ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
КОРВІТОЛ® 50
(CORVITOL® 50)
Склад:
діюча речовина: 1 таблетка містить метопрололу тартрату 50 мг;
допоміжні речовини: лактози моногідрат, повідон (К-30), натрію кроскармелоза, магнію стеарат, тальк, кремнію діоксид колоїдний безводний.
Лікарська форма. Таблетки.
Фармакотерапевтична група. Cелективні блокатори b1-адренорецепторів.
Код АТС С 07А В 02.
Клінічні характеристики.
Показання. Артеріальна гіпертензія. Стенокардія. Аритмія, зокрема суправентрикулярна тахіаритмія. Раннє застосування з метою зменшення зони інфаркту та частоти випадків фібриляції шлуночків. Зниження смертності хворих на гострий інфаркт міокарда. Профілактика мігрені.
Протипоказання. Підвищена чутливість до діючої речовини, інших блокаторів b-адренорецепторів та/або до допоміжних речовин препарату. Бронхіальна астма або бронхоспазм в анамнезі. Атріовентрикулярна (AV) блокада ІІ або ІІІ ступеня. Синдром слабкості синусового вузла. Синоатріальна блокада. Синусова брадикардія. Артеріальна гіпотензія (систолічний тиск нижче 100 мм. рт. ст.). Гостра або хронічна серцева недостатність (ІV функціональний клас по NYHA). Кардіогенний шок. Супутня терапія інгібіторами моноаміно оксидази-A (МАО). Тяжкі порушення периферичного кровообігу. Феохромоцитома. Метаболічний ацидоз. Тяжкі порушення функції печінки. Дитячий вік. Застосування метопрололу протипоказано хворим, яким проводиться внутрішньо венне введення антагоністів кальцію типу верапамілу та дилтіазему або інших анти аритмічних препаратів (таких як дизопірамід), крім випадків інтенсивної терапії та хворим із підозрою на гострий інфаркт міокарда при частоті серцевих скорочень менше 45 уд/хв, інтервалом PQ більше 0,24 або систолічним артеріальним тиском менше 100 мм. рт. ст.
Спосіб застосування та дози. Дозування підбирається індивідуально, головним чином відповідно до симптоматики захворювання. Максимальна добова доза становить 400 мг. Таблетки приймають перорально після їди, не розжовують і запивають невеликою кількістю рідини. Тривалість лікування необмежена і залежить від перебігу хвороби. Якщо після тривалого застосування препарату вимагається припинення лікування, то робити це потрібно поступово і повільно, бо раптова відміна препарату може призвести до різкого підвищення артеріального тиску.
Артеріальна гіпертензія. 1 таблетка 1-2 рази на добу або 1-2 таблетки 1 раз на добу, що відповідає 50-100 мг метопрололу. При необхідності добову дозу можна збільшити до 2 таблеток 2 рази на добу, що відповідає 200 мг метопрололу.
Стенокардія. 1 таблетка 1-2 рази на добу або 1-2 таблетки один раз на добу, що відповідає 50-100 мг метопрололу. При необхідності добову дозу можна збільшити до 2 таблеток 2 рази на добу, що відповідає 200 мг метопрололу під контролем артеріального тиску.
Аритмії. 2 таблетки 1-2 рази на добу, що відповідає 100-200 мг метопрололу.
Інфаркт міокарда. Лікування гострого інфаркту міокарда проводиться у спеціалізованих відділеннях лікарень з постійним моніторингом електрокардіограми та артеріального тиску. Розпочинають лікування гострого інфаркту міокарда із застосування внутрішньо венного введення метопрололу у дозі 5 мг, для чого використовують відповідні лікарські засоби. Залежно від переносимості лікарського засобу подальші одноразові дози 5 мг метопрололу внутрішньо венно можна вводити з інтервалом 2 хв, досягаючи максимальної загальної дози 15 мг метопрололу. Якщо загальна доза 15 мг метопрололу переноситься хворим, то через 15 хв після останньої внутрішньо венної ін’єкції хворому одноразово призначають 1 таблетку Корвітолу® 50, що відповідає 50 мг метопрололу. Протягом наступних 48 годин кожні 6 годин хворому призначають по 1 таблетці Корвітолу® 50, що відповідає 50 мг метопрололу. Для хворих, яким внутрішньо венно було введено менше 15 мг метопрололу, наступне пероральне призначення має починатися з ½ таблетки Корвітолу® 50 одноразово, що відповідає 25 мг метопрололу. Після проведення термінової терапії хворим призначають підтримуючу дозу по 2 таблетки 2 рази на добу препарату Корвітол® 50, що відповідає 200 мг метопрололу на добу. При зниженні частоти серцевих скорочень та/або артеріального тиску, що вимагають втручання, або при виникненні інших ускладнень застосування Корвітолу® 50 треба припинити.
Профілактика мігрені. 2 таблетки 1-2 рази на добу, що відповідає 100-200 мг метопрололу.
Вікові фізіологічні зміни незначно впливають на фармакокінетику метопрололу, тому корекція дозування не потрібна, але треба бути обережним при застосуванні препарату цій категорії хворих. Потрібна корекція дозування хворим із порушеннями функції печінки. Корекція дозування не потрібна хворим із порушеннями функції нирок.
Побічні реакції. При застосуванні метопрололу можливі нижченаведені побічні реакції.
З боку серцево-судинної системи: брадикардія, артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія (з втратою свідомості у тому числі), поява/посилення ознак серцевої недостатності (особливо при підвищенні дозування), аритмія, прискорене серцебиття, набряки, синдром Рейно, порушення атріовентрикулярної провідності, біль у ділянці серця, гангрена (у хворих із тяжким порушенням периферичного кровообігу).
З боку органів дихання: задишка при навантаженні, бронхоспазм, риніт.
З боку центральної та периферичної нервової системи: запаморочення, головний біль, порушення концентрації уваги, депресія, нічні жахливі сновидіння, безсоння або сонливість, парестезії, галюцинації, зміна особистості, підвищена збудливість, сплутаність свідомості.
З боку органів чуття: зниження зору, зменшення секреції слізної рідини, сухість та подразнення слизової оболонки очей, кон’юнктивіт, шум у вухах, зниження слуху.
З боку травного тракту: нудота, блювання, біль у животі, діарея, запор, сухість у роті, ретроперитонеальний фіброз (однак чіткого причинно-наслідкового зв’язку не встановлено).
З боку системи кровотворення: тромбоцит опенія, лейкопенія.
Алергічні реакції: шкірний висип уртикарний або псоріазоподібний, дистрофія підшкірної жирової клітковини, свербіж шкіри, кропив’янка, фото сенсибілізація, посилення потовиділення, оборотна алопеція, загострення псоріазу.
Лабораторні показники: підвищення активності печінкових ферментів, гіпербілірубінемія, збільшення рівня три гліцеридів у крові, зменшення рівня ліпопротеїдів високої щільності.
Інші: загальна слабкість, втомлюваність (особливо на початку лікування), розвиток цукрового діабету або його загострення, гепатит, неспецифічний біль у м’язах та/або суглобах, судоми, артрит, збільшення маси тіла, порушення лібідо, імпотенція, хвороба Пейроні (однак чіткого причинно-наслідкового зв’язку не встановлено).
Передозування. Симптоми: тяжка артеріальна гіпотензія, брадикардія, атріовентрикулярна блокада, серцева недостатність, кардіогенний шок, зупинка серця, бронхоспазм, порушення свідомості або коматозний стан, судоми, нудота, блювання, ціаноз, гіпоглікемія, гіпокаліємія.
Лікування. При передозуванні або критичному зниженні частоти серцевих скорочень та/або артеріального тиску застосування метопрололу має бути припинено. Одразу після проведення заходів по детоксикації (викликання блювання, промивання шлунка, призначення адсорбуючих та послаблюючих лікарських засобів), слід встановити моніторинг за життєво важливими параметрами в реанімаційних умовах, і при необхідності проводити їх коригування. Наступні засоби можуть бути застосовані в якості антидотів: атропін: 0,5-2 мг внутрішньо венна болюсна ін’єкція; глюкагон: спочатку 1-10 мг внутрішньо венно, а далі по 2-2,5 мг кожну годину в якості безперервної інфузії; симпатоміметичні препарати (залежно від маси тіла і дії): допамін, добутамін, норадреналін. При стійкій брадикардії необхідне тимчасове застосування кардіостимулятора. При бронхоспазмі можливе застосування аерозолів b2-симпатоміметичних препаратів (а також їх внутрішньо венне введення, якщо дія недостатня) або амінофіліну внутрішньо венно. При генералізованих судомах рекомендується внутрішньо венне введення діазепаму.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Вагітність. Під час вагітності метопролол можна застосовувати при наявності життєвих показань і за умови, що очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода (метопролол проникає через плацентарний бар’єр і може викликати у плода брадикардію, артеріальну гіпотензію і гіпоглікемію). b-блокатори зменшують кровопостачання плаценти, що може спричинити передчасні пологи або внутрішньоутробну смерть плода. Ризик серцевих та легеневих ускладнень у новонароджених, які отримували метопролол пренатально, у період після пологів підвищений. Метопролол слід відмінити за 48-72 години до передбачуваної дати пологів. Якщо це неможливо, слід ретельно контролю вати стан новонародженого стосовно ознак b-блокади протягом 48-72 годин після пологів.
Період годування груддю. Метопролол виділяється в грудне молоко. Концентрація метопрололу у грудному молоці може втричі перевищувати його концентрацію у сироватці крові матері. Хоча небажаної дії після застосування терапевтичних доз можна не боятися (виняток становлять новонароджені з уповільненим метаболізмом). Слід спостерігати за немовлям, який отримує грудне молоко, на предмет b-блокади. Щоб підтримувати кількість діючої речовини у грудному молоці на низькому рівні, не слід годувати дитину протягом 3-4 годин після застосування препарату.
Діти. Препарат дітям не застосовувати.
Особливості застосування. З особливою обережністю метопролол застосовують хворим на цукровий діабет. У хворих, які приймають інсулін та/або пероральні протидіабетичні препарати, метопролол може маскувати симтоми гіпоглікемії. Метопролол може впливати на рівень глюкози в крові та печінкових ферментів.
При лікуванні феохромоцитоми метопролол може призначатися лише у комплексі з α-адрено блокаторами.
Перед проведенням хірургічних втручань необхідно проінформувати анестезіолога про застосування метопрололу (для вибору засобу для анестезії з мінімальною негативною ізотропною дією), відміна препарату не рекомендується. Реципрокну активацію nervus vagus можна усунути внутрішньо венним введенням атропіну.
Рекомендується припинити терапію при появі шкірного висипу та розвитку депресії.
Хворим під час відміни препарату необхідно перебувати під ретельним наглядом лікаря. Відміну препарату треба проводити протягом 10 діб, поступово скорочуючи дозування до 25 мг. При різкій відміні препарату може виникнути синдром відміни (посилення нападів стенокардії, підвищення артеріального тиску).
Особливого нагляду вимагають хворі зі стенокардією. З особливою обережністю треба призначати метопролол хворим зі стенокардією Принц метала.
Хворим, які користуються контактними лінзами, слід враховувати можливість зменшення продукції слізної рідини на фоні застосування метопрололу.
При необхідності застосування метопрололу хворим на бронхіальну астму в якості супутньої терапії застосовують β2-адреностимулятори.
З обережністю метопролол застосують хворим з алергічними захворюваннями, міастенією, вазоспастичною стенокардією, депресією, хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи, псоріазом, при тривалому голодуванні, хворобі Рейно.
Пацієнти літнього віку можуть виявляти підвищену чутливість навіть за умови звичайного дозування.
Метопролол може маскувати деякі симптоми тиретоксикозу, наприклад, тахікардію.
Різка відміна препарату у хворих на тиретоксикоз протипоказана через можливе посилення симптоматики.
Метопролол може посилити симптоми, що спостерігаються при порушенні периферичного артеріального кровообігу і посилити брадикардію. При частоті серцевих скорочень 50-55 уд/хв необхідно зменшити дозу препарату або провести поступову його відміну. Можливе посилення вираженості алергічних реакцій (при обтяжливому алергічному анамнезі) і відсутність ефекту від введення звичайних доз адреналіну.
Одночасне застосування метопрорлолу з інгібіторами МАО не рекомендується. Перерва в лікуванні між застосуванням інгібіторів МАО та метопрололу має становити не менше 14 діб.
Контроль за хворими, які застосовують β-адреноблокатори, у тому числі метопролол, включає спостереження за частотою серцевих скорочень (ЧСС) та артеріальним тиском (на початку лікування – щодня, потім 1 раз у 3-4 місяці); концентрацією глюкози в крові у хворих на цукровий діабет (1 раз у 4-5 місяців). Слід навчити хворого підрахунку ЧСС і проінструктувати про необхідність консультації з лікарем при ЧСС менше 50 уд/хв. У хворих літнього віку рекомендується контролю вати функцію нирок (1 раз у 4-5 місяців).
Препарат містить лактозу, тому не слід його призначати хворим зі спадковим дефіцитом лактази, непереносимістю галактози або із порушенням метаболізму глюкози/галактози.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні авто транспортом або роботі з іншими механізмами. Лікування цим лікарським засобом вимагає регулярних медичних оглядів. Якщо під час лікування препаратом спостерігаються такі явища як запаморочення, порушення концентрації уваги, сонливість, вірогідність яких особливо підвищена на початку лікування, слід утриматись від керування авто транспортом або роботи з іншими механізмами.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій. При одночасному застосуванні метопрололу з інсуліном та/або пероральними протидіабетичними препаратами може посилюватися або подовжуватися їхня дія. При цьому симптоми гіпоглікемії (особливо тахікардія та тремор) можуть маскуватися або зникати. У таких випадках необхідно проводити регулярний контроль рівня глюкози в крові.
При одночасному застосуванні метопрололу та барбітуратів, фенотіазінів, нітрогліцерину, діуретичних засобів, вазодилататорів, інших антигіпертензивних засобів (наприклад, празозину), пероральних протизаплідних засобів може посилюватися гіпотензивний ефект.
При одночасному застосуванні з препаратами, що пригнічують CYP2D6, можливе пригнічення метаболізму метопрололу, підвищення його концентрації у плазмі крові і збільшення ризику розвитку токсичних ефектів. Такими препаратами є антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, бупропіон), антипсихотичні засоби (тіоридазин), антивірусні засоби (ритонавір), антигістамінні засоби (дифенгідрамін), анти малярійні засоби (гідроксихлорохін, гуїнідин), анти грибкові засоби (тербінафін), ранітидин, циметидин.
Серцеві глікозиди, метилдопа, резерпін, гуанфацин, блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), аміодарон, пропафенон та інші анти аритмічні засоби підвищують ризик розвитку або посилення брадикардії, AV-блокади, зупинки серця та серцевої недостатності.
Внутрішньо венне введення препаратів типу верапамілу хворим, які застосовують метопролол, протипоказане через можливість зупинки серця. Одночасне застосування метопрололу та пероральних форм препаратів типу верапамілу проводиться з особливою обережністю.
При одночасному застосуванні клонідину та метопрололу застосування останнього має бути припинено за декілька днів до відміни клонідину для запобігання розвитку гіпертонічного кризу.
Потрібен ретельний контроль за хворими, які одночасно застосовують метопролол та гангліоблокатори, інші β-адреноблокатори (наприклад, очні краплі) або інгібітори МАО.
При одночасному застосуванні з норепінефрином, епінефрином, іншими адрено- та симпатоміме тиками (у тому числі у вигляді очних крапель або у складі протикашльових засобів) можливе деяке підвищення артеріального тиску.
При одночасному застосуванні з індометацином та рифампіцином зменшується концентрація метопрололу у плазмі крові.
При одночасному застосуванні метопрололу з лідокаїном можливе порушення виведення останнього.
Йодвмісткі рентгеноконтрасні засоби для внутрішньо венного введення підвищують ризик розвитку анафілактичних реакцій.
При одночасному застосуванні метопрололу з периферичними міо релаксантами (наприклад, суксаметоній, тубо курарин) можливе посилення нервово-м’язової блокади.
Наркотичні засоби підсилюють антигіпертензивний ефект метопрололу, при цьому потенціюється негативна, ізотропна дія вказаних засобів, тому перед операцією під загальною анестезією слід проінформувати анестезіолога про те, що хворий застосовує метопролол. При одночасному застосуванні метопрололу з опіоїдними анальгетиками взаємно посилюється кардіодепресивний ефект.
Метопролол може викликати невелике зменшення кліренсу теофіліну у курців.
При одночасному застосуванні метопролол підвищує концентрацію етанолу в крові і подовжує його виведення.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка. Метопролол – це слаболіпофільний b-адреноблокатор з відносною b1-селективністю, що не має внутрішньої симпатоміметичної активності (ВСА) і має слабку мембрано-стабілізуючу дію. Залежно від тонусу симпатичної нервової системи метопролол зменшує частоту та скоротливість серця, AV-провідність та активність реніну плазми. За рахунок пригнічення b2 рецепторів метопролол може підвищувати тонус гладеньких м’язів.
Фармакокінетика. Після перорального застосування метопролол майже повністю (приблизно 95 %) абсорбується у травному тракті та піддається значному перед системному метаболізму, біодоступність – приблизно 50 %. Максимальна концентрація у плазмі досягається через 1,5-2 години. Зв’язування з білками плазми становить приблизно 12 %, відносний об’єм розподілу – 5,6 л/кг. Метопролол піддається майже повному окислювальному метаболізму у печінці ферментами цитохрому Р 450 (в основному ізоферментом СYP2D6). Два з трьох основних метаболітів мають слабку b-блокуючу властивість, що не має клінічної значимості. Спостерігається значна етнічна різниця по відношенню до розподілу осіб з повільним метаболізмом. Кількість осіб з повільним метаболізмом становить 7 % у європеоїдів, але менше 1 % у монголоїдів. У хворих з повільною метаболізацією через систему СYP2D6 концентрації метопрололу в плазмі можуть у кілька разів перевищувати концентрації препарату в осіб з нормальною швидкістю метаболізму через систему СYP2D6. Тим не менше, метаболізм метопрололу по СYP2D6-залежному шляху, можливо, не впливає або впливає меншою мірою на безпеку та переносимість метопрололу. При цирозі печінки слід очікувати підвищення рівня неметаболізованого метопрололу у плазмі через зменшення швидкості метаболізму. Метопролол та його метаболіти приблизно на 95 % виводяться нирками, приблизно 10 % у незміненому вигляді. Період напів виведення метопрололу становить 3-5 годин.
Фармацевтичні характеристики.
Основні фізико-хімічні властивості: білі круглі плоско паралельні таблетки зі скошеними краями і насічкою для розподілу з одного боку.
Термін придатності. 3 роки.
Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці!
Умови зберігання. Зберігати при температурі не вище 30 ºС. Лікарський засіб зберігати у недоступному для дітей місці.
Упаковка. 10 таблеток у блістері; 3 або 5 блістерів у картонній коробці.
Категорія відпуску. За рецептом.
Заявник.
БЕРЛІН-ХЕМІ АГ (МЕНАРІНІ ГРУП).
Місцезнаходження. Глінікер Вег 125, 12489, Берлін, Німеччина.
Виробники.
Виробництво in bulk:
БЕРЛІН-ХЕМІ АГ (МЕНАРІНІ ГРУП).
Місцезнаходження. Темпельхофер Вег 83, 12347 Берлін, Німеччина.
Кінцеве пакування:
БЕРЛІН-ХЕМІ АГ (МЕНАРІНІ ГРУП).
Місцезнаходження. Глінікер Вег 125, 12489 Берлін, Німеччина.
Менаріні-Фон Хейден ГмбХ. Источник
Місцезнаходження. Лейпцігер Штрасе 7-13, 01097 Дрезден, Німеччина.