацієнти літнього віку. Рекомендована доза соліфенацину сукцинату становить 5 мг 1 раз на добу. За необхідності дозу соліфенацину сукцинату можна збільшити до 10 мг 1 раз на добу.
Пацієнти з нирковою недостатністю
Для пацієнтів з легкою та помірною нирковою недостатністю (кліренс креатиніну > 30 мл/хв) корекція дози не потрібна. Пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну ≤ 30 мл/хв) препарат слід застосовувати з обережністю та призначати в дозі не більше 5 мг
1 раз на добу.
Пацієнти з печінковою недостатністю
Для пацієнтів з легкою печінковою недостатністю корекція дози не потрібна. Пацієнтам з помірною печінковою недостатністю (7-9 балів за шкалою Чайлд-П’ю) препарат слід застосовувати з обережністю та призначати в дозі не більше 5 мг 1 раз на добу.
Потужні інгібітори цитохрому P450 3A4
При одночасному призначенні з кетоконазолом або з терапевтичними дозами інших потужних інгібіторів CYP3A4, наприклад ритонавіру, нелфінавіру, ітраконазолу, максимальну дозу препарату Зевесин® слід зменшити до 5 мг.
Побічні реакції.
Побічні реакції згруповані відповідно до термінології (MedDRA) та за частотою: дуже часто (≥1/10); часто (³1/100 до <1/10); нечасто (³1/1000 до <1/100); рідко (³1/10 000 до < 1/1000); дуже рідко (<1/10 000), частота невідома (не можна оцінити за наявними даними).
| Класифікація систем органів, за MedDRA |
Дуже часто ≥1/10 |
Часто
>1/100, <1/10
|
Нечасто
> 1/1000, <1/100
|
Рідко
> 1/10000, <1/1000
|
Дуже рідко
<1/10000, невідомо (не можна оцінити, за наявними даними) |
| Інфекції та інвазії |
|
|
інфекції сечовивідних шляхів, цистит |
|
|
| З боку психіки |
|
|
|
|
галюцинації, сплутаність свідомості |
| З боку нервової системи та органів чуття |
|
|
сонливість,
порушення смаку |
|
запаморочення, головний біль
|
| З боку органів зору |
|
нечіткість зору |
cухість очей |
|
|
| З боку дихальної системи |
|
|
cухість слизової оболонки носової порожнини |
|
|
| З боку травної системи |
сухість у роті |
запор,
нудота,
диспепсія,
біль у животі |
гастро-езофагальний рефлюкс,
сухість у горлі |
непрохідність товстого кишечнику,
копростаз |
блювання
|
| З боку шкіри і підшкірних тканин |
|
|
сухість шкіри |
|
мультиформна еритема,
свербіж, висипання, кропив’янка,
ангіоневротичний
набряк |
| З боку нирок та сечовидільної системи |
|
|
утруднене сечо-випускання |
затримка сечо-випускання |
|
| Загальні розлади |
|
|
підвищена втомлюваність,
периферичний набряк |
|
|
Повідомлялося про випадки подовження інтервалу QT на кардіограмі та тріпотіння-мерехтіння шлуночків серця при застосуванні соліфенацину.
Передозування.
Симптоми. Передозування соліфенацину сукцинату потенційно може призвести до тяжких антихолінергічних ефектів. Найвища доза соліфенацину сукцинату, випадково прийнята одним пацієнтом, становила 280 мг; протягом 5 годин спостерігалися зміни психічного стану, що не потребували госпіталізації.
Лікування. У випадку передозування соліфенацину сукцинату пацієнтові необхідно прийняти активоване вугілля. Може бути корисним промивання шлунка, якщо воно виконане протягом 1 години після прийому препарату, але не слід викликати блювання.
Лікування симптоматичне:
– тяжкі антихолінергічні ефекти з боку центральної нервової системи, такі як галюцинації або підвищена збудливість – фізостигмін або карбахол;
– судоми або підвищена збудливість – бензодіазепін;
– недостатність з боку органів дихання – проведення штучної вентиляції легенів;
– тахікардія – бета-блокатори;
– затримка сечовипускання – катетеризація;
– мідріаз – очні краплі, наприклад пілокарпін.
Як і у випадках передозування іншими антихолінергічними засобами, особливу увагу слід приділяти пацієнтам зі встановленим ризиком подовження інтервалу QT (при гіпокаліємії, брадикардії, при одночасному застосуванні препаратів, що подовжують інтервал QT) і пацієнтам із захворюваннями серця (ішемія міокарда, аритмії, застійна серцева недостатність).
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Не слід застосовувати препарат у період вагітності.
Немає даних щодо екскреції соліфенацину у грудне молоко жінок. Застосування Зевесину® не рекомендується у період годування груддю.
Діти.
Через відсутність відповідних досліджень безпеки та ефективності Зевесин® не слід призначати дітям.
Особливості застосування.
Перед початком лікування препаратом Зевесин® необхідно встановити ймовірність інших причин частого сечовипускання (серцева недостатність або захворювання нирок). Якщо виявлено інфекцію сечовивідних шляхів, слід розпочати відповідну антибактеріальну терапію.
Препарат необхідно приймати з обережністю пацієнтам:
– із клінічно значущою обструкцією вихідного отвору сечового міхура, що призводить до ризику затримки сечовипускання;
– зі шлунково-кишковими обструктивними захворюваннями;
– із ризиком зниження моторики шлунково-кишкового тракту;
– із тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну < 30 мл за хвилину); дози для таких пацієнтів не повинні перевищувати 5 мг;
– із помірною печінковою недостатністю (показник Чайлд-П’ю від 7 до 9); дози для таких пацієнтів не повинні перевищувати 5 мг;
– тим, хто одночасно приймає потужний інгібітор CYP3A4, наприклад кетоконазол;
– із грижею стравохідного отвору діафрагми та/або шлунково-стравохідним рефлюксом та/або тим, хто одночасно приймає лікарські препарати (такі як бісфосфонати), які можуть спричинити або посилити езофагіт;
– із вегетативною нейропатією.
Ангіоневротичний набряк з обструкцією дихальних шляхів спостерігався у кількох пацієнтів при застосуванні соліфенацину сукцинату. При ангіоневротичному набряку застосування соліфенацину сукцинату слід негайно припинити та призначити відповідну терапію та/або вжити необхідних заходів.
Безпека та ефективність застосування препарату не досліджена для хворих із підвищеною активністю сфінктера нейрогенного походження.
Оскільки препарат містить лактозу, пацієнтам із рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, Lapp-дефіцитом лактази або з порушенням глюкозо-галактозної мальабсорбції не слід приймати препарат.
Максимальний ефект від застосування препарату досягається через 4 тижні.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.
У зв’язку з тим, що соліфенацин, як і інші антихолінергічні препарати, може спричинити зниження гостроти зору, запаморочення, сонливість та підвищену втомлюваність, прийом препарату може негативно впливати на здатність керувати автомобілем та іншими механізмами.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Одночасний прийом інших лікарських препаратів з антихолінергічними властивостями може призвести до більш виражених терапевтичних, а також до небажаних ефектів. Після припинення застосування Зевесину® до прийому інших лікарських засобів антихолінергічної терапії необхідно витримати приблизно однотижневий інтервал. Терапевтичний ефект соліфенацину може зменшитися при супутньому застосуванні агоністів холінергічних рецепторів. Соліфенацин може знижувати ефект лікарських препаратів, які стимулюють перистальтику шлунково-кишкового тракту, таких як метоклопрамід і цизаприд.
При одночасному прийомі кетоконазолу або терапевтичних доз інших активних інгібіторів ферменту CYP3A4 (наприклад ритонавіру, нелінавіру, ітраконазолу) дозу Зевесину® необхідно зменшити до 5 мг.
Одночасне застосування соліфенацину та активного інгібітору ферменту CYP3A4 протипоказане пацієнтам із тяжкою нирковою або помірно вираженою печінковою недостатністю.
Оскільки соліфенацин метаболізується ферментом CYP3A4, фармакокінетичні взаємодії можливі з іншими субстратами цього ферменту, що мають підвищену спорідненість (наприклад верапамілом, дилтіаземом), та індукторами ферменту CYP3A4 (наприклад з рифампіцином, фенітоїном, карбамазепіном).
Прийом препарату Зевесин® не призводить до фармакокінетичної взаємодії з комбінованими пероральними контрацептивами (етинілестрадіол/левоноргестрел). На фармакокінетику варфарину та дигоксину препарат не впливає.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Соліфенацин – конкурентний специфічний антагоніст холінергічних рецепторів переважно М3 підтипу, що має слабку спорідненість з іншими рецепторами і тестованими іонними каналами.
Ефективність препарату спостерігалася вже на першому тижні лікування та стабілізувалася протягом наступних 12 тижнів лікування. Максимальний ефект препарату може виявлятися вже через 4 тижні.
Фармакокінетика.
Абсорбція. Після прийому препарату максимальна концентрація соліфенацину у плазмі крові (Cmаx) досягається через 3-8 годин. Час досягнення максимальної концентрації (tmax) не залежить від дози препарату. Значення Cmаx і площі під кривою (AUC) збільшуються пропорційно до дози у проміжку від 5 мг до 40 мг. Абсолютна біодоступність становить приблизно 90 %. Прийом їжі на значення Cmаx та AUC соліфенацину не впливає.
Розподіл. Соліфенацин значною мірою (майже 98 %) зв'язується з білками плазми крові, головним чином з a1-кислим глікопротеїном.
Метаболізм. Соліфенацин значною мірою метаболізується у печінці, головним чином цитохромом Р450 3А4 (CYP3A4). Системний кліренс соліфенацину становить приблизно 9,5 л/годину, і термінальний період його напіввиведення становить 45-68 годин. Після перорального прийому препарату у плазмі крові, крім соліфенацину, був ідентифікований
1 фармакологічно активний (4R-гідроксисоліфенацин) і 3 неактивні метаболіти (N-глюкуронід, N-оксид і 4R-гідрокси-N-оксид соліфенацину).
Виведення. Після одноразового застосування 10 мг [14C-міченого]-соліфенацину приблизно 70 % радіоактивної мітки виявляється у сечі і 23 % – у фекаліях. У сечі приблизно 11 % радіоактивної мітки виводиться у вигляді незміненої активної субстанції; приблизно 18 % – у вигляді метаболіту N-оксиду, 9 % – у вигляді метаболіту 4R-гідрокси-N-оксиду і 8 % – у вигляді 4R-гідроксиметаболіту (активний метаболіт).
Пропорційність дози. У проміжку терапевтичних доз фармакокінетика препарату лінійна.
Особливості фармакокінетики в окремих категоріях пацієнтів.
Вік. Немає необхідності коригувати дозу залежно від віку хворих. Експозиція соліфенацину
(5 і 10 мг), виражена у вигляді AUC, подібна у здорових добровольців літнього віку (від 65 до 80 років) і у здорових добровольців молодого та зрілого віку (< 55 років). Середня швидкість абсорбції, виражена у вигляді tmax, є дещо нижчою, а кінцевий період напіввиведення приблизно на 20 % триваліший у людей літнього віку. Ці незначні відмінності не є клінічно значущими.
Стать. Фармакокінетика соліфенацину не залежить від статі пацієнта.
Раса. Расова приналежність не впливає на фармакокінетику соліфенацину.
Ниркова недостатність. AUC та Cmаx соліфенацину у пацієнтів із легкою та помірною нирковою недостатністю незначно відрізняються від відповідних показників у здорових добровольців. У пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну < 30 мл за хвилину) експозиція соліфенацину значно вища: збільшення Cmаx становить приблизно 30 %, AUC – понад 100 % та періоду напіввиведення – понад 60 %. Відзначений статистично значущий взаємозв’язок між кліренсом креатиніну і кліренсом соліфенацину. Фармакокінетика у пацієнтів, які проходили гемодіаліз, не вивчалася.
Печінкова недостатність. У пацієнтів із помірною печінковою недостатністю (показник Чайлд-П’ю від 7 до 9) значення Cmаx не змінюється, AUC зростає на 60 %, а період напіввиведення збільшується вдвічі. Фармакокінетика у пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю не вивчалася.
Фармацевтичні характеристики.
Основні фізико-хімічні властивості:
таблетки 5 мг – білі або жовтуваті двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою;
таблетки 10 мг – від білого до рожевуватого кольору двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Термін придатності. 2 роки.
Умови зберігання.
Не потребує спеціальних умов зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці в недоступному для дітей місці.
Упаковка.
№10, №30 (10х3): по 10 таблеток у блістері; по 1 або по 3 блістери у картонній коробці.
Категорія відпуску. За рецептом.
Виробники.
ТОВ «Зентіва».
Zentiva k.s.
АТ «Зентіва».
Zentiva a.s.
Місцезнаходження.
У кабеловни 130, 102 37 Прага 10, Долні Мєхолупи, Чеська Республіка.
U kabelovny 130, 102 37 Prague 10, Dolni Mecholupy, Czech Republic.
Нітрянська 100, 920 27 Глоговець, Словацька Республіка. Источник
Nitrianska 100, 920 27 Hlohovec, Slovak Republic.