МІНІСТЕРСТВО УКРАЇНИ З ПИТАНЬ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ
ТА У СПРАВАХ ЗАХИСТУ НАСЕЛЕННЯ ВІД НАСЛІДКІВ
ЧОРНОБИЛЬСЬКОЇ КАТАСТРОФИ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
4 липня 2005 р.
за № 711/10991
Про інформування органів державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних закладів осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєннями, отриманими під час пожежі
Відповідно до пункту 22 Порядку обліку пожеж та їх наслідків, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 грудня 2003 року № 2030, з метою інформування органів державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних закладів незалежно від форм власності для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі, з поданням висновку про причину смерті НАКАЗУЄМО:
1. Затвердити облікову форму медичної документації № 0921-III/о "Повідомлення про звернення чи доставку до медичного закладу для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі" (далі - Повідомлення), що додається.
2. Керівникам закладів охорони здоров'я незалежно від форм власності та відомчого підпорядкування:
організувати забезпечення затвердженою формою Повідомлення підпорядкованих закладів;
забезпечити протягом доби оформлення Повідомлення та направлення його до територіальних підрозділів МНС України (органів державного пожежного нагляду).
3. Начальникам територіальних підрозділів МНС України:
установити види зв'язку між підрозділами МНС України і закладами охорони здоров'я та механізм передачі Повідомлення з метою своєчасного інформування про звернення чи доставку до медичного закладу для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі;
забезпечити підготовку згідно із статтею 10 Указу Президента України від 04.02.2003 № 76 "Про рішення Ради національної безпеки і оборони України від 11 листопада 2002 року "Про стан техногенної та природної безпеки в Україні" особового складу підрозділів, які гасять пожежу, з оволодіння навичками надання першої медичної допомоги ураженим при пожежах та надання її при необхідності в межах чинного законодавства України;
забезпечити своєчасну реєстрацію та негайне реагування на повідомлення з медичних закладів про надання медичної допомоги особам з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або померлих від травм і впливу небезпечних факторів пожежі в Книзі обліку заяв та повідомлень про пожежі.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на Державний департамент пожежної безпеки МНС України та Департамент організації і розвитку медичної допомоги населенню МОЗ України.
Міністр України з питань
надзвичайних ситуацій
та у справах захисту
населення від наслідків
Чорнобильської катастрофи
Міністр охорони
здоров'я України |
Д.В.Жванія
М.Є.Поліщук |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МНС і МОЗ України
07.06.2005 № 38/253
Код форми за ДКУД ----------------------
----------------------
Ідентифікаційний -------------------------
код за ЄДРПОУ -------------------------
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
|------------------------| | ФОРМА № 0921-III/о |
| Найменування закладу | | |
|----------------------------------------------------------------|
| ПОВІДОМЛЕННЯ |
| про звернення чи доставку до медичного закладу |
| для надання медичної допомоги осіб з тілесними |
| ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі |
| (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм |
| і впливу небезпечних факторів пожежі |
| "____" ______________ 20____ р. |
|----------------------------------------------------------------|
|Медичний заклад, куди звернувся або доставлений потерпілий, |
| _____________________________________________________________ |
| |
|Повідомлення направлено ______________________________________ |
| _____________________________________________________________ |
| (назва органу державного пожежного нагляду) |
| |
|1. Прізвище, ім'я, по батькові потерпілого ___________________ |
| _____________________________________________________________ |
| |
|2. Стать: ч. - 1 , ж. - 2 |
| |
|3. Дата народження ------------------- |
| ------------------- |
| (число, місяць, рік) |
| |
|4. Дата звернення ------------------- |
| ------------------- |
| (число, місяць, рік) |
| |
|5. Дата травмування ------------------- _____ год. ____ хв. |
| ------------------- |
| (число, місяць, рік) |
| |
|6. Місце проживання потерпілого ______________________________ |
| (населений пункт, вулиця, |
| _____________________________________________________________ |
| будинок, квартира) |
| |
| ___________________ область, __________________________ район |
| |
|7. Житель: міський - 1, сільський - 2 |
| |
|8. Місце роботи _____________________________________________, |
|професія _______________________ |
| |
|9. Обставини травмування та/або отруєння під час пожежі |
|(її вторинних проявів) _______________________________________ |
|______________________________________________________________ |
| |
|10. Діагноз, з яким госпіталізовано __________________________ |
| |
|11. Ступінь тяжкості ураження: легкий, середній, важкий |
|(підкреслити) |
| |
|12. Смерть від травм і впливу небезпечних |
|факторів пожежі (її вторинних проявів) _______________________ |
|______________________________________________________________ |
| (висновок про причину смерті) |
| |
|13. Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який заповнив |
|повідомлення _________________________________________________ |
| (підпис) |
| |
| (дата) |
------------------------------------------------------------------
Зворотний бік
------------------------------------------------------------------
| |
| ІНСТРУКЦІЯ |
| щодо заповнення повідомлення |
| |
| 1. Повідомлення заповнюється лікарями медичного закладу, куди|
|доставлені особи з тілесними ушкодженнями чи отруєнням,|
|отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або ті, що|
|померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі. |
| |
| 2. Повідомлення про осіб, що померли від травм і впливу|
|небезпечних факторів пожежі, з поданням висновку про причину|
|смерті заповнюють лікарі закладів судово-медичної експертизи. |
| |
------------------------------------------------------------------