ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
ФТОРУРАЦИЛ
(FTORURACIL)
Склад:
діюча речовина: fluorouracil;
1 мл розчину містить флюороурацилу 50 мг;
допоміжні речовини: натрію гідроксид, вода для ін’єкцій.
Лікарська форма. Розчин для ін’єкцій.
Фармакотерапевтична група. Антинеопластичні засоби. Антиметаболіти. Структурні аналоги піримідину. Код АТС L01B C02.
Клінічні характеристики.
Показання.
Лікування раку молочної залози і коло ректального раку (у вигляді моно терапії або в комбінації з іншими антинеопластичними засобами).
Лікування раку шлунка, раку голови та шиї і раку підшлункової залози.
Протипоказання.
Гіпер чутливість до фтор урацилу.
Пригнічення функції кісткового мозку, особливо після променевої терапії або лікування іншими протипухлинними препаратами.
Значні відхилення кількості формених елементів у крові.
Кровотечі.
Стоматити, виразки слизової оболонки рота і шлунково-кишкового тракту.
Тяжка діарея.
Тяжкі порушення функції печінки та/або нирок.
Тяжкі інфекційні захворювання.
Сильне виснаження.
Рівень білірубіну в плазмі крові > 85 мкмоль/л.
Вагітність; період годування груддю.
У період лікування фтор урацилом необхідно уникати активної вакцинаці.
Одночасне застосування з бривудином, соривудином або їх аналогами.
Спосіб застосування та дози.
Дози і схема терапії визначаються індивідуально залежно від стану пацієнта і виду раку, а також залежно від того, застосовується Фтор урацил у вигляді моно терапії або у поєднанні з іншими видами лікування.
Починати лікування Фтор урацилом необхідно в умовах стаціонару. Загальна добова доза для дорослих не повинна перевищувати 1 г.
Зазвичай дорослим дози визначають з розрахунку на 1 кг реальної маси тіла пацієнта, однак хворим зі значною надмірною вагою, набряками, асцитом та іншими формами аномальної затримки рідини в організмі дози визначають з розрахунку на 1 кг ідеальної маси тіла.
Фтор урацил вводять шляхом внутрішньо венних ін'єкцій, внутрішньо венних інфузій або внутрішньо артеріальних інфузій.
Нижче наведені орієнтовні рекомендації щодо доз.
Лікування коло ректального раку
Під час початкового курсу терапії препарат можна вводити шляхом інфузій або ін'єкцій. Інфузії краще, оскільки при такому способі введення виникає менше токсичних ефектів.
Внутрішньо венні інфузії. Добову дозу 15 мг/кг маси тіла (600 мг/м2 поверхні тіла), але не більше 1 г/інфузію, розводять 300-500 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду. Розчин для інфузій вводять внутрішньо венно протягом 4 год. У наступні дні препарат вводять у такій же дозі, доки не проявляться токсичні ефекти або загальна доза не досягне 12-15 г. Деяким пацієнтам вводили до 30 г фтор урацилу по 1 г на добу (максимальна добова доза). При появі небажаних побічних ефектів з боку системи кровотворення або шлунково-кишкового тракту наступне введення препарату відкладають до відновлення гематологічних показників і зникнення токсичних ефектів. Альтернативно Фтор урацил можна вводити шляхом безперервних 24-годинних внутрішньо венних інфузій.
Внутрішньо венні ін'єкції. По 12 мг/кг маси тіла (480 мг/м2 поверхні тіла) вводять шляхом внутрішньо венних ін'єкцій щодня протягом 3 днів. При відсутності ознак токсичних ефектів можна продовжувати вводити препарат у дозі 6 мг/кг маси тіла (240 мг/м2 поверхні тіла) у п'ятий, сьомий і дев'ятий дні курсу.
Для підтримуючої терапії препарат вводять у дозі 5-10 мг/кг маси тіла (200-400 мг/м2 поверхні тіла) 1 раз на тиждень.
При появі небажаних побічних ефектів наступне введення препарату відкладають до зникнення токсичних ефектів!
Лікування раку молочної залози
Для лікування раку молочної залози Фтор урацил застосовують у поєднанні з іншими хіміо препаратами, наприклад, метотрексатом і циклофосфамідом або доксорубіцином і циклофосфамідом.
При таких схемах лікування Фтор урацил вводять внутрішньо венно по 10-15 мг/кг маси тіла (400-600 мг/м2 поверхні тіла) у перший і восьмий дні курсу тривалістю 28 днів.
Фтор урацил також можна вводити шляхом безперервних 24-годинних внутрішньо венних інфузій, при цьому звичайна доза становить 8,25 мг/кг маси тіла (350 мг/м2 поверхні тіла).
Інші способи введення
Внутрішньо артеріальні інфузії. Добову дозу 5-7,5 мг/кг маси тіла (200-300 мг/м2 поверхні тіла) вводять шляхом безперервної 24-годинної внутрішньо артеріальної інфузії. У деяких випадках можуть застосовуватися регіональні внутрішньо артеріальні інфузії для лікування первинних пухлин або метастазів.
Особливі популяції пацієнтів
Зниження доз рекомендується у разі кахексії, серйозних хірургічних втручань у попередні 30 днів, зниження функції кісткового мозку, а також при наявності порушень функції печінки або нирок.
При лікуванні літніх хворих коригувати дози немає потреби.
Інструкції персоналу
Набирати розчин з флакона необхідно безпосередньо перед використанням.
Якщо в результаті охолодження в препараті утворився осад, його розчиняють шляхом нагрівання до 60°C та інтенсивного збовтування. Перед використанням препарат охолоджують до температури тіла.
Як і при роботі з іншими цито токсичними препаратами, при маніпуляціях з Фтор урацилом необхідно додержуватися правил безпеки: користуватися захисним одягом (халатами, шапочками, масками, окулярами і одноразовими рукавичками), при можливості працювати в спеціально відведеному для цих цілей приміщенні.
Необхідно уникати потрапляння розчинів фтор урацилу на шкіру і слизові оболонки. Якщо ж це трапилося, їх ретельно промивають водою з милом. При потраплянні розчинів фтор урацилу в очі їх необхідно промити великою кількістю води і негайно звернутися за медичною допомогою.
Вагітні медичні працівники не повинні працювати з препаратом.
Побічні реакції.
Інфекції та інвазії
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Пропасниця.
З боку системи крові та лімфатичної системи
Дуже часті (> 10%). Лейкопенія і тромбоцит опенія. Необхідно додержуватися описаних нижче запобіжних заходів.
Часті (> 1% – < 10%). Агранулоцит оз, анемія, пригнічення функції кісткового мозку.
З боку імунної системи
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Алергічні реакції.
Метаболічні розлади
Поодинокі (< 0,01%). Ризик розвитку тяжких і тривалих побічних реакцій невдовзі після початку лікування фтор урацилом найвищий у пацієнтів з низькими рівнями активності дигідропіримідиндегідрогенази (ДПД) (з будь-якої причини, зокрема, внаслідок прийому інгібіторів ДПД типу енилурацилу або противірусного препарату сорувідину). Рекомендується контролю вати активність ДПД на початку лікування.
З боку нервової системи
Часті (> 1% – < 10%). Можливий транзиторний оборотний церебральний синдром, при якому спостерігаються атаксія, сплутаність свідомості і екстра пірамідні рухові і кортикальні розлади. Зазвичай зазначені явища зникають після відміни препарату.
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Сонливість.
Поодинокі (< 0,01%). Повідомлялося про випадки лейкоенцефалопатії, оборотної при негайній відміні фтор урацилу. Ризик розвитку лейкоенцефалопатії вищий у пацієнтів з дефіцитом дигідропіримідиндегідрогенази. Для діагностики лейкоенцефалопатії доцільно застосовувати метод дифузійно зваженої томографії. При комбінованій хіміотерапії (зокрема фтор урацилом у поєднанні з мітоміцином С або цисплатином) відмічалися випадки інфаркту головного мозку.
Офтальмологічні розлади
Рідкі (> 0,01% – < 0,1%). Кон'юнктивіт, надмірне сльозовиділення, дакріостеноз, порушення зору, фотофобія, неврит зорового нерва.
З боку серцевої системи
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Біль у грудях, ішемія, відхилення на ЕКГ, дисфункція лівого шлуночка.
Рідкі (> 0,01% – < 0,1%). Інфаркт міокарда.
Поодинокі (< 0,01%). Кардіогенний шок.
Судинні розлади
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Носові кровотечі, артеріальна гіпотензія, тромбофлебіт.
З боку шлунково-кишкового тракту
Дуже часті (> 10%). Запалення слизових оболонок (зокрема, стоматит, езофагіт, фарингіт, проктит).
Часті (> 1% – < 10%). Діарея, нудота, блювання. Анорексія.
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Виразки шлунково-кишкового тракту, шлунково-кишкові кровотечі.
Поодинокі (< 0,01%). Ушкодження клітин печінки. Летальний некроз печінки.
З боку шкіри і підшкірних тканин
Часті (> 1% – < 10%). Алопеція (оборотна).
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Дерматит, зміни шкіри (зокрема, сухість шкіри, тріщини, ерозії, еритема, висипи, свербіж, фото чутливість, шкірні алергічні реакції, пігментація, гіперпігментація або депігментація у вигляді смуг поблизу вен, зміни нігтів, випадання нігтів). Незвичним ускладненням при болюсному введенні високих доз і при тривалих безперервних інфузіях фтор урацилу є синдром долонно-підошовної еритродизестезії.
З боку кістково-м'язової системи і сполучної тканини
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Некроз носових кісток.
З боку нирок і сечовивідної системи
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Ниркова недостатність.
З боку репродуктивної системи
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Порушення сперматогенезу і овуляції.
Ефекти загального характеру і місцеві реакції
Нечасті (> 0,1% – < 1%). Утома.
Лабораторні показники
Поодинокі (< 0,01%). Відмічалися поодинокі випадки збільшення протромбі нового часу при комбінованому застосуванні фтор урацилу і варфарину.
Передозування.
Симптоми
Гострі: психотичні реакції, сонливість, посилення дії седативних препаратів, посилення токсичної дії алкоголю.
Якщо потрібний седативний ефект, можна призначати діазепам внутрішньо венно у малих дозах (наприклад, починаючи з 5 мг) при постійному моніторингу функцій серцево-судинної і дихальної систем.
Хронічні: пригнічення функції кісткового мозку, аж до розвитку агранулоцит озу і критичної тромбоцит опенії, тенденція до кровотеч, виразки шлунково-кишкового тракту, діарея, алопеція.
Лікування
Специфічний антидот фтор урацилу невідомий. З профілактичною метою можуть/повинні застосовуватися трансфузії лейкоцитарного або тромбоцитарного концентратів. Необхідно забезпечувати адекватну гідратацію і діурез, а також коригувати порушення балансу електролітів. У гемодіалізі зазвичай немає потреби. Пацієнт повинен перебувати під пильним медичним наглядом для якомога більш раннього виявлення гематологічних і пізніх шлунково-кишкових ускладнень. Подальше лікування симптоматичне.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Протипоказано.
У період лікування фтор урацилом годування груддю необхідно припинити.
Діти.
Рекомендації щодо лікування фтор урацилом дітей не розроблені, тому препарат не застосовують у педіатричній практиці.
Особливості застосування.
Лікування Фтор урацилом повинно здійснюватися під наглядом кваліфікованого лікаря-онколога, що має досвід застосування потужних антиметаболітів. Починати лікування фтор урацилом необхідно в умовах стаціонару.
При адекватному лікуванні фтор урацилом зазвичай розвивається лейкопенія. Мінімальна кількість лейкоцитів зазвичай спостерігається в період між сьомим і чотирнадцятим днями першого курсу терапії, але іноді мінімум може спостерігатися і через 20 днів. Кількість лейкоцитів зазвичай нормалізується до тридцятого дня.
Рекомендується щодня контролю вати кількість тромбоцитів і лейкоцитів і припиняти лікування у разі зниження кількості тромбоцитів до рівня < 100 × 109/л, а лейкоцитів – < 3 × 109/л. При зменшенні кількості лейкоцитів нижче 2 × 109/л, особливо при наявності гранулоцит опенії, рекомендується госпіталізувати пацієнтів у лікарняний ізолятор і вживати заходів для запобігання розвитку системних інфекцій.
Лікування також необхідно припиняти при появі перших ознак стоматиту або виразок ротової порожнини, тяжкої діареї, виразок шлунково-кишкового тракту, кровотечі з шлунково-кишкового тракту, а також при кровотечах і крововиливах будь-якої локалізації.
Фтор урацил має вузький " коридор безпеки" – різниця між терапевтичними і токсичними дозами невелика. Малоймовірно, що можна досягти терапевтичного ефекту без деякої токсичної дії, тому необхідно ретельно відбирати пацієнтів і підбирати дози.
Фтор урацил необхідно з обережністю призначати хворим з порушеннями функції нирок або печінки, а також жовтяницею. Обережність також необхідна при лікуванні пацієнтів, у яких під час попередніх курсів терапії виникав біль у грудях, а також хворим з кардіологічними захворюваннями в анамнезі. У разі тяжких кардіотоксичних ефектів лікування фтор урацилом необхідно припинити.
Особлива обережність необхідна при лікуванні пацієнтів групи високого ризику (які одержували високі дози променевої терапії на ділянку тазу, алкілуючі препарати, а також які перенесли адреналектомію або гіпофізектомію).
Під час лікування фтор урацилом і протягом 3 місяців після закінчення терапії пацієнти (і чоловіки, і жінки) повинні користуватися відповідними контрацептивними засобами.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або іншими механізмами
Залежно від індивідуальної чутливості, Фтор урацил може впливати на здатність керувати авто транспортом або іншими механізмами.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Комбінована терапія фтор урацилом у поєднанні з кальцію фолінатом (фоліновою кислотою) може спричиняти тяжкі побічні ефекти, зокрема, тяжку діарею.
Ефективність і токсичність терапії збільшується у разі застосування фтор урацилу в поєднанні з іншими цито токсичними препаратами (циклофосфамідом, вінкристином, метотрексатом, цисплатином, доксорубіцином), інтерфероном-α або фоліновою кислотою.
При комбінованій терапії у поєднанні з іншими препаратами, що пригнічують функцію кісткового мозку, необхідна корекція доз фтор урацилу. Зниження доз також може бути потрібно у разі супутньої або попередньої променевої терапії. Кардіо токсичність антрациклінів може посилюватися при комбінованому застосуванні з фтор урацилом.
Перед або під час лікування фтор урацилом не можна приймати амінофеназон, фенілбутазон і сульфонаміди.
При супутньому призначенні алопуринолу токсичність і ефективність терапії фтор урацилом можуть знижуватися.
Хлордіазепоксид, дисульфірам, гризеофульвін та ізоніазид можуть підвищувати ефективність терапії фтор урацилом.
Фтор урацил послаблює загальні захисні механізми організму, тому імунна відповідь знижується. Застосування живих вакцин у період лікування фтор урацилом може призвести до посиленої реплікації вірусу.
Повідомлялося про розвиток гемолітико-уремічного синдрому після тривалого лікування фтор урацилом у поєднанні з мітоміцином.
Циметидин може підвищувати концентрацію фтор урацилу в плазмі крові.
Метронідазол може підвищувати концентрацію фтор урацилу в плазмі крові і посилювати токсичні ефекти.
Левамізол може посилювати гепато токсичність фтор урацилу.
Тіазиди можуть посилювати мієло токсичність протипухлинних препаратів.
Вінорельбін у поєднанні з фтор урацилом і фоліновою кислотою може спричиняти серйозні запалення слизових оболонок.
Гемцитабін може збільшувати системну експозицію фтор урацилу.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Фтор урацил – протипухлинний засіб з групи антиметаболітів. Як антагоніст піримідину він порушує синтез ДНК і таким чином інгібує поділ клітин. Сам фтор урацил не має антинеопластичної активності. Протипухлинна дія проявляється в організмі після ферментної трансформації фтор урацилу в фосфорильовані форми – 5-фторуридин і 5‑ фтордезоксиуридин.
Фармакокінетика.
Після внутрішньо венного введення фтор урацил розподіляється в організмі, особливо у швидко проліферуючих тканинах, таких як кістковий мозок, слизова оболонка шлунково-кишкового тракту і новоутворення. Фтор урацил проникає через гематоенцефалічний і плацентарний бар'єри.
Об'єм розподілу фтор урацилу становить 0,12 л/кг маси тіла, зв'язування з білками плазми крові становить приблизно 10%.
Метаболізм фтор урацилу відбувається в печінці і подібний до метаболізму урацилу. Відбувається швидка ферментна трансформація фтор урацилу в активний метаболіт дигідро-5‑ фтор урацил, період напів виведення якого значно більший за період напів виведення фтор урацилу. При метаболізації також утворюються нетоксичні сполуки – діоксид вуглецю і сечовина.
Середній період напів виведення фтор урацилу з плазми крові становить 10-20 хвилин і залежить від дози. Через 3 години після внутрішньо венного введення незмінений фтор урацил у плазмі крові не виявляється.
Фтор урацил виводиться переважно через легені у вигляді діоксиду вуглецю (60-80%). Також фтор урацил виводиться через нирки у вигляді незміненої вихідної сполуки (7-20%), приблизно 90% протягом першої години. Нирковий кліренс фтор урацилу становить приблизно 170-180 мл/хв. У пацієнтів з порушеннями функції нирок фтор урацил виводиться повільніше.
Фармацевтичні характеристики:
основні фізико-хімічні властивості: прозорий, безбарвний або майже безбарвний розчин.
Несумісність.
Несумісний з кальцію фолінатом, карбоплатином, цисплатином, цитарабіном, діазепамом, доксорубіцином, дроперидолом, галію нітратом, метотрексатом, метоклопрамідом, морфієм, ондансетроном, з продуктами для парентерального харчування, вінорелбіном, іншими антрациклінами.
Інформація про можливість змішування фтор урацилу з іншими лікарськими засобами відсутня. Тому фтор урацил не можна змішувати з іншими лікарськими препаратами.
Фтор урацил необхідно розводити 0,9% розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози.
Не було виявлено несумісності з жодним із випробуваних розчинів-носіїв.
Термін придатності. 2 роки з дати виготовлення «in bulk».
Умови зберігання.
Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Не заморожувати.
Упаковка. По 1 флакону, що містить 5 мл (250 мг), 10 мл (500 мг), 20 мл (1000 мг), 100 мл (5000 мг) розчину для ін’єкцій у пачці.
Категорія відпуску. За рецептом.
Виробник. ТОВ «ЛЮМ’ЄР ФАРМА». Источник
Місцезнаходження. Україна, 03069, м. Київ, вул. Кіровоградська, 100-Б.