Про проведення медичного сортування хворих на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)

З метою удосконалення надання медичної допомоги хворим на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)

НАКАЗУЮ:

Затвердити примірний Порядок проведення медичного сортування хворих на пандемічний грип, викликаний вірусом (А H1/N1 Каліфорнія) у приймальному відділенні (далі - Порядок), що додається.

Департаменту розвитку медичної допомоги (Жданова М. П.) Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Моісеєнко Р. О.) забезпечити доведення Порядку до відома Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Київської і Севастопольської міських державних адміністрацій, органів охорони здоров'я інших відомств та закладів охорони здоров'я безпосереднього підпорядкування Міністерства охорони здоров'я України.

Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, підпорядкованих Міністерству охорони здоров'я, рекомендувати Порядок до використання в закладах охорони здоров'я.

Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Юрченка В.Д.

Міністр

В.М.Князевич

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ від 13.11.2009 № 830

Сортування хворих відбувається у приймальному відділені лікувально-профілактичного закладу, визначеного для надання медичної допомоги хворим на гострі респіраторні інфекції та пандемічний грип, викликаний вірусом (А , Каліфорнія). За проведення сортування відповідає черговий лікар приймального відділення, як у разі надходження хворих через службу швидкої медичної допомоги так і за самозверненням.

Дорослі госпіталізуються до інфекційних лікарень/відділень, або до перепрофільованих лікувально-профілактичних закладів/відділень, де забезпечується робота в режимі інфекційного стаціонару.

Вагітні жінки госпіталізуються тільки до перинатальних центрів або акушерських стаціонарів ІІІ рівня.

Діти госпіталізуються до дитячих інфекційних лікарень, або до перепрофільованих дитячих лікувально-профілактичних закладів або відділень, де забезпечується робота в режимі інфекційного стаціонару.

При сортуванні хворі розподіляються на три групи:
1 група - хворі, які потребують лікування в умовах відділення інтенсивної терапії.
2 група - хворі, які потребують госпіталізації та подальшого лікування в умовах стаціонару.
3 група - хворі, які можуть лікуватися в амбулаторних умовах під наглядом лікаря.

1 ГРУПА

Дорослі (у тому числі вагітні) (визначає лікар-анестезіолог, або завідувач відділення анестезіології за участю лікаря приймального відділення або лікуючого лікаря)

1. Пульсоксиметрія: сатурація < 90%, (для вагітних < 94%) за умови прогресуючої гіпоксемії рефрактерної до проведення неінвазивної кисневої терапії в об'ємі 10-15 л/хв. на протязі 3 - 5 хвилин.

2. Частота дихальних рухів < 10 або > 30 за хвилину.

3. Частота серцевих скорочень < 60 або > 130 за хвилину.

4. Капілярний пульс > 2 с.

5. Кількість балів за шкалою ком Глазго < 12 балів.

6. Судоми.

7. Гіпертермія з втратами рідини (діарея, блювота, порушення ентерального живлення).

8. Недостатність інших органів та систем (ниркова, печінкова, порушення гемостазу, геморагічний синдром тощо).

Діти (до 18 років) визначає лікар-анестезіолог, або завідувач відділення анестезіології за участі лікаря приймального відділення або лікуючого лікаря)

Розлади свідомості.

Судоми.

Гіпертермія рефрактерна до призначення центральних антипіретиків.

Зневоднення ІІ - ІІІ ступеню.

Серцево-судинна недостатність, шок.

Дихальна недостатність:

Ознаки виснаження дихальної мускулатури (ЧД > 35 у старших дітей і підлітків, ЧД > 60 у немовлят, стогнуче дихання, парадоксальне дихання, нерегулярне дихання.

Сатурація < 90 %.

7. Недостатність інших органів та систем (ниркова, печінкова, порушення гемостазу, геморагічний синдром тощо).

2 ГРУПА

1. Пульсоксиметрія: сатурація > 94%-100%, яка підтримується за умов проведення неінвазивної кисневої терапії в об'ємі до 10 л/хв.

2. Частота дихальних рухів > 22 за хвилину.

3. Частота серцевих скорочень > 100 за хвилину.

4. Капілярний пульс 2 с.

5. Кількість балів за шкалою ком Глазго 12 - 15 балів.

6. Хворі (дорослі та діти) з ознаками грипоподібного захворювання, що супроводжується:

задухою;

фізикальними змінами в легенях (аускультативними, перкуторними, рентгенологічними);

геморагічними проявами: геморагічний висип, кровохаркання;

багаторазовим блюванням та діареєю (понад 3 рази на добу);

брадикардією в порівнянні з віковою нормою; аритмії іншого характеру;

гіпотензією на 30% нижче артеріального тиску; в порівнянні з віковою нормою;

надмірне збудження чи виражена млявістю.

7. Вагітні з проявами респіраторної інфекції.

8. Наявність наступної супутньої патології у дітей та дорослих з грипоподібним синдромом: хронічні захворювання легень, в тому числі бронхіальна астма; ендокринологічна патологія - зайва вага понад 30% від маси тіла; тяжкі форми цукрового діабету; хворі з імунодефіцитами - гемолітична анемія, первинні імунодефіцити, аспленія, гемоглобінопатії, ВІЛ-інфекція, тривала імуносупресивна терапія, онко та онкогематологічні захворювання, серцево-судинна патологія; ниркова недостатність.

9. Госпіталізація за епідпоказаннями:

діти, що знаходяться в закритих дитячих колективах (інтернатні заклади тощо);

діти із сімей соціального ризику.

3 ГРУПА

1. Пульсоксиметрія: сатурація < 94%-100%, без проведення неінвазивної кисневої терапії.

2. Частота дихальних рухів 18-22 за хвилину.

3. ЧСС не більше 100 за хвилину.

4. Капілярний пульс < 2 с.

5. Кількість балів за шкалою ком Глазго 15 балів.

6. Хворі без ознак грипоподібного захворювання та дихальних розладів.

7. Вагітні у разі задовільного стану, нормальної температури тіла та відсутності специфічних акушерських скарг (біль у нижньому відділі живота або попереку, рясні виділення зі статевих шляхів тощо).

Директор Департаменту розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпеченн

Р.О.Моісеєнко