По данным нового исследования, лечение острого синусита интраназальным глюкокортикоидом и антибиотиком по эффективности не отличается от плацебо.
92% пациентов в Великобритании и 85-98% пациентов в США получают при остром
синусите антибиотики, даже если бактериальная инфекция не подтверждена.
Авторы статьи, опубликованной в последнем выпуске “Journal of the American
Medical Association”, говорят: «врачи первичного звена обычно не имеют
возможности провести необходимые микробиологические исследования, поэтому
пациенты часто получают неподходящие препараты».
Чрезмерно широкое использование антибиотиков приводит к распространению
антибиотикорезистентности. Интраназальные глюкокортикоиды тоже часто используют
для лечения синуситов, однако их эффективность не достаточно подтверждена
клиническими исследованиями.
Ian G. Williamson и его коллеги из Университета Саутгемптона (Великобритания)
провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, чтобы оценить
эффективость антибиотика амоксициллина и интраназального глюкокортикоида
будесонида при лечении острого риносинусита. В исследование включили 204
взрослых пациентов, которые лечились у 58 врачей общей практики в период с
ноября 2001 по ноябрь 2005 года.
Пациентов разделили на 4 группы:
1. антибиотик и интраназальный стероид (500 мг амоксициллина 3 раза в день и
200 мкг будесонида в каждый носовой ход один раз в день в течение 10 дней)
2. плацебо вместо антибиотика и интраназальный стероид
3. антибиотик и плацебо вместо интраназального стероида
4. плацебо вместо антибиотика и плацебо вместо интраназального стероида
По результатам исследования, симптомы синусита сохранялись дольше 10 дней:
- у 29% пациентов, получавших амоксициллин
- у 36% пациентов, не получавших амоксициллина
- у 31,4% пациентов, получавших будесонид
- у 31,4% пациентов, не получавших будесонида
По данным анализа, глюкокортикоиды были гораздо эффективнее у пациентов,
изначально имевших более легкие симптомы.
«Главный вывод в том, что у пациентов с типичной клинической картиной острого
бактериального синусита, ни антибиотик, ни интраназальный глюкококортикоид
вместе или по отдельности не влияют на тяжесть и длительность симптомов, течение
заболевания. Глюкокортикоиды для интраназального применения несколько
эффективнее у пациентов с изначально нетяжелыми симптомами», - заключают авторы.
В сопровождающей редакционной статье Morten Lindbaek из Университета Осло
(Норвегия) пишет: «Большинство пациентов с острым гнойным синуситом
выздоравливают без антибиотиков. Такие же данные были получены в исследовании,
где для диагностики использовалась компьютерная томография. Несмотря на это,
некоторые пациенты болеют тяжелее, чем остальные, у них сильно повышается
температура, нарушается общее состояние. Эти пациенты, безусловно, нуждаются в
антибиотиках, хотя врач общей практики относительно редко встречается с такими
случаями. Проблема в том, что на настоящий момент у врачей общей практики нет
метода исследования, позволяющего разделить синуситы вирусной и бактериальной
этиологии и отобрать пациентов, которым показано лечение антибиотиками.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какие именно подгруппы
пациентов нуждаются в антибиотиках и глюкокортикоидах».
По материалам “Journal of the American Medical Association”.
Подготовила Анастасия Мальцева.
Оригiнал: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=31003
09-12-2007 23:58