ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
НІТРОСОРБІД
(NITROSORBID)
Загальна характеристика:
міжнародна та хімічна назви: іsosorbide dinitrate;1,3-диметил-3,7-дигідро-1Н-пурин-2,6-діон; 1,4,36-діангідро-D-сорбіду динітрат;
основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого кольору;
склад: 1 таблетка містить ізосорбіду динітрату 10 мг;
допоміжні речовини: цукор, крохмаль картопляний, кальцію стеарат.
Форма випуску. Таблетки.
Фармакотерапевтична група. Вазодилататори, що застосовуються в кардіології. Органічні нітрати. Код АТС С 01D А 08.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка. Ізосорбіду динітрат є донором оксиду азоту, який розслаблює гладкі м’язи судин шляхом стимуляції гуанілатциклази і накопиченняцГМФ. Має антиангінальну та судинорозширювальну дії. Дія препарату пов’язана із зменшенням потреби міокарда в кисні за рахунок зменшення перед навантаження (розширення периферичних вен і зменшення припливу крові до правого передсердя) і пост навантаження (зменшення ЗПОС), а також із безпосередньою коронаророзширювальноюдією. При застосуванні препарату відзначається підвищення толерантності до фізичного навантаження у хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС), поліпшуєгемодинаміку хворих із застійною серцевою недостатністю.
Початок дії препарату відзначається через 30 - 50 хв, максимальний ефект – через 1,5 - 2 год, тривалість дії препарату становить 4 - 6 год.
Фармакокінетика. Швидко всмоктується при застосуванні внутрішньо. Упечінці утворюються два активних метаболіти – ізосорбід-5-моно нітрат (75 - 85%) та ізосорбід-2-моно нітрат (15 - 25%), які відрізняються більш тривалим періодомнапів виведення, що сприяє пролонгуванню активності препарату.
Екскретує, головним чином, з сечею (майже повністю у вигляді метаболітів). Біодоступність становить 25%. Період напів виведення активного метаболіту – 4 год.
Показання для застосування. Ішемічна хвороба серця: профілактика та лікування нападів стенокардії; хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії).
Спосіб застосування та дози. Для купірування нападів стенокардії необхідно розжувати та потримати у роті (під язиком) таблетку (10 мг). Для профілактики нападів стенокардії початкова доза препарату становить 10 мг 3 - 4рази на добу.
При недостатній ефективності з 3 - 5-го дня лікування дозу препарату можна збільшити до 60 - 120 мг на добу. Максимальна добова доза – до 160 мг на добу.
Ускладі комбінованої терапії хронічної серцевої недостатності призначають по 10- 20 мг 2 - 3 рази на добу.
Тривалість лікування у кожному випадку визначається індивідуально.
Після прийому Нітросорбіду протягом декількох тижнів, за необхідності припинення лікування, необхідно поступово зменшувати дозу.
Побічна дія. Можливі головний біль, нечіткість зору, запаморочення, артеріальна гіпотензія, тахікардія, нудота, сухість у роті, блювання, минуща гіперемія обличчя, відчуття жару, сонливість.
У поодиноких випадках, особливо на почтатку лікування, може погіршитисьздатність до швидких психічних та рухових реакцій. Можлива поява відчуття легкої печії язика. Дуже рідко – колапс та ішемія мозку.
Протипоказання. Підвищена чутливість до органічних нітратів. Геморагічний інсульт, виражена артеріальна гіпотензія (сиситолічнийартеріальний тиск менше 100 мм рт. ст., діастолічний артеріальний тиск – менше 60мм рт. ст.), колапс, шок, гострий інфаркт міокарда з вираженою артеріальноюгіпотензією, підвищений внутрішньо черепний тиск, токсичний набряк легенів, закрито кутова глаукома з високим внутрішньо очним тиском, черепно-мозкова травма.
Передозування.
Симптоми: головний біль, нудота, блювання, гіпотензія, відчуття жаруабо озноб, підвищене потовиділення, диспное, підвищення внутрішньо черепного тиску (мозкові симптоми аж до розвитку судом і коми), метгемоглобінемія (ціанозі тахіпное).
Лікування: перевести хворого у горизонтальне положення (ноги піднімають вище рівня голови), промити шлунок, якщо пройшло небагато часу, застосовуватиплазмозамінники, симпатоміметики, кисень. Для ліквідації метгемоглобінеміїпрепаратом вибору є метиленовий синій. За необхідності проводять штучну вентиляцію легенів.
Особливості застосування. При тривалому застосуванні Нітросорбіду можливий розвиток толерантності, у зв’язку з чим рекомендується після 3 - 6 тижнів регулярного прийому препарату робити перерву на 3 - 5 днів, замінивши на цейперіод Нітросорбід іншими антиангінальними засобами.
З обережністю застосовують для хворих з порушеннями мозкового кровообігу, підвищеним внутрішньо черепним тиском, для хворих, схильних до артеріальної гіпотензії, літнім пацієнтам. У період лікування, особливо у разі поступового збільшення дози, необхідний контроль артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
У період лікування не рекомендується вживання алкогольних напоїв.
Вагітність і лактація.
Застосування Нітросорбіду у періоди вагітності і лактації можливе лишеу разі, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плодаабо дитини.
Ністросорбід може зменшувати швидкість психомоторних реакцій, що слід враховувати при керуванні транспортними засобами або при інших потенційно небезпечних видах діяльності.
Слід бути обережними при виконанні фізичних вправ на спині через посилення ортостатичних гіпотензивних ефектів.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. При одночасному застосуванні з іншимивазодилататорами, інгібіторами АПФ, блокаторами кальцієвих каналів, бета-адрено блокаторами, діуретиками, трициклічними антидепресантами, інгібіторами МАО, віагрою (силденафілом), опіоїдними аналгетиками, етанолом таетанолвмісними препаратами посилюється гіпотензивна дія ізосорбіду динітрату; збета-адрено блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів саліцилатами та інгібіторами АПФ спостерігається посилення, а з симпатоміме тиками (норадреналін, мезатон), пригнічення антиангінальної дії; з дигідроерготаміном– можливе підвищення його концентрації в плазмі. Застосування ізосорбідудинітрату на фоні хінідину або новокаїн аміду може викликати ортостатичнийколапс. При застосуванні з гепарином можливе зниження антикоагулянтної дії. При серцевій недостатності поліпшується серцевий викид при сполученні згідролазином. Атропін та інші препарати, що мають М-холіноблокуючу дію (етацизин, етмозин), можуть знизити судинорозширювальну дію ізосорбідудинітрату. Донатори сульфідрильних груп (каптоприл, ацетил цистеїн, унітіол) відновлюють знижену чутливість до препарату. Источник
Умови та термін зберігання. Зберігати в недоступному для дітей, сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 15°С. Берегти від вогню. Термін придатності – 3 роки.