ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
Ципро САНДОЗ®
(Cipro SANDOZ®)
Склад:
діюча речовина: ciprofloxacin;
1 таблетка містить ципрофлокса цину 250 мг, 500 мг або 750 мг у формі ципрофлокса цину гідро хлориду моногідрату;
допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, натрію крохмальгліколят (тип A), повідон, кремнію діоксид колоїдний безводний, кислота стеаринова, магнію стеарат, натрію кроскармелоза, гіпромелоза, макрогол 6000, титану діоксид (E 171), тальк.
Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Фармакотерапевтична група.
Антибактеріальні засоби для системного застосування. Група фторхінолонів. Ципрофлоксацин.
Код АТС J01M A02.
Клінічні характеристики.
Показання.
Дорослі.
Неускладнені та ускладнені інфекції, спричинені чутливими до ципрофлокса цину збудниками:
– інфекції нижніх дихальних шляхів, спричинені грам негативними мікро організмами (загострення хронічних обструктивних захворювань легень, пневмонії, бронхо-легеневі інфекції у хворих з муковісцидозом);
– інфекції середнього вуха та придаткових пазух носа;
– інфекції очей;
– інфекції органів черевної порожнини, бактеріальні інфекції шлунково-кишкового тракту, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, а також перитоніт;
– інфекції нирок і сечовивідних шляхів;
– інфекції органів малого таза (гонорея, аднексит, простатит);
– інфекції шкіри та м'яких тканин;
– інфекції кісток і суглобів;
– сепсис;
– профілактика та лікування інфекцій у хворих з ослабленим імунітетом (у тому числі – під час лікування імунодепресантами та при нейтропенії);
– вибіркова деконтамінація кишечнику під час лікування імунодепресантами.
Діти та підлітки.
– Бронхолегеневі інфекції у дітей з муковісцидозом, спричинені Pseudomonas aeruginosa;
– ускладнені інфекції сечовивідних шляхів і пієлонефрит.
Дорослі і діти.
– Зниження ризику виникнення або зменшення прогресу вання хвороби сибірки після аерогенного контакту з Bacillus anthracis.
Протипоказання.
Підвищена чутливість до ципрофлокса цину або до будь-якого компонента препарату, а також до інших препаратів групи фторхінолонів.
Одночасне застосування ципрофлокса цину та тизанідину через клінічно значущі побічні ефекти (артеріальна гіпотензія, сонливість), пов’язані зі збільшенням концентрації тизанідину у плазмі крові. Період вагітності і годування груддю.
Спосіб застосування та дози.
Дозування та тривалість лікування визначає лікар залежно від показань, тяжкості перебігу захворювання, ниркової функції пацієнта, а дітям і підліткам – залежно від маси тіла.
Для лікування інфекційних захворювань, спричинених специфічними бактеріями (наприклад, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter або Staphylococci), можуть знадобитися більш високі дози ципрофлокса цину і одночасне призначення інших бактерицидних препаратів.
Для лікування таких інфекційних захворювань як запальні процеси у ділянці таза, внутрішньочеревні інфекції, інфекції у пацієнтів з нейтропенією та інфекційні процеси у кістках і суглобах) може також знадобитися одночасне призначення інших бактерицидних препаратів залежно від природи збудника.
Дорослі:
|
|
|
|
|
| Показання |
Добова доза, мг |
Загальна тривалість терапії, включаючи можливе початкове парентеральне лікування ципрофлоксацином |
| Інфекції нижніх дихальних шляхів |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
7 - 14 днів |
| Інфекції ЛОР-органів |
загострення хронічного синуситу |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
7 - 14 днів |
| хронічний гнійний отит середнього вуха |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
7 - 14 днів |
| ускладнений гострий зовнішній отит |
750 мг 2 рази на добу |
Від 28 днів до 3 місяців |
| Інфекції сечовивідних шляхів |
неускладнений цистит |
250 - 500 мг 2 рази на добу |
3 дні |
| жінкам у перед клімактеричний період можна застосовувати одноразову дозу 500 мг |
| ускладнений цистит, неускладнений пієлонефрит |
500 мг 2 рази на добу |
7 днів |
ускладнений пієлонефрит |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
10 днів, терапію можна продовжити до 21 дня при абсцесах |
| простатит |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
Від 2 - 4 тижнів (гострий) до 4 - 6 тижнів (хронічний) |
| Інфекції сечостатевої системи |
гонококовий уретрит і цервіцит |
500 мг одноразово |
1 день (одноразова доза) |
| епідимо-орхіт і запальні процеси у ділянці таза |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
Не менше 14 днів |
| Інфекції травного тракту та інтраабдомінальні інфекції |
діарея, спричинена бактеріальними патогенами, включаючи Shigella spp. крім Shigella dysenteriae, тип 1 і емпірична терапія тяжкої діареї |
500 мг 2 рази на добу |
1 день |
| діарея, спричинена Shigella dysenteriae, тип 1 |
500 мг 2 рази на добу |
5 днів |
| діарея, спричинена Vibrio cholerae
|
500 мг 2 рази на добу |
3 дні |
| черевний тиф |
500 мг 2 рази на добу |
7 днів |
| внутрішньочеревні інфекції, спричинені грам негативними бактеріями |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
5 - 14 днів |
| Інфекції шкіри і м’яких тканин |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
7 - 14 днів |
| Інфекції кісток і суглобів |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
Максимум до 3 місяців |
| Для лікування або профілактики інфекційних захворювань у пацієнтів з нейтропенією ципрофлоксацин слід застосовувати разом з іншими бактерицидними препаратами |
500 - 750 мг 2 рази на добу |
Терапію необхідно продовжувати протягом усього періоду нейтропенії |
| Профілактика інвазивних інфекцій, спричинених Neisseria meningitidis
|
500 мг одноразово |
1 день (одноразова доза) |
| Профілактика після можливого повітряно-крапельного інфікування сибірською виразкою і лікування осіб, здатних приймати препарат перорально, при клінічній необхідності. Застосування ципрофлокса цину необхідно розпочинати якомога швидше, якщо є підозра на інфекцію |
500 мг 2 рази на добу |
60 днів при виявленому інфікуванні Bacillus anthracis
|
Діти і підлітки:
|
|
|
|
|
| Показання |
Добова доза, мг |
Загальна тривалість лікування (включаючи можливе початкове парентеральне лікування ципрофлоксацином) |
| Муковісцидоз |
20 мг/кг маси тіла 2 рази на добу; максимальна доза – 750 мг. |
10 - 14 днів |
| Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів і пієлонефрит |
10 - 20 мг/кг маси тіла 2 рази на добу; максимальна доза – 750 мг |
10 - 21 день |
| Профілактика після можливого повітряно-крапельного інфікування сибірською виразкою і лікування осіб, здатних приймати препарат перорально, при клінічній необхідності. Призначення препарату необхідно розпочинати якомога швидше, якщо або має місце інфікування |
10 - 15 мг/кг маси тіла 2 рази на добу; максимальна добова доза – 500 мг |
60 днів при підтвердженні інфікування Bacillus anthracis
|
| Інші тяжкі інфекції |
20 мг/кг маси тіла 2 рази на добу; максимальна добова доза – 750 мг
|
Відповідно до типу збудника інфекцій |
Пацієнти літнього віку
Пацієнтам літнього віку дози необхідно коригувати залежно від тяжкості захворювання і кліренсу креатині ну у пацієнта.
Ниркова або печінкова недостатність
Дози, що рекомендуються на початку лікування і підтримуючі дози для пацієнтів з послабленою нирковою функцією:
|
|
|
|
|
| Кліренс креатині ну (мл/хв/1,73 м2) |
Креатинін сироватки мкмоль/л |
Доза, мг |
| > 60 |
< 124 |
Див. звичайне дозування |
| 30 - 60 |
124 - 168 |
250 - 500 мг кожні 12 годин |
| < 30 |
> 169 |
250 - 500 мг кожні 24 години |
| Пацієнти на гемодіалізі |
> 169 |
250 - 500 мг кожні 24 години (після діалізу) |
| Пацієнти на перитонеальному діалізі |
> 169 |
250 - 500 мг кожні 24 години |
У хворих із порушеною функцією печінки не потребується регулювання дозування.
Немає досвіду застосування препарату дітям з порушенням функції нирок або печінки.
Таблетки необхідно приймати не розжовуючи і запивати рідиною. Їх можна приймати незалежно від часу прийому їжі. При прийомі натщесерце ципрофлоксацин всмоктується швидше. Таблетки не можна приймати з молочними продуктами (наприклад, молоко, йогурт) або зі збагаченим мінеральними елементами фруктовим соком (наприклад, збагачений кальцієм апельсиновий сік).
У тяжких випадках або якщо пацієнт нездатен приймати таблетки (наприклад, пацієнти, які перебувають на парентеральному харчуванні), рекомендується розпочинати терапію внутрішньо венним введенням ципрофлокса цину до моменту переходу на пероральний прийом.
Побічні реакції.
Найчастіше виникали нудота і діарея.
Побічні реакції, інформація про які наведена нижче, класифіковані за органами і системами та за частотою її виникнення: поширені (≥ 1/100, < 1/10); непоширені (≥ 1/1000, < 1/100); рідко поширені (≥ 1/10 000, < 1/1000); дуже рідко поширені (< 1/10 000); частота, яку не можна оцінити через відсутність даних.
Інфекції та інвазії: непоширені – кандидоз; рідко поширені – антибіотико асоційований коліт (дуже рідко з можливим летальним кінцем).
З боку кровотворної системи: непоширені – еозинофілі я; рідко поширені – лейкопенія, анемія, нейтропенія, лейкоцитоз, тромбоцит опенія, тромбоцит оз; дуже рідко поширені – гемолітична анемія, агранулоцит оз, панцитопенія (така, що загрожує життю) і депресія кісткового мозку (така, що загрожує життю).
З боку системи травлення: поширені – нудота, діарея; непоширені – блювання, біль у ділянці шлунка і кишечнику, диспептичні розлади, метеоризм; дуже рідко поширені – панкреатит.
З боку імунної системи: непоширені – алергічні реакції, алергічний/ангіо невротичний набряк; дуже рідко поширені – анафілактичні реакції, анафілактичний шок (такий, що загрожує життю) і реакції, подібні до сироваткової хвороби.
Метаболічні порушення: непоширені – анорексія; рідко поширені – гіперглікемія.
Психічні розлади: непоширені – психомоторне збудження/тривожність; рідко поширені – сплутаність свідомості і дезорієнтація, неспокій, підвищена сонливість, депресія, галюцинації; дуже рідко поширені – психози.
З боку нервової системи: непоширені – головний біль, запаморочення, розлади сну, порушення смаку; рідко поширені – парестезії, дизестезії, гіпестезії, тремор, судоми, запаморочення; дуже рідко поширені – мігрень, порушення координації, порушення нюху, внутрішньо черепна гіпертензія.
З боку органа зору: рідко поширені – порушення зору; дуже рідко поширені – порушення сприйняття кольорів.
З боку органа слуху: рідко поширені – дзвін у вухах, тимчасова глухота; дуже рідко поширені – стійкі порушення слуху.
З боку серцево-судинної системи: непоширені – тахікардія по типу «пірует», вентрикулярна аритмія, пролонгація інтервалу QT; рідко поширені – вазодилатація, зниження артеріального тиску, непритомність; дуже рідко поширені – васкуліти.
З боку системи дихання: рідко поширені – диспное (включаючи астматичні стани).
З боку печінки і жовчовивідних шляхів: непоширені – швидко минуще підвищення рівня трансаміназ, гіпербілірубінемія; рідко поширені – швидкоплинне порушення функції печінки, жовтяниця, гепатит (неінфекційний); дуже рідко поширені – некроз печінки (що дуже рідко прогресує до печінкової недостатності, яка загрожує життю).
З боку шкіри: непоширені – висипи, свербіж, кропив’янка; рідко поширені – реакції фото чутливості, поява неспецифічних пухирів; дуже рідко поширені – петехії, мультиформна еритема, вузликова еритема, синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла).
З боку скелетно-м’язової системи: непоширені – артралгії; рідко поширені – міалгії, артрити, підвищення м’язового тонусу і судоми м’язів; дуже рідко поширені – м’язова слабкість, тендиніти, розриви сухожиль (переважно ахілових), загострення симптомів міастенії.
З боку сечовидільної системи: непоширені – порушення функції нирок; рідко поширені – тубулоінтерстиціальний нефрит, ниркова недостатність, гематурія, кристалурія.
Загальні порушення: непоширені – неспецифічний больовий синдром, нездужання, гарячка; рідко поширені – набряки, пітливість (гіпергідроз); дуже рідко поширені – порушення ходи.
Лабораторні показники: непоширені – швидкоплинне підвищення рівня лужної фосфатази у крові; рідко поширені – відхилення від норми рівня протромбіну і підвищення рівня амілази.
Передозування.
Було повідомлення про передозування 12 г, що призвело до симптомів помірної токсичності. Гостре передозування 16 г спричинило гостру ниркову недостатність.
Симптоми при передозуванні: запаморочення, тремор, головний біль, втомлюваність, непритомність, галюцинації, судоми, абдомінальний біль, ураження печінки і нирок, а також кристалурія і гематурія. Повідомлялося про оборотну ниркову токсичність.
Лікування. Крім проведення звичайних заходів (промивання шлунка, застосування засобів, які спричиняють блювання, введення великої кількості рідини, створення кислої реакції сечі), рекомендується також стежити за функцією нирок та приймати антациди, що містять магній та кальцій, які знижують абсорбцію ципрофлокса цину. За допомогою гемодіалізу або перитонеального діалізу виводиться тільки невелика кількість ципрофлокса цину (< 10 %).
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Не застосовують.
Діти.
Ципрофлоксацин не рекомендується застосовувати дітям віком до 18 років для лікування інших інфекційних захворювань, крім лікування ускладнень муковісцидозу легень (дітям віком від 5 до 17 років), асоційованих з Pseudomonas aeruginosa і для лікування та профілактики легеневої форми сибірки (після можливого або доведеного інфікування Bacillus anthracis).
Особливості застосування.
Травний тракт
Виникнення протягом і після лікування тяжкої і стійкої діареї може бути проявом тяжкого шлунково-кишкового захворювання (наприклад, псевдомембранозного коліту з можливим летальним кінцем), яке вимагає негайного лікування. У таких випадках прийом ципрофлокса цину необхідно припинити і розпочати застосування відповідної терапії. Препарати, що інгібують перистальтику, протипоказані.
Може спостерігатися минуще збільшення активності трансаміназ, лужної фосфатази або холестатична жовтяниця, особливо у пацієнтів з попереднім ушкодженням печінки.
Нервова система
Пацієнти, хворі на епілепсію, та які мають в анамнезі порушення функції центральної нервової системи (наприклад, зниження судомного порога, судоми, зниження кровообігу у судинах мозку, органічні ушкодження мозку та інсульт), можуть приймати ципрофлоксацин лише у випадку переважання очікуваної користі над можливим ризиком. У деяких випадках побічні реакції з боку центральної нервової системи спостерігаються вже після першого прийому ципрофлокса цину. У поодиноких випадках можуть прогресувати депресія або психоз. У таких випадках прийом ципрофлокса цину необхідно припинити.
Серцево-судинна система
З обережністю слід призначати препарат пацієнтам з ризиком розвитку миготливої аритмії, оскільки можливе пролонгування інтервалу QT.
Сечовидільна система
Повідомлялося про випадки кристалурії при застосуванні ципрофлокса цину, тому під час лікування препаратом слід уникати зайвого залуження сечі і вживати велику кількість рідини.
Підвищена чутливість до препарату
У деяких випадках гіпер чутливість та алергічні реакції спостерігаються вже після першого прийому ципрофлокса цину. У вкрай поодиноких випадках можуть прогресувати анафілактичні/анафілактоїдні реакції (до шоку, що загрожує життю пацієнта). У деяких випадках вони спостерігаються вже після першого прийому ципрофлокса цину. У цих випадках прийом ципрофлокса цину необхідно призупинити і негайно провести медикаментозне лікування.
Кістково-м’язова система
При будь-яких ознаках тендиніту (наприклад, болюча припухлість) необхідно негайно припинити лікування ципрофлоксацином, уникати фізичного навантаження.
Розрив сухожилля (переважно ахілових сухожиль) спостерігався переважно при застосуванні препарату в осіб літнього віку або ж у зв’язку з попереднім лікуванням глюкокортикоїдами.
Шкіра
Було показано, що ципрофлоксацин спричиняє виникнення реакцій фото чутливості. Пацієнтам, які приймають ципрофлоксацин, слід уникати інтенсивного ультрафіолетового опромінення. При виникненні реакцій фото чутливості (наприклад, подібних до сонячних опіків) терапію ципрофлоксацином необхідно припинити.
Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази
Були повідомлення про гемолитичні реакції, пов’язані із застосуванням ципрофлокса цину у пацієнтів із дефіцитом глюкозо-6-фосфат дегідрогенази. Призначати препарат таким пацієнтам треба з обережністю, враховуючи співвідношення «користь-ризик».
Цитохром Р 450
Відомо, що ципрофлоксацин є помірним інгібітором ферменту 1А 2 цитохрому Р 450. Слід дотримуватись обережності при одночасному застосуванні ципрофлокса цину і препаратів, що метаболізуються цим ензимом, таких як теофілін, метилксантин, кофеїн, дулоксетин та інші, бо збільшення концентрації цих препаратів у сироватці крові може викликати специфічні побічні ефекти.
Хворим на епілепсію, з нападами судом в анамнезі, із судинними захворюваннями та органічними ураженнями мозку у зв’язку з небезпекою розвитку побічних реакцій з боку центральної нервової системи ципрофлоксацин слід призначати лише за життєвими показаннями. При виникненні під час або після лікування ципрофлоксацином тяжких і тривалих проносів слід виключити можливість розвитку псевдомембранозного коліту, який потребує негайної відміни препарату і призначення відповідної терапії. При лікуванні ципрофлоксацином пацієнтам слід обмежити діяльність, яка вимагає концентрації уваги та швидкої реакції. Упродовж лікування ципрофлоксацином можливі зміни деяких лабораторних показників: поява осаду у сечі; тимчасове підвищення концентрацій сечовини, креатині ну, білірубіну, печінкових трансаміназ у сироватці крові; в окремих випадках – гіперглікемія, кристалурія або гематурія; зміна показників протромбіну. У хворих із порушеннями функції печінки та/або нирок рекомендується контролю вати концентрації ципрофлокса цину у плазмі крові.
Ципрофлоксацин не показаний для лікування гострого тонзиліту (тонзилярної ангіни).
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або роботі з іншими механізмами.
Ципрофлоксацин у деяких пацієнтів може спричиняти побічні реакції, які можуть знизити швидкість реакції при керуванні автомобілем або роботі з іншими механізмами.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Одночасне застосування ципрофлокса цину з препаратами заліза, фосфат-зв’язуючими полімерами (наприклад, севеламер), сукралфатом та антацидними засобами, які містять магній, алюміній, кальцій, і препаратами з великою буферною ємністю (наприклад, антиретровірусні) знижує інтенсивність всмоктування ципрофлокса цину. У зв'язку з цим ципрофлоксацин слід призначати за 1-2 години до або через 4 години після прийому зазначених препаратів. Вказане обмеження не стосується класу блокаторів H2-рецепторів.
Слід уникати одночасного прийому таблеток і молочних або збагачених кальцієм продуктів (наприклад, молоко, йогурт, соки з підвищеним вмістом кальцію). Решта продуктів з вмістом кальцію не впливають на всмоктування ципрофлокса цину.
При сумісному застосуванні ципрофлокса цину і омепразолу може відзначатись незначне зниження максимальної концентрації препарату у плазмі крові і зменшення площі під кривою «концентрація-час» (AUC).
Сумісне застосування ципрофлокса цину та теофіліну може призвести до небажаного підвищення концентрації останнього у плазмі крові та розвитку побічних ефектів. З огляду на це слід контролю вати концентрацію теофіліну у плазмі крові та адекватно знижувати його дозу. Комбіноване застосування дуже високих доз хінолонів (інгібіторів гірази) і деяких не стероїдних протизапальних препаратів (виключаючи ацетил саліцилову кислоту) може провокувати судоми. При одночасному застосуванні ципрофлокса цину та циклоспорину в окремих випадках спостерігалося підвищення концентрації сироваткового креатині ну, тому таким пацієнтам необхідний частий контроль цього показника (двічі на тиждень).
При одночасному застосуванні ципрофлокса цину та варфарину можливе підсилення дії останнього.
Внаслідок взаємодії ципрофлокса цину та глібенкламіду можливе підсилення дії останнього, що виявляється гіпоглікемією.
Сумісне застосування ципрофлокса цину та пробенециду супроводжується підвищенням концентрації ципрофлокса цину у плазмі крові.
При одночасному призначенні ципрофлокса цину можливе уповільнення тубулярного транспорту (нирковий метаболізм) метотрексату, що може супроводжуватись підвищенням концентрації метотрексату у плазмі крові. При цьому може збільшуватись імовірність виникнення побічних явищ, спричинених метотрексатом. У зв’язку з цим за пацієнтами, які одержують комбіновану терапію метотрексатом і ципрофлоксацином, необхідно встановити ретельний нагляд. Метоклопрамід прискорює абсорбцію ципрофлокса цину, внаслідок чого скорочується період досягнення максимальної концентрації ципрофлокса цину у плазмі крові (на біодоступність останнього це не впливає).
Одночасне застосування ципрофлокса цину та кофеїну або пентоксифіліну призводить до збільшення концентрацій цих похідних ксантину у сироватці крові.
Сумісне застосування ципрофлокса цину і фенітоїну може призвести до підвищення або зниження концентрації останнього у плазмі крові.
При одночасному застосуванні ципрофлокса цину і тизанідину виявлено збільшення концентрації тизанідину у плазмі крові (збільшення Сmax: у 7 разів, діапазон: 4 - 21 разів; збільшення AUC: у 10 разів, діапазон: 6-24 рази). Зі збільшенням концентрації тизанідину у сироватці крові пов’язані гіпотензивні та седативні побічні явища. Таким чином, одночасне застосування ципрофлокса цину і тизанідину протипоказане.
У ході клінічних досліджень було виявлено, що одночасне застосування ропініролу та ципрофлокса цину, помірного інгібітора ізоензиму CYP450 1A2, призводить до збільшення Сmax і AUC ропініролу на 60 % та 84 % відповідно.
При одночасному застосуванні ципрофлокса цину і клозапіну впродовж 7 днів концентрація клозапіну та N-десметилклозапіну у плазмі крові підвищувалась на 29 % та 31 % відповідно.
Ципрофлоксацин можна застосовувати у комбінаціях з азлоциліном і цефтазидимом при інфекціях, спричинених Pseudomonas; з мезлоциліном, азлоциліном та іншими ефективними бета-лактам ними антибіотиками – при стрептококових інфекціях; з ізоксазолпеніцилінами, ванкоміцином – при стафілококових інфекціях; з метронідазолом, кліндаміцином – при анаеробних інфекціях.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка. Ципрофлоксацин - синтетичний антибактеріальний засіб широкого спектра дії класу фторхінолонів. Виявляє бактерицидну дію, зумовлену пригніченням активності фермента ДНК-гірази бактерій з порушенням синтезу ДНК, росту та ділення мікро організмів. Препарат чинить швидку та виражену бактерицидну дію на мікро організми, що знаходяться як у фазі розмноження, так і у фазі спокою. Виявляє високу ефективність майже щодо всіх грам негативних і грам позитивних збудників. Ципрофлоксацин ефективний відносно бактерій, які виробляють бета-лактамази. Препарат виявляє активність також стосовно мікро організмів, резистентних практично до всіх антибіотиків, сульфаніламідних і нітрофуранових препаратів. У деяких випадках ципрофлоксацин активний стосовно штамів мікро організмів, резистентних до інших препаратів групи фторхінолонів. Проте слід мати на увазі, що між різними фторхінолонами існує перехресна резистентність. Резистентність до ципрофлокса цину розвивається повільно і поступово («багатоступеневий» тип). Поширеність резистентних штамів може змінюватись залежно від географічного регіону, і, крім того, змінюватися з часом. Бажано використовувати місцеву інформацію чутливості мікро організмів до ципрофлокса цину, особливо у випадках лікування тяжких інфекцій. Надана інформація дозволяє отримати лише приблизні показники чутливості і резистентності тих або інших мікро організмів до ципрофлокса цину.
До ципрофлокса цину чутливі аеробні грам позитиві мікро організми: Bacillus anthracis; аеробні грам негативні мікро організми: Aeromonas spp., Brucella spp., Citrobacter koseri, Francisella tularensis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Legionella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Pasteurella spp., Salmonella spp., Shigella spp, Vibrio spp., Yersinia pestis; анаеробні мікро організми: Mobiluncus; інші мікро організми: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.
Штами, для яких набута резистентність може стати проблемою: Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp., Acinetobacter baumannii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Esherichia coli, Klebsiella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.
Резистентні до ципрофлокса цину: Actinomyces, Enterococcus faecium, Nocardia asteroides, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Stenotrophomonas maltophilia, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum.
Фармакокінетика. Після перорального застосування ципрофлоксацин швидко та добре всмоктується переважно із дванадцяти палої кишки та верхнього відділу тонкої кишки.
Максимальні концентрації у плазмі крові досягаються через 60 - 120 хв. Біодоступність препарату становить близько 70 - 80 %. Об’єм розподілу у стані стійкої рівноваги досягає 2 - 3 л/кг. Оскільки зв’язування ципрофлокса цину з білками незначне (20 - 30 %), а речовина знаходиться у плазмі крові переважно у неіонізованій формі, майже вся кількість введеного препарату може вільно дифундувати в екстравазальний простір. У зв’язку з цим концентрації ципрофлокса цину у деяких рідинах і тканинах організму можуть у багато разів перевищувати рівень препарату в сироватці крові (зокрема відзначається висока концентрація ципрофлокса цину у жовчі). Виділяється ципрофлоксацин в основному нирками (близько 45 % – у незміненому вигляді, близько 11 % – у вигляді метаболітів). Через кишечник виділяється решта дози (близько 20 % – у незміненому вигляді, приблизно 5 - 6 % – у вигляді метаболітів). Нирковий кліренс становить 3 - 5 мл/хв/кг, загальний кліренс – 8 - 10 мл/хв/кг. Період напів виведення дорівнює 3 - 5 годин. У зв’язку з тим, що препарат виводиться різними шляхами, збільшення періоду напів виведення спостерігається лише при значному порушенні функції нирок (можливе збільшення цього показника до 12 годин).
Фармацевтичні характеристики.
Основні фізико-хімічні властивості:
таблетки по 250 мг: білі круглі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з рискою з одного боку таблетки та написом «cip 250»;
таблетки по 500 мг: білі продовгасті таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з рискою з обох боків таблетки та написом «cip 500»;
таблетки по 750 мг: білі, продовгасті таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з рискою з обох боків таблетки та написом «cip 750».
Термін придатності.
3 роки.
Умови зберігання.
Зберігати при температурі не вище 25 °С.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Упаковка.
По 10 таблеток у блістері; по 1 (1 × 10) блистеру в картонній коробці.
Категорія відпуску.
За рецептом.
Виробник.
Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина, підприємство компанії Сандоз.
Місцезнаходження. Источник
Д-39179 Барлебен, Отто-вон-Гюріке-Аллеє, 1, Німеччина.