ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
ЦЕФУРОКСИМ НАТРІЮ
(CEFUROXIME SODIUM)
Склад:
діюча речовина: цефуроксим; (Z)-3-карбамоїлоксиметил-7-[(2-(2-фурил)-2-метоксііміно ацетамідо]-3-цефем-4-карбоксилат, натрієва сіль;
1 флакон містить цефуроксиму натрієву сіль у перерахуванні на цефуроксим 750 мг або 1,5 г.
Лікарська форма. Порошок для розчину для ін’єкцій.
Фармакотерапевтична група. Антибактеріальні засоби для системного застосування. Цефалоспорини II покоління. Цефуроксим. Код ATC J01D С 02.
Клінічні характеристики.
Показання. Призначений для лікування інфекцій, спричинених чутливими до цефуроксиму мікро організмами, або до визначення збудника, що спричинив інфекційне захворювання.
Інфекції дихальних шляхів: гострі та хронічні бронхіти, інфіковані бронхоектази, бактеріальна пневмонія, абсцес легенів, після операційні інфекції органів грудної порожнини;
інфекції вуха, горла, носа: синусити, тонзиліти, фарингіти та середній отит;
інфекції сечовивідних шляхів: гострий та хронічний пієлонефрит, цистит, а симптоматична бактеріурія;
інфекції м’яких тканин: целюліт, бешиха, ранові інфекції;
інфекції кісток і суглобів: остеомієліт, септичний артрит;
акушерство та гінекологія: запальні захворювання тазових органів;
гонорея, особливо у тих випадках, коли протипоказаний пеніцилін;
інші інфекції, включаючи септицемію, менінгіт, перитоніт.
Профілактика інфекцій: при підвищеному ризику виникнення інфекційних ускладнень після операцій на грудній клітці та черевній порожнині, операцій на тазових органах, серцево-судинних та ортопедичних операціях.
Протипоказання. Підвищена чутливість до цефалоспоринових антибіотиків.
Спосіб застосування та дози. Ін’єкції цефуроксиму призначені лише для внутрішньо венного або внутрішньом’язового введення. Перед застосуванням препарату рекомендовано зробити шкірну пробу на переносимість.
Загальні рекомендації.
Дорослі
Для багатьох інфекцій достатньо 750 мг 3 рази на добу внутрішньом´ язово або внутрішньо венно. При тяжчих інфекціях дозу збільшують до 1,5 г 3 рази на добу внутрішньо венно. У разі необхідності частота введення може бути збільшена до 6-годинного інтервалу, загальна доза на добу збільшиться до 3 - 6 г. За необхідності деякі інфекції можна лікувати за такою схемою: 750 мг або 1,5 г двічі на добу (внутрішньо венно або внутрішньом´ язово) з подальшим пероральним прийомом цефуроксиму.
Пацієнти літнього віку з нормальною функцією нирок не потребують корекції дози. При порушенні функції нирок доза препарату повинна бути зменшена залежно від кліренсу креатині ну: при кліренсі креатині ну 10 - 20 мл/хв рекомендована доза становить 0,75 г 2 рази на добу, при кліренсі креатині ну менше 10 мл/хв – 0,75 г 1 раз на добу.
Немовлята і діти (віком від 28-го дня до 14 років)
30 – 100 мг/кг на добу у вигляді 3 – 4 ін’єкцій. Для більшості інфекцій оптимальною дозою є 60 мг/кг на добу.
Новонароджені (від народження до 27 діб)
30 – 100 мг/кг на добу у вигляді 2 - 3 ін’єкцій. Необхідно враховувати, що період напів виведення цефуроксиму у перші тижні життя може бути в 3 - 5 разів більше, ніж у дорослих.
Гонорея.
1,5 г шляхом однієї ін’єкції або по 0,75 г двома ін’єкціями в обидві сідниці.
Менінгіт.
Цефуроксим застосовують як засіб моно терапії бактеріального менінгіту, якщо він спричинений чутливими штамами. Дорослі: 3 г внутрішньо венно кожні 8 годин. Немовлята та діти: 150 – 250 мг/кг на добу внутрішньо венно, розділені на 3 або 4 дози. Новонароджені: доза повинна становити 100 мг/кг на добу внутрішньо венно, розділені на 3 або 4 введення.
Профілактика.
Звичайна доза – 1,5 г внутрішньо венно в стадії індукції анестезії при абдомінальних, тазових та ортопедичних операціях. Це може бути доповнено додатковим внутрішньом´ язовим введенням 750 мг через 8 і 16 годин.
При операціях на серці, легенях, стравоході та судинах звичайна доза становить 1,5 г внутрішньо венно, введена на стадії індукції анестезії, що потім доповнюється внутрішньом´ язовим введенням 750 мг 3 рази на добу протягом наступних 24 - 48 годин.
При повній заміні суглоба 1,5 г порошку цефуроксиму змішуються з одним пакетом метилметакрилатного цементу-полімеру перед додаванням рідкого мономеру.
Послідовна терапія.
Пневмонія: 1,5 г цефуроксиму 2-3 рази на день (внутрішньом´ язово або внутрішньо венно) протягом 48 - 72 годин, потім 500 мг цефуроксиму 2 рази на день перорально протягом 7 - 10 днів.
Загострення хронічного бронхіту: 750 мг цефуроксиму 2-3 рази на день (внутрішньом´ язово або внутрішньо венно) протягом 48 - 72 годин, потім 500 мг цефуроксиму 2 рази на день перорально протягом 5 - 10 днів.
Тривалість як парентеральної, так і пероральної терапії визначається тяжкістю інфекції та клінічним станом пацієнта.
Порушення функції нирок.
Цефуроксим виводиться нирками. Тому, як і при застосуванні інших подібних антибіотиків, пацієнтам з порушеною функцією нирок рекомендується зменшувати дозу цефуроксиму з метою компенсації повільнішої екскреції препарату. Немає необхідності зменшувати стандартну дозу (750 мг - 1,5 г 3 рази на добу), поки рівень кліренсу креатині ну не буде 20 мл/хв або нижче. Дорослим з вираженим порушенням функції нирок (кліренс креатині ну 10 – 20 мл/хв) рекомендується доза 750 мг 2 рази на добу, у тяжчих випадках (кліренс креатині ну менше 10 мл/хв) – 750 мг 1 раз на добу.
При гемодіалізі потрібно вводити 750 мг внутрішньо венно або внутрішньом´ язово наприкінці кожного сеансу діалізу. Для пацієнтів, які проходять тривалий артеріовенний гемодіаліз або швидку гемофільтрацію у відділеннях інтенсивної терапії, рекомендована доза становить 750 мг двічі на день. Пацієнтам, яким проводять повільну гемофільтрацію, потрібно дотримуватись схеми доз, як для лікування при порушеній функції нирок.
Особливості введення препарату.
Для внутрішньом’язового введення слід додати 3 мл води для ін’єкцій до 750 мг цефуроксиму. Обережно струсити до виникнення непрозорої суспензії.
Для внутрішньо венного введення розчинити 750 мг цефуроксиму не менше ніж у 6 мл води для ін’єкцій, 1,5 г цефуроксиму – у 15 мл. Для інфузій, що тривають не більше 30 хвилин, 1,5 г цефуроксиму можна розчиняти у 50 - 100 мл води для ін’єкцій. Одержані розчини можуть бути введені безпосередньо у вену або у трубку крапельниці при ін фузійній терапії. Під час зберігання вже розведених розчинів можуть відбуватися зміни насиченості кольору.
Оскільки цефуроксим існує також у лікарській формі для перорального застосування, можна з парентеральної терапії цефуроксимом послідовно перейти на пероральну терапію, якщо це клінічно доцільно.
Сумісність. 1,5 г цефуроксиму, розчиненого у 15 мл води для ін’єкцій, можна застосовувати разом з ін’єкцією метронідазолу (500 мг/100 мл), обидва препарати зберігають свою активність протягом 24 годин при температурі нижче 25°С.
1,5 г цефуроксиму сумісні з 1 г азлоциліну (в 15 мл розчинника) або з 5 г (в 50 мл розчинника) протягом 24 годин при температурі 4 °С та 6 годин при температурі до 25 °С.
Цефуроксим (5 мг/мл) можна зберігати протягом 24 годин при температурі 25 °С у 5% або 10% розчині ксилітолу для ін’єкцій.
Цефуроксим сумісний із розчинами, що містять до 1% лідокаїну гідро хлориду.
Цефуроксим сумісний з більшістю загальновживаних розчинів для внутрішньо венних ін’єкцій. Він зберігає свої властивості протягом 24 годин при кімнатній температурі в таких розчинах:
0,9% розчин хлориду натрію для ін’єкцій;
5% розчин глюкози для ін’єкцій;
0,18% розчин хлориду натрію з 4% розчином глюкози для ін’єкцій;
5% розчин глюкози з 0,9% розчином хлориду натрію для ін’єкцій;
5 % розчин глюкози з 0,45% розчином хлориду натрію для ін’єкцій;
5% розчин глюкози з 0,225% розчином хлориду натрію для ін’єкцій;
10% розчин глюкози для ін’єкцій;
10% розчин інвертованої глюкози у воді для ін’єкцій;
розчин Рінгера;
розчин Рінгера-лактату;
М/6 розчин натрію лактату;
розчин Гартмана.
Стабільність Цефуроксиму в 0,9% розчині хлориду натрію для ін’єкцій з 5% розчином глюкози не змінюється в присутності гідрокортизону натрію фосфату.
Цефуроксим також сумісний протягом 24 годин при кімнатній температурі при розведенні у розчині для інфузій:
з гепарином (10 або 50 одиниць/мл) у 0,9% розчині хлориду натрію для ін’єкцій;
з розчином хлориду калію (10 або 40 мекв/л) у 0,9% розчині хлориду натрію для ін’єкцій.
Побічні реакції. Частота випадків побічних реакцій варіюється залежно від показання.
Критерії оцінки частоти виникнення побічних ефектів: дуже поширені (≥1/10); поширені (≥1/100 та <1/10); непоширені (≥1/1000 та <1/100); рідко поширені (≥1/10 000 та <1/1000); дуже рідко поширені (<1/10 000), включаючи одиничні повідомлення.
Інфекції та інвазії.
Рідко поширені – надмірний ріст нечутливих мікро організмів, наприклад, Candida, при тривалому застосуванні.
З боку системи крові та лімфатичної системи.
Поширені – нейтропенія, еозинофілі я.
Непоширені – лейкопенія, зниження рівня гемоглобіну, позитивний тест Кумбса.
Рідко поширені – тромбоцит опенія.
Дуже рідко поширені – гемолітична анемія.
Цефалоспорини мають властивість абсорбуватись на поверхні мембрани червоних кров’яних клітин і взаємодіяти з антитілами, спричиняючи позитивний тест Кумбса, що може впливати на визначення групи крові та дуже рідко – гемолітичної анемії.
З боку імунної системи.
Реакції гіпер чутливості, що включають:
Непоширені – шкірний висип, кропив’янка та свербіж.
Рідко поширені – медикаментозна гарячка.
Дуже рідко поширені – інтерстиціальний нефрит, анафілаксія, ангіо невротичний набряк, шкірний васкуліт.
Шлунково-кишкові розлади.
Непоширені – дискомфорт у травному тракті: нудота, блювання та діарея.
Дуже рідко поширені – псевдомембранозний коліт.
Гепатобіліарні реакції.
Поширені – транзиторне підвищення рівня печінкових ферментів.
Непоширені - транзиторне підвищення рівня білірубіну.
Транзиторне підвищення рівня печінкових ензимів або білірубіну виникало, головним чином, у пацієнтів з існуючою патологією печінки, але даних про шкідливий вплив на печінку немає.
З боку шкіри та підшкірної клітковини.
Дуже рідко поширені – поліморфна еритема, синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз.
З боку сечовидільної системи.
Дуже рідко поширені – збільшення рівня креатині ну сироватки крові, азоту сечовини крові та зменшення рівня кліренсу креатині ну.
Загальні розлади та реакції в місці введення.
Поширені – реакції в місці введення, що можуть включати біль і тромбофлебіт.
Імовірність виникнення болю в місці внутрішньом’язового введення більш висока при застосуванні вищих доз, однак це навряд чи буде причиною припинення лікування.
Передозування. Передозування цефалоспоринових антибіотиків може призвести до розвитку симптомів подразнення головного мозку, внаслідок чого можуть виникнути судоми. Рівень цефуроксиму може бути зменшений шляхом гемодіалізу або перитонеального діалізу. Лікування симптоматичне.
Застосування у період вагітності або годування груддю. Застосування під час вагітності можливе після визначення співвідношення користі для матері та ризику для плода/дитини. Під час лікування цефуроксимом слід утриматись від годування груддю.
Діти. Препарат застосовують у педіатричній практиці.
Особливості застосування. З особливою обережністю препарат призначають пацієнтам, у яких були алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики.
Цефалоспоринові антибіотики у високих дозах слід з обережністю призначати хворим, які отримують лікування сильнодіючими діуретиками, такими як фуросемід, або аміно глікозидними антибіотиками, оскільки повідомлялося про випадки небажаного впливу на функцію нирок при такому поєднанні ліків. Функція нирок повинна моні торуватись у цих хворих, так само як у хворих літнього віку, а також у тих, у кого існує ниркова недостатність (див. розділ “Спосіб застосування та дози”).
Як і при інших схемах лікування менінгіту, у декількох хворих дітей, які лікувались цефуроксимом, були зареєстровані випадки часткової втрати слуху.
Як і при лікуванні іншими антибіотиками, через 18 - 36 годин після ін’єкції цефуроксиму у спинномозковій рідині виявлялася культура Haemophilus influenzae. Проте клінічне значення даного явища невідоме.
При застосуванні цефуроксиму в режимі послідовної терапії час переходу на пероральний прийом цефуроксиму визначається тяжкістю інфекції, клінічним станом пацієнта та чутливістю мікро організму. За відсутності клінічного покращання протягом 72 годин слід продовжити парентеральне введення препарату.
За необхідності препарат можна застосовувати у комбінації з аміно глікозидними антибіотиками або з метронідазолом (перорально, в супозиторіях або ін’єкційно), особливо для профілактики у шлунково-кишковій та гінекологічній хірургії.
Як і при застосуванні інших антибіотиків, тривале застосування цефуроксиму може призвести до надмірного росту нечутливих мікро організмів (наприклад, Candida, Enterococci, Clostridium difficile), що може потребувати припинення лікування.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або роботі з іншими механізмами. Повідомлень про вплив немає.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій. При лікуванні цефуроксимом рівень глюкози в крові та плазмі рекомендується визначати за допомогою глюкозооксидазної або гексозокіназної методики.
Цефуроксим не впливає на результати ензимних методів визначення глюкозурії.
Як і інші антибіотики, цефуроксим може впливати на флору кишечнику, що призведе до зменшення реабсорбції естрогенів та зниження ефективності комбінованих пероральних контрацептивних засобів.
Цефуроксим незначною мірою може впливати на використання методик, що базуються на відновленні міді (Бенедикта, Феллінга, Клінітест), але це не призводить до псевдо позитивних результатів, як у випадках з деякими іншими цефалоспоринами.
Цефуроксим не впливає на результат дослідження рівня креатині ну лужним пікратом.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка. Цефуроксим - це бактерицидний цефалоспориновий антибіотик, що має високу активність відносно широкого спектра грам позитивних і грам негативних бактерій, включаючи штами, що продукують бета-лактамази. Цефуроксим є стійким до дії бета-лактамаз і тому відповідно виявляє активність відносно багатьох ампіцилін- або амоксицилінрезистентних штамів. Основний механізм бактерицидної дії - порушення синтезу стінки бактеріальної клітини.
Цефуроксим є ефективним проти таких мікро організмів, як:
грам негативні аероби Еscherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, Providencia spp., Haemophilus influenzae (включаючи ампіцилінрезистентні штами), Haemophilus parainfluenzae (включаючи ампіцилінрезистентні штами), Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae (включаючи штами, що продукують пеніцилін азу), Neisseria meningitidis, Salmonella spp.;
грам позитивні аероби Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (включаючи штами, що продукують пеніцилін азу, але виключаючи метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenеs (а також інші бета-гемолітичні стрептококи), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus групи В (Streptococcus agalactiae), Streptococcus mitis (група viridans), Bordetella pertussis;
анаероби: грам позитивні та грам негативні коки (включаючи Peptococcus і Peptostreptococcus species);
грам позитивні бактерії (включаючи більшість Clostridium spр.) і грам негативні бактерії (включаючи Bacteroides spp. і Fusobacterium spp.), Propionibacterium spp.;
інші мікро організми: Вorrelia burgdorferi.
Мікро організми, не чутливі до цефуроксиму, Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, метицилінрезистентні штами Staphylococcus aureus, метицилінрезистентні штами Staphylococcus epidermidis, Legionella spp.
Деякі штами мікро організмів, не чутливих до цефуроксиму, Enterococcus (Streptococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.
При поєднанні цефуроксиму з аміно глікозидними антибіотиками спостерігається адитивний ефект, у деяких випадках виявляється синергізм.
Фармакокінетика. Максимальна концентрація цефуроксиму в сироватці крові спостерігається через 30 - 45 хвилин після внутрішньом´ язового введення. Період напів виведення цефуроксиму при внутрішньо венному та внутрішньом’язовому введенні становить приблизно 70 хвилин. Одночасне введення пробенециду сповільнює виведення цефуроксиму та спричиняє підвищення його концентрації у сироватці крові.
Зв’язування з білками сироватки крові коливається від 33 до 50%.
Протягом 24 годин від моменту введення препарат практично повністю (85-90%) виділяється в незміненому вигляді із сечею, більша частина препарату виводиться в перші 6 годин.
Цефуроксим не метаболізується і виводиться шляхом гломерулярної фільтрації та тубулярної секреції.
Рівень цефуроксиму у сироватці зменшується шляхом діалізу.
Концентрація цефуроксиму, що перевищує МІК (мінімальну інгібуючу концентрацію) для більшості розповсюджених патогенних мікро організмів, досягається у кістковій тканині, синовіальній та внутрішньо очній рідинах. Цефуроксим проникає крізь гематоенцефалічний бар’єр при запаленні мозкових оболонок.
Фармацевтичні характеристики.
Основні фізико-хімічні властивості: кристалічний порошок майже білого кольору.
Несумісність. Цефуроксим не слід змішувати в одному шприці з аміно глікозидними антибіотиками.
рН розчину бікарбонату натрію 2,74% для ін’єкцій суттєво впливає на колір розчину, тому цей розчин не рекомендується для розведення цефуроксиму. Якщо хворий отримує розчин бікарбонату натрію внутрішньо венно шляхом інфузії, цефуроксим можна ввести безпосередньо в трубку крапельниці.
Термін придатності. 2 роки.
Умови зберігання. Зберігати в захищеному від світла місці при температурі не вище 25 оС.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Після розведення для внутрішньо венної або внутрішньом’язової ін’єкцій препарат може зберігатися до 48 годин у холодильнику (4 оС) та 5 годин при температурі до 25 оС.
Упаковка. По 0,75 г або 1,5 г у флаконах; по 1, 5 або 50 флаконів у пачці з картону.
Категорія відпуску. За рецептом.
Виробник. ЗАТ “Лекхім-Харків”. Источник
Місцезнаходження. Україна, 61115, м. Харків, вул. 17-го Партз’їзду, 36.