МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
Про впровадження в Україні адаптованої ДОТС-стратегії
У зв'язку з погіршенням епідемічної ситуації з туберкульозу в Україні, зростанням захворюваності і смертності від туберкульозу, неефективністю протитуберкульозних заходів НАКАЗУЮ:
1. Запровадити на всій території України адаптовану ДОТС-стратегію з 1 січня 2006 р.
2. Затвердити Концепцію адаптованої ДОТС-стратегії в Україні (додається).
3. Начальнику Відділу інфекційних соціально небезпечних хвороб Александріній Т.А.:
3.1. Забезпечити підготовку проекту Державної цільової програми щодо контролю за туберкульозом в Україні на 2007-2011 роки у відповідності з Концепцією ДОТС-стратегії в Україні.
Термін: до 1 травня 2006 р.
3.2. Внести зміни до наказів МОЗ України:
- "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів" від 28.10.2003 № 499 та "Про затвердження Інструкції з бактеріологічної діагностики туберкульозної інфекції" від 06.02.02 № 45.
Термін: до 1 березня 2006 р.
- "Про впровадження інструкції щодо надання медико-санітарної допомоги хворим на туберкульоз" від 29.07.96 № 233 та "Про затвердження протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз" від 28.01.02 № 45.
Термін: до 1 червня 2006 року
3.3. Розробити та подати на затвердження типове положення про лабораторії з діагностики туберкульозу, пункти збору мокротиння та кабінети для контрольованого лікування амбулаторних хворих на туберкульоз.
Термін: до 1 лютого 2005 р.
3.4. Розробити та подати на затвердження технічний протокол впровадження адаптованої ДОТС-стратегії в Україні.
Термін: до 1 грудня 2005 р.
3.5. Розробити та подати на затвердження навчальний модуль "ВІЛ-асоційований туберкульоз".
Термін: до 1 червня 2006 р.
4. Начальнику Відділу інфекційних соціально небезпечних хвороб Александріній Т.А., головному позаштатному фтизіатру і пульмонологу МОЗ України Фещенку Ю.І. розробити керівництво до Національної програми боротьби із захворюванням на туберкульоз з організації лікування хворих.
Термін: до 1 січня 2007 р.
5. Директору Департаменту кадрової політики, освіти і науки Банчуку М.В., головному позаштатному фтизіатру і пульмонологу МОЗ України Фещенку Ю.І.:
5.1. Організувати проведення навчальних курсів для працівників кафедр туберкульозу, лікарів фтизіатрів та лаборантів щодо сучасних стандартизованих методик діагностики та лікування туберкульозу, заснованих на принципах адаптованої ДОТС-стратегії.
Термін: січень - грудень 2006 р.
5.2. Удосконалити навчальні програми для студентів, інтернів, лікарів, медичних сестер відповідно до національних модулів з питань сучасних методів мікробіологічної діагностики, лікування хворих та епідеміологічного моніторингу туберкульозу.
Термін: до 1 вересня 2006 р.
6. Ректорам медичних ВУЗів, закладів післядипломної освіти, директорам медичних училищ проводити у медичних ВУЗах, закладах післядипломної освіти, медичних училищах додатково протягом року по чотири шестиденних навчальних семінари з адаптованої ДОТС-стратегії не менше по 30 фахівців на кожному семінарі.
Термін: січень - грудень 2006-2008 рр.
7. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій:
7.1. Скласти і затвердити План впровадження в адміністративній території адаптованої ДОТС-стратегії на 2006 рік.
Термін: до 1 січня 2006 р.
7.2. Організовувати щоквартальне заслуховування Плану впровадження в адміністративній території адаптованої ДОТС-стратегії.
7.3. Визначити та затвердити обласного і районних координаторів з туберкульозу для реалізації адаптованої ДОТС-стратегії.
Термін: до 1 січня 2006 р.
7.4. Забезпечити відкриття та функціонування пунктів збору мокротиння у лікувально-профілактичних закладах.
Термін: до 1 січня 2006 р.
7.5. Завершити ремонти навчальних класів, бактеріологічних лабораторій та пунктів мікроскопії в лікувально-профілактичних закладах.
Термін: до 1 березня 2006 р.
7.6. Розробити та затвердити плани-графіки навчання з адаптованої ДОТС-стратегії лікарів-фтизіатрів, лаборантів, середніх медичних працівників, медичних працівників загальної лікувальної мережі під керівництвом лідерів-інструкторів.
Термін: протягом 2006-2010 рр.
7.7. Покласти відповідальність на керівників загальної лікувальної мережі щодо виявлення, діагностики туберкульозу усіх локалізацій і амбулаторного контрольованого лікування незаразних хворих на туберкульоз та здійснювати неухильний контроль за цими заходами.
7.8. Вийти з ініціативою до державних адміністрацій, місцевих рад, підприємців, представників приватного бізнесу щодо виділення коштів для соціальної підтримки хворих на туберкульоз на період їх амбулаторного лікування.
Термін: протягом 2006 р.
7.9. Створити та укомплектувати кабінети для контрольованого лікування амбулаторних хворих на туберкульоз при поліклініках міських, центральних районних лікарень та інших лікувально-профілактичних закладах усіх адміністративних територій.
Термін: до 1 квітня 2006 р.
7.10. Організувати контроль за дотриманням стандартизованої технології діагностики у мікроскопічних та бактеріологічних лабораторіях, стандартних режимів антимікобактеріальної терапії під безпосереднім контролем медпрацівників для всіх хворих на туберкульоз.
7.11. Взяти під особистий контроль і відповідальність запровадження ДОТС-стратегії, адаптованої до національних умов.
8. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.
Додаток
до наказу МОЗ України
15.11.2005 № 610
КОНЦЕПЦІЯ
адаптованої ДОТС-стратегії в Україні
I. Політичну та фінансову підтримку програми боротьби з ТБ забезпечувати на рівні Уряду та адміністративних територій країни.
II. Виявлення хворих на активні форми туберкульозу здійснювати:
- за зверненням в лікувально-профілактичні заклади (ЛПЗ) за методом мікроскопії мазка та рентгенофлюорографії;
- шляхом проведення туберкулінодіагностики серед груп ризику у дітей(1);
- шляхом проведення скринінгової флюорографії або мікроскопії мазка серед груп ризику у дорослих(2).
III. Діагностику туберкульозу здійснювати шляхом:
- проведення мікроскопії мазка;
- посіву мокротиння і визначення чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів(3);
- рентгенологічної діагностики;
- використання інших лабораторних та інструментальних методів дослідження (за показанням).
IV. Лікування хворих на туберкульоз забезпечувати шляхом:
- проведення стандартизованого контрольованого короткострокового режиму антимікобактеріальної терапії хворим 1, 2, 3 категорій під безпосереднім контролем медичного працівника;
- призначення п'ятикомпонентного стандартизованого контрольованого режиму антимікобактеріальної терапії хворим на тяжкі форми туберкульозу(4);
- проведення стандартизованого п'яти-, шестикомпонентного режиму антимікобактеріальної терапії хворим на мультирезистентний туберкульоз до отримання тесту лікарської чутливості, а у подальшому призначення індивідуальних схем лікування;
- призначення хірургічного лікування туберкульозу за показанням(5);
- здійснення контролю за ефективністю лікування за когортним аналізом;
- проведення лікування в інтенсивній фазі переважно у стаціонарі, у фазі продовження - переважно амбулаторно під контролем медичного працівника;
- надання дозволу на призначення препаратів II ряду за рішенням консиліуму обласних (Кримського республіканського, Київського та Севастопольського міських) протитуберкульозних диспансерів, в яких функціонують лабораторії з діагностики туберкульозу III рівня;
- здійснення паліативного лікування хворим з розширеною медикаментозною резистентністю у разі неможливості призначення чотирьох антимікобактеріальних препаратів I та II ряду.
V. Забезпечення протитуберкульозних закладів антимікобактеріальними препаратами проводити шляхом закупівлі препаратів I та II ряду за рахунок Державного бюджету України та залучення позабюджетних коштів.
VI. Моніторинг за туберкульозом здійснювати шляхом: - створення національного та регіонального комп'ютерного реєстру хворих на туберкульоз;
- створення системи моніторингу ефективності програми боротьби з туберкульозом;
- здійснення моніторингу діагностичних та лікувальних заходів;
- затвердження та впровадження рекомендованих ВООЗ обліково-звітних статистичних форм.
VII. Профілактику туберкульозу проводити шляхом:
- призначення хіміопрофілактики контактним, інфікованим мікобактеріями туберкульозу дітям, особам, які віднесені до контингентів групи ризику щодо захворювання на туберкульоз та ВІЛ-інфікованим;
- вакцинації та ревакцинації вакциною БЦЖ.
VIII. Заходи щодо запобігання поширенню ВІЛ-асоційованого туберкульозу (поєднання туберкульозу та ВІЛ-інфекції) здійснювати шляхом координації національних програм з туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу.
---------------
(1) у кожній адміністративній території необхідно визначити групи ризику щодо захворювання на туберкульоз серед дітей, а основні зазначені групи ризику слід визначити окремим наказом МОЗ України;
(2) у кожній адміністративній території необхідно визначити групи ризику щодо захворювання на туберкульоз серед дорослих, а основні зазначені групи ризику слід визначити окремим наказом МОЗ України;
(3) окремим наказом МОЗ України необхідне зменшення загальної кількості посівів протягом основного курсу лікування, визначення основних етапів мікробіологічного контролю;
(4) окремим наказом МОЗ України необхідно визначити тяжкі форми туберкульозу;
(5) окремим наказом МОЗ України підлягають перегляду конкретні строки консультації торакального хірурга та показання до хірургічного лікування.