Щодо посилення санітарно-протиепідемічних заходів у пунктах пропуску через Державний кордон України

ГОЛОВНИЙ ДЕРЖАВНИЙ САНІТАРНИЙ ЛІКАР УКРАЇНИ

Л И С Т

Головним державним

санітарним лікарям

Автономної Республіки

Крим, областей, міст Києва,

Севастополя, водного,

повітряного, залізничного

транспорту,

головним лікарям Центральної

санітарно-епідеміологічної

станції МОЗ України,

санітарно-епідеміологічної

станції Державного

управління справами,

Міністерства оборони,

Міністерства внутрішніх

справ, Служби безпеки,

Прикордонної служби,

Міністру охорони здоров'я

Автономної Республіки Крим,

начальникам управлінь

охорони здоров'я обласних,

Севастопольської міської

державних адміністрацій,

Головного управління охорони

здоров'я та медичного

забезпечення Київської

міської державної

адміністрації

Пташиний (курячий) грип - це інфекційна хвороба тварин (птахів), яка викликається одним із різновидностей вірусу грипу, а саме типу A. Вона вперше була виявлена в Італії, понад сто років тому і зустрічається всюди. Вважається, що усі птахи сприйнятливі до даної інфекції, водночас деякі види менш сприйнятливі, чим інші.

Викликають пташиний грип 15 підтипів вірусу грипу. Високу патогенність мають підтипи H5 і H7.

Мігруючі водоплавні птахи - частіше дикі качки - є природним резервуаром вірусу пташиного грипу. Водночас ці птахи найменш сприйнятливі до інфекції. Домашні птахи, включаючи курей, гусей і індиків, дуже сприйнятливі до збудника інфекції, тому епізоотії смертельного грипу швидко поширюються серед них.

Вірус пташиного грипу, як правило, не вражає інші види тварин, окрім птахів і свиней.

Перший підтверджений випадок зараження людей пташиним грипом відбувся у Гонконгу в 1997 році, коли штам H5№1 викликав тяжке респіраторне захворювання у 18 осіб, з яких 6 померло. Захворювання людей відбувалися під час спалаху пташиного грипу, викликаного високопатогенним штамом вірусу. Інфікування людей у 17 випадках відбулося на пташиних ринках, у одному випадку - на пташиній фермі. Захворювання людей були викликані тим же штамом, що і серед популяції домашніх птахів.

При розширеному дослідженні цього спалаху стало відомо, що джерелом зараження була інфікована домашня птиця, з якою захворілі мали тісний контакт. Дослідження на генетичному рівні дали можливість визначити, що вірус передавався безпосередньо від птахів до людей.

Два інших штами вірусу пташиного грипу нещодавно також викликали захворювання людей. Спалах високо патогенного пташиного грипу H7№7, що розпочався в Нідерландах у лютому 2003 року, призвів до смерті одного ветеринара і викликав легку форму хвороби у 83 осіб - робітники птахоферм і члени їх сімей.

Легкі форми захворювання, викликані вірусом пташиного грипу H9№7, виявлені у дітей у Гонконгу 1999 року (2 випадки) і в середині грудня 2003 року (1 випадок).

Із 15 підтипів вірусу пташиного грипу підтип H5№1 викликає особливе занепокоєння з кількох причин. Цей підтип мутує дуже швидко і має схильність отримувати гени від вірусів, що інфікують інші види тварин, а також людей.

Таким чином, двічі підтверджена здатність вірусу грипу підтипу H5№1 викликати тяжкий перебіг хвороби у людей. Лабораторні дослідження, зокрема, продемонстрували, що виділені популяції цього підтипу мають високу патогенність і можуть бути причиною тяжкого захворювання у людей.

Епідемія, спричинена високопатогенним збудником пташиного грипу (підтип H5№1), що розпочалася у середині грудня 2003 року в Республіці Корея і продовжується зараз в інших країнах Азії, викликала особливе занепокоєння серед медичної громадськості. За оперативними даними захворювання серед домашньої птиці, крім Республіки Корея, зареєстровані у В'єтнамі, Японії, Таїланді, Камбоджі, Китаї, Тайвані.

1997 року варіанти грипу H5№1 продемонстрували здатність безпосередньо інфікувати людей. Зараження людей у січні 2004 року відбулося знову у В'єтнамі. Широке поширення збудника інфекції серед птахів збільшує ймовірність його передачі людям. Вчені передбачають, що люди, які одночасно інфіковані штамами грипу людини і пташиного грипу, можуть стати "резервуаром для змішування" вірусів, у результаті чого може з'явитись новий підтип вірусу з достатньою кількістю людських генів, який буде легко передаватись від людини до людини. Це у подальшому може призвести до виникнення пандемії.

Основуючись на історичних прикладах, пандемії грипу можуть виникати в середньому три-чотири рази кожне століття, коли з'являється новий підтип вірусу, який має властивість швидко передаватись від людини до людини. Виникнення пандемії грипу передбачити важко. Велика пандемія грипу 1918 - 1919 років спричинила смерть близько 50 мільйонів людей в усьому світі. Мали місце пандемії також у 1957 - 1958 та 1968 - 1969 роках зі значно меншими людськими втратами.

Більшість експертів ВООЗ схиляються до думки, що швидке знищення хворої птиці з усієї популяції в Гонконгу у 1997 році попередила епідемію серед людей.

Основним заходом, який зменшує ризик захворювання людей під час великих спалахів пташиного грипу, є вибраковка та знищення поголів'я хворої птиці. Ця стратегія дозволяє зменшити інтенсивність епізоотії та знизити ступінь контакту людини з джерелом інфекції. Особи, які доглядають птахів, вибраковують та знищують хворих птахів, повинні бути вакцинованими проти грипу з метою зменшення ймовірності інфікування їх одночасно штамами курячого грипу і грипу людини. При цьому зменшується ризик обміну генами між вірусами.

Особи, які залучаються до відбраковування та знищення птиці, обов'язково повинні бути захищені відповідним спеціальними одягом, засобами захисту органів дихання та зору. Засоби індивідуального захисту повинні обов'язково піддаватись дезінфекції, або бути разового використання. З метою профілактики їм варто також приймати антивірусні препарати.

Збудник пташиного грипу чутливий до температури (при 60 град. він знищується протягом 30 хвилин), та дезінфектантів, які містять йод чи формалін.

Дуже важливою є інформація на національному рівні про інтенсивність поширення грипу серед людей і тварин, а також видів збудників інфекції. Це сприятиме оцінці ступеню ризику для громадського здоров'я, здійсненню оптимальних протиепідемічних та профілактичних заходів.

Опублікована інформація про клінічний перебіг пташиного грипу H5№1 у людини обмежується дослідженнями випадків у 1997 році в Гонконгу. Під час спалаху пташиного грипу у пацієнтів розвивалися такі симптоми, як лихоманка, біль у горлі, кашель, а при декількох летальних випадках - важка дихальна недостатність, що виникає внаслідок вірусної пневмонії.

Антивірусні препарати, частина з яких може бути використана як для лікування, так і для профілактики захворювань, викликаних штамами вірусів грипу A, є клінічно ефективними для дорослих і дітей. Однак вони мають певні протипоказання. Деякі з цих препаратів, крім того, високо вартісні, тому їх поставки обмежені.

Для виготовлення нової вакцини у необхідних кількостях, здатну забезпечити захист проти нових підтипів вірусу, необхідно принаймні чотири місяці.

Генеральний директор Всесвітньої організації охорони здоров'я призвав світове медичне співтовариство включитися у боротьбу з "курячим (пташиним) грипом".

З метою недопущення завозу пташиного грипу на інші території вводяться обмеження у перевезеннях живої птиці.

Будь-які обмеження щодо пересування людей у зв'язку з ситуацією з пташиного грипу не вводяться.

Ситуація з холери на африканському континенті:

холера в Чаді, Мозамбіку і Замбії

Чад

Міністерство охорони здоров'я Чаду повідомило про реєстрацію з 24 листопада 2003 року по 5 січня 2004 року 131 випадку холери, з яких 11 закінчились смертю (показник летальності 8 %).

Осередком спалаху стало місто Мондоу, яке знаходиться на півдні країни на відстані 500 кілометрів від столиці.

Причиною спалаху стала аварія водопровідної системи, в результаті якої населення вживало забруднену воду водоймищ та місцевої річки.

Міністерство охорони здоров'я Чаду вживає заходи щодо ліквідації спалаху холери.

Мозамбік

Міністерство охорони здоров'я Мозамбіку повідомило про реєстрацію з 20 грудня 2003 року по 20 січня 2004 року 3699 випадків холери, з яких 19 закінчились смертю (показник летальності 0,5 %) в трьох областях - Мапуто, Сектор Газа, Сафала.

У місті Мапуто у середньому за день реєструвалось 140 хворих на холеру.

Міністерство охорони здоров'я Мозамбіку з 9 січня 2004 року визнало ситуацію критичною.

ВООЗ, ЮНІСЕФ, USAID, Світова Програма Контролю за Харчовими Продуктами "Лікарі Без Кордонів" надають допомогу службам охорони здоров'я у проведенні протиепідемічних заходів.

Замбія

Міністерство охорони здоров'я Замбії повідомило про реєстрацію з 28 листопада 2003 року по 22 січня 2004 року 1721 випадку холери, з яких 70 закінчились смертю (показник летальності 4,1 %) у місті Лусака і, особливо, у районах його передмістя, де відбулася повінь.

Спалах, який розпочався 28 листопада 2003 року, розповсюдився на чотири інші області - Southern, Copperbelt, Northern, Central. Відмічається високий ризик розповсюдження холери в інші регіони країни.

Міністерство охорони здоров'я здійснює відповідні протиепідемічні заходи, але відчувається нестача медикаментів.

Враховуючи викладене, керуючись законами України "Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення", "Про захист населення від інфекційних хвороб", Правилами санітарної охорони території України, пропоную посилити санітарно-протиепідемічні заходи у пунктах пропуску через Державний кордон України, включаючи посилений медичний нагляд за громадянами, що прибувають з країн, де зареєстровані випадки пташиного грипу та холери, і мають відповідні клінічні симптоми. При їх зверненні за медичною допомогою ретельно з'ясовувати епідеміологічний анамнез.