МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
Про затвердження Методичних рекомендацій визначення нормативів навантаження на медичних працівників (лікарів) у закладах охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу
На виконання пунктів 24.4 та 25.3 Національного плану дій на 2013 рік щодо впровадження Програми економічних реформ на 2010-2014 роки "Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава" , затвердженого Указом Президента України від 12 березня 2013 року № 128, з метою організації розроблення нормативів навантаження на медичних працівників у закладах охорони здоров'я НАКАЗУЮ:
1. Затвердити Методичні рекомендації визначення нормативів навантаження на медичних працівників (лікарів) у закладах охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу (далі - Методичні рекомендації), що додаються.
2. Державній установі "Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України" (С. Линник), Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурним підрозділам з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей), Департаменту економіки та ресурсного забезпечення (В. Дуда), Департаменту роботи з персоналом, освіти та науки (М. Осійчук) забезпечити використання в роботі Методичних рекомендацій при розробці нормативів навантаження на медичних працівників.
3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра О. Толстанова.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
28.03.2013 № 249
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
визначення нормативів навантаження на медичних працівників (лікарів) у закладах охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу
( Див. текст )
Додаток 1
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
КАРТА
фотохронометражних спостережень в стаціонарі № __________
Денна зміна
Відділення ___________________________________________________________
(назва)
П.І.Б. медичного працівника __________________________________________
Фах, категорія _______________________________________________________
Посада _______________________________________________________________
(найменування)
| № п/п | Код виду діяльності, робочої операції | Поточний час (годин, хвилин) | Тривалість (хв) | Примітка |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| Директор Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги | М. Хобзей |
Додаток 1а
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
КАРТА
фотохронометражних спостережень в стаціонарі № _________
Чергування (вечірній та нічний час)
Відділення ___________________________________________________________
(назва)
П.І.Б. медичного працівника __________________________________________
Фах, категорія _______________________________________________________
Посада _______________________________________________________________
(найменування)
| № п/п | Код виду діяльності, робочої операції | Поточний час (годин, хвилин) | Тривалість (хв.) | Примітка |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| Директор Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги | М. Хобзей |
Додаток 2
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
Обробка результатів фотохронометражних досліджень
(проводиться по кожній карті фотохронометражних
досліджень)
КАРТА
ФОТОХРОНОМЕТРАЖНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ № _____
Дата спостереження ___________________________________________________
Зміна ________________________________________________________________
П.І.Б. лікаря ________________________________________________________
| Вид діяльності | I. Дані по пацієнтах, що надійшли до відділення |
| Основна діяльність (ОД) | НАЙМЕНУВАННЯ робочої операції | СТАН | Примітки: |
| легкий | середній | важкий | Разом |
| 1.1.1 | 1.1.2 | 1.1.3 |
| Кількість пацієнтів | | | | | Кількість пацієнтів в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.1.1, 1.1.2, 1.1.3 |
| Тривалість роботи (хвилин) | | | | | Тривалість роботи в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.1.1, 1.1.2, 1.1.3 |
| Середній час на одного пацієнта (хвилин) | | | | | Середній час на одного пацієнта розраховується по кожному стовпчику (1.1.1, 1.1.2, 1.1.3) як відношення тривалості роботи до кількості пацієнтів |
| Основна діяльність (ОД) | II. Дані по пацієнтах, що лікувались у відділенні |
| НАЙМЕНУВАННЯ робочої операції | СТАН | Примітки: |
| легкий | середній | важкий | Разом |
| 1.2.1 | 1.2.2 | 1.2.3 |
| Кількість пацієнтів | | | | | Кількість пацієнтів в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3 |
| Тривалість роботи (хвилин) | | | | | Тривалість роботи в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3 |
| Середній час на одного пацієнта (хвилин) | | | | | Середній час на одного пацієнта розраховується по кожному стовпчику (1.2.1, 1.2.2, 1.2.3) як відношення тривалості роботи до кількості пацієнтів |
| | III. Дані по планових операціях |
| НАЙМЕНУВАННЯ робочої операції | Примітки: | СТУПЕНІ СКЛАДНОСТІ |
| I | II | III | Разом |
| 1.3.1 | 1.3.2 | 1.3.3 |
| Кількість | Кількість планових операцій в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.3.1, 1.3.2, 1.3.3 | | | | |
| Тривалість роботи (хвилин) | Тривалість виконання планових операцій в стовпчиках "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.3.1, 1.3.2, 1.3.3 | | | | |
| Середній час на одну планову операцію (хвилин) | Середній час на одну планову операцію розраховується по кожному стовпчику (1.3.1, 1.3.2, 1.3.3) як відношення тривалості виконання планових операцій до кількості виконаних планових операцій | | | | |
| Основна діяльність (ОД) | IV. Дані по ургентних операціях |
| НАЙМЕНУВАННЯ робочої операції | Примітки: | СТУПЕНІ СКЛАДНОСТІ |
| I | II | III | Разом |
| 1.4.1 | 1.4.2 | 1.4.3 |
| Кількість | Кількість планових операцій в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.4.1, 1.4.2, 1.4.3 | | | | |
| Тривалість роботи (хвилин) | Тривалість виконання ургентних операцій в стовпчиках "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.4.1, 1.4.2, 1.4.3 | | | | |
| Середній час на одну ургентну операцію (хвилин) | Середній час на одну ургентну операцію розраховується по кожному стовпчику (1.4.1, 1.4.2, 1.4.3) як відношення тривалості виконання ургентних операцій до кількості виконаних ургентних операцій | | | | |
| Основна діяльність (ОД) | V. Дані по трудомістких процедурах |
| НАЙМЕНУВАННЯ робочої операції | Примітки: | СТУПЕНІ СКЛАДНОСТІ |
| I | II | III | Разом |
| 1.5.1 | 1.5.2 | 1.5.3 |
| Кількість | Кількість трудомістких процедур в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.5.1, 1.5.2, 1.5.3 | | | | |
| Тривалість роботи (хвилин) | Тривалість виконання трудомістких процедур в стовпчиках "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.5.1, 1.5.2, 1.5.3 | | | | |
| Середній час на одну трудомістку процедуру (хвилин) | Середній час на однієї трудомісткої процедури розраховується по кожному стовпчику (1.5.1, 1.5.2, 1.5.3) як відношення тривалості виконання такої процедури до кількості виконаних трудомістких процедур | | | | |
| Основна діяльність (ОД) | VІ. Дані по пологах |
| НАЙМЕНУВАННЯ робочої операції | Ступені перинатального ризику | Примітки: |
| низький | середній | високий | Разом |
| 1.6.1 | 1.6.2 | 1.6.3. |
| Кількість | | | | | Кількість пологів в стовбці "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.6.1, 1.6.2, 1.6.3 |
| Тривалість роботи (хвилин) | | | | | Тривалість ведення пологів в стовпчиках "Разом" обчислюється як сума даних по стовпчиках 1.6.1, 1.6.2, 1.6.3 |
| Середній час на одні пологи (хвилин) | | | | | Середній час на одні пологи розраховується по кожному стовпчику (1.6.1, 1.6.2, 1.6.3) як відношення тривалості ведення пологів до кількості пологів |
| VІІ. Дані по виписаних пацієнтах |
| НАЙМЕНУВАННЯ робочої операції | | | | Разом | Дані щодо кількості виписаних пацієнтів, тривалості витраченого часу на цю робочу операцію та середнього часу, витраченого на обслуговування пацієнта, що виписується з лікарні, переносься до узагальнюючої таблиці добових показників з таблиці скорегованих показників за денну зміну. |
| | | |
| | | |
| Кількість виписаних пацієнтів | | | | |
| Тривалість роботи (хвилин) | | | | |
| Середній час на одного виписаного пацієнта (хвилин) | | | | |
| VIII. Узагальнюючі дані по кожному виду діяльності, у хвилинах |
| 1. | Основна діяльність (ОД) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| 2. | Інша медична діяльність (ІМД) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| 3. | Додаткова діяльність (ДД) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| 4. | Робота з документами (РД) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| 5. | Інша діяльність (ІД) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| 6. | Службові розмови (СР) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| 7. | Необхідний приватний час (ПВ) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| 8. | Незавантажений час (НЧ) | Всього | хвилин | |
| годин | |
| Сумарно за всіма видами діяльності | хвилин | |
| годин | |
__________
Примітка.
Середній час певної трудової операції (обслуговування на одного пацієнта, одне оперативне втручання тощо) розраховується шляхом ділення тривалості часу на виконання певних операцій на кількість пацієнтів, яким така операція була проведена
Підпис виконавця
Підпис керівника структурного підрозділу
| Директор Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги | М. Хобзей |
Додаток 3
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
КАРТА
експертної оцінки раціональності витрат робочого часу за різними видами діяльності, за виключенням основної (окремо для змін денної, вечірньої та нічної) для стаціонарного сектору
Інструкція для заповнення карти: Обведіть кружальцем відповідь,
що відповідає Вашій думці, або впишіть свій варіант відповіді у
відведеному місці
Відділення ___________________________________________________________
Спеціальність ________________________________________________________
1. Інша медична діяльність (ІМД)
1.1. Витрати на іншу медичну діяльність
1.1.1. оптимальні
1.1.2. надлишкові
1.1.3. недостатні
1.2. Причини неадекватних витрат на іншу медичну діяльність
| Причини неадекватних витрат на ІМД |
| Надлишкові витрати часу | Недостатні витрати часу |
| 1.2.1. Неефективність організації взаємодії з іншими відділеннями лікарні, іншими закладами охорони здоров'я | 1.2.5. Недостатня укомплектованість лікарями |
| 1.2.2. Недостатній рівень компетенції лікарів інших спеціальностей | 1.2.6. Інші (вказати) ____________________ |
| 1.2.3. Нераціональні режими роботи консультативно-діагностичних закладів/підрозділів |
| 1.2.4. Інші (вказати) _______________ |
1.3. Якщо витрати на іншу медичну діяльність неадекватні, будь ласка
вкажіть наскільки можна було б змінити витрати робочого часу на цей
вид діяльності:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
2. Допоміжна діяльність (ДД)
2.1. Витрати на допоміжну діяльність
2.1.1. оптимальні
2.1.2. надлишкові
2.1.3. недостатні
2.2. Причини неадекватних витрат на допоміжну діяльність (ДД)
| Причини неадекватних витрат на ДД |
| Надлишкові витрати часу | Недостатні витрати часу |
| 2.2.1. Нераціональна організація роботи завідувача відділення | 2.2.4. Недоліки в плануванні роботи завідувача відділення |
| 2.2.2. Технічні причини (непідготовленість або несправність медичного та технічного обладнання) | 2.2.5. Висока інтенсивність основної діяльності |
| 2.2.3. Недоліки планування взаємодії з керівництвом закладу, органом охорони здоров'я | 2.2.6. Інші (вказати) ____________________ |
| 2.2.4. Інші (вказати) _______________ |
2.3. Якщо витрати на допоміжну діяльність неадекватні, будь ласка
вкажіть наскільки можна було б змінити витрати робочого часу на цей
вид діяльності:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
3. Робота з документацією (РД)
3.1. Витрати на роботу з документацією
3.1.1. оптимальні
3.1.2. надлишкові
3.1.3. недостатні
3.2. Причини неадекватних витрат на роботу з документацією (РД)
| Причини неадекватних витрат на РД |
| Надлишкові витрати часу | Недостатні витрати часу |
| 3.2.1. Ведення не затверджених форм облікової та звітної медичної документації | 3.2.4. Висока інтенсивність основної діяльності |
| 3.2.2. Не дотримання правил ведення медичної документації (записи інформації, яка не має безпосереднього відношення до ведення конкретного хворого з певним захворюванням) | 3.2.5. Інші (вказати) ____________________ |
| 3.2.3. Інші (вказати) _______________ |
3.3. Якщо витрати на роботу з документацією неадекватні, будь ласка
вкажіть наскільки можна було б змінити витрати робочого часу на цей
вид діяльності:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
4. Інша діяльність (ІД)
4.1. Витрати на іншу діяльність
4.1.1. оптимальні
4.1.2. надлишкові
4.1.3. недостатні
4.2. Причини неадекватних витрат на іншу діяльність (ІД)
| Причини неадекватних витрат на іншу діяльність (ІД) |
| Надлишкові витрати часу | Недостатні витрати часу |
| 4.2.1. Нераціональне планування іншої діяльності відділення/закладу | 4.2.3. Інші (вказати) ____________________ |
| 4.2.2. Інші (вказати) _______________ |
4.3. Якщо витрати на іншу діяльність неадекватні, будь ласка вкажіть
наскільки можна було б змінити витрати робочого часу на цей вид
діяльності:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
5. Витрати на службові розмови (СР)
5.1.1. оптимальні
5.1.2. надлишкові
5.1.3. недостатні
5.2. Причини неадекватних витрат на службові розмови (СР)
| Причини неадекватних витрат на службові розмови (СР) |
| Надлишкові витрати часу | Недостатні витрати часу |
| 5.2.1. Нераціональна організація взаємодії між співробітниками відділення | 5.2.5. Висока інтенсивність основної діяльності |
| 5.2.2. Нераціональна організація взаємодії відділення з іншими підрозділами лікарні | 5.2.6. Інші (вказати) ____________________ |
| 5.2.3. Недостатнє забезпечення засобами зв'язку для здійснення взаємодії |
| 5.2.4. Інші (вказати) _______________ |
5.3. Якщо витрати на службові розмови неадекватні, будь ласка вкажіть
наскільки можна було б змінити витрати робочого часу на цей вид
діяльності:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
6. Необхідний приватний час (ПВ)
6.1. Витрати на необхідний приватний час
6.1.1. оптимальні
6.1.2. надлишкові
6.1.3. недостатні
6.2. Причини неадекватних витрат на необхідний приватний час (ПВ)
| Причини неадекватних витрат на необхідний приватний час (ПВ) |
| Надлишкові витрати часу | Недостатні витрати часу |
| 6.2.1 Нераціональна організація роботи відділення | 6.2.5. Висока інтенсивність основної діяльності |
| 6.2.2. Недостатня урегульованість потоків надходження пацієнтів до стаціонару | 6.2.6. Інші (вказати) ____________________ |
| 6.2.3. Нераціональне планування іншої діяльності відділення/закладу |
| 6.2.4. Інші (вказати) _______________ |
6.3. Якщо витрати на необхідний приватний час неадекватні, будь ласка
вкажіть наскільки можна було б змінити витрати робочого часу на цей
вид діяльності:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
7. Не завантажений роботою час (НЧ)
7.1. Тривалість не завантаженого часу
7.1.1. оптимальна
7.1.2. надлишкова
7.1.3. недостатня
7.2. Причини неадекватної тривалості не завантаженого часу (НЧ)
| Надлишкової | Недостатньої |
| 7.2.1 Нераціональна організація роботи відділення | 7.2.5. Недостатня кількість лікарів у відділені |
| 7.2.2. Недостатня урегульованість потоків надходження пацієнтів до стаціонару | 7.2.6. Інші (вказати) ____________________ |
| 7.2.3. Надлишкова кількість лікарів у відділенні |
| 7.2.4. Інші (вказати) _______________ |
7.3. Якщо витрати на необхідний приватний час неадекватні, будь ласка
вкажіть наскільки можна було б змінити витрати робочого часу на цей
вид діяльності:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
8. Загальний час, який за умови адекватного використання робочого часу
на різні види діяльності, за виключенням основної можна:
Надлишкові - зменшити на _________ хвилин
Недостатні - збільшити на ________ хвилин
Підпис експерта ______________________________________________________
| Директор Департаменту реформ та
розвитку медичної допомоги | М. Хобзей |
Додаток 3а
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
КАРТА
експертної оцінки раціональності витрат робочого часу на різні операції за основним видом діяльності
(окремо для змін денної, вечірньої та нічної)
1. Обґрунтованість госпіталізації
1.1. Вкажіть число пацієнтів, що були госпіталізовані до відділення
ЛІЛ не обґрунтовано: з легким станом ____________________________ осіб
1.2. Причини необґрунтованої госпіталізації:
1.2.1. Переоцінка важкості перебігу захворювання
1.2.2. Не розвинутість стаціонарозамінних форм обслуговування
1.2.3. Необхідність заповнити надлишковий ліжковий фонд
1.2.4. Інше (вказати) ________________________________________________
______________________________________________________________________
1.3. Число пацієнтів, необґрунтованій госпіталізації яких можна було б
запобігти з легким станом _____ осіб
1.4. Час, який можна було б зекономити на обслуговуванні пацієнтів,
госпіталізованих не обґрунтовано ___________________ (хвилин на зміну)
1.5. Умови для зменшення необґрунтованої госпіталізації:
1.5.1. Запровадження порядку фінансування закладу, виходячи з обсягів
закладу охорони здоров'я
1.5.2. Відкриття денного стаціонару
1.5.3. Інше (вписати)_________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Обґрунтованість проведення оперативного втручання в
стаціонарних умовах:
2.1. Вкажіть, будь ласка, число пацієнтів, яким планове оперативне
втручання 1-го ступеню складності, можна було б провести в умовах
денного стаціонару/стаціонару одного дня;
2.2. Час, який можна було б зекономити при проведенні планового
оперативного втручання 1-го ступеню складності в умовах денного
стаціонару/стаціонару одного дня __________________ (хвилин на зміну).
3. Обґрунтованість проведення трудомістких процедур, маніпуляцій
в стаціонарних умовах:
3.1. Вкажіть число пацієнтів, яким планові трудомісткі процедури,
маніпуляції 1-го ступеню складності, можна було б провести в умовах
денного стаціонару/стаціонару одного дня;
3.2. Час, який можна було б зекономити при проведенні планових
трудомістких процедур, маніпуляцій 1-го ступеню складності в умовах
денного стаціонару/стаціонару одного дня __________ (хвилин на зміну).
4. Загальний час, який можна зекономити за умови раціонального
використання робочого часу на основну діяльність, за виключенням
основної - ______ хвилин
5. Тривалість перебування хворого в стаціонарі:
5.1. Середній термін перебування профільного хворого у стаціонарі,
днів:
5.1.1. Оптимальний, _____ днів;
5.1.2. Надлишковий, _____ днів;
5.2. Причини надлишкового перебування хворого у стаціонарі:
5.2.1. Існуючий порядок фінансування закладу за показниками
потужності;
5.2.2. Інше __________________________________________________________
5.3. Вкажіть, будь ласка, яка оптимальна тривалість перебування
хворого в відділенні стаціонару ________________________ ________ днів
назва відділення
Підпис експерта ______________________________________________________
| Директор Департаменту реформ
та розвитку медичної допомоги | М. Хобзей |
Додаток 4
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
Дані
фотохронометражних спостережень
( Див. текст )
Додаток 4а
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
Скориговані за матеріалами експертної оцінки дані
фотохронометражних спостережень - денна зміна
( Див. текст )
Додаток 4б
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
Скориговані за матеріалами експертної оцінки дані
фотохронометражних спостережень - зміна вечірньо-нічна
( Див. текст )
Додаток 4в
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
Скориговані за матеріалами експертної оцінки дані
фотохронометражних спостережень - всього доба
( Див. текст )
Додаток 5
до Методичних рекомендацій
визначення нормативів навантаження
на медичних працівників (лікарів)
у закладах охорони здоров'я,
які надають вторинну (спеціалізовану)
та третинну (високоспеціалізовану)
медичну допомогу
Приклади розрахунків
( Див. текст )