ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
Зелоксим
(Zeloxim)
Загальна характеристика:
міжнародна та хімічна назви: meloxicam;4-гідрокси-2-метил-N-(5-метил-1,3-тіазол-2-іл)-2Н-1,2-бензотіазин-3-карбоксамід 1,1-діоксид;
основні фізико-хімічні властивості: кругла таблетка світло-жовтого кольору, знасічкою на одному боці, з обох боків від насічки вигравіювано “1S”;
склад: 1 таблетка міститьмелоксикаму 7,5 мг;
допоміжні речовини: натрію цитрату дигідрат, лактози моногідрат, целюлоза мікрокристалічна, повідон, кремнію діоксид колоїдний безводний, кросповідон, магнію стеарат.
Форма випуску. Таблетки.
Фармакотерапевтична група. Не стероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТС М 01А С 06.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка. Мелоксикамналежить до не стероїдних протизапальних засобів, групи оксикамів. Має виражену протизапальну, знеболювальну та жарознижуючу дію. Терапевтичний ефектмелоксикаму зумовлений селективним інгібуванням синтезу
ЦОГ-2, тоді як інгібуванняЦОГ-1 призводить до токсичної дії на шлунково-кишковий тракт і нирки. При застосуванні мелоксикаму в рекомендованих дозах небажані реакції з боку шлунково-кишкового тракту (перфорація, утворення виразок, кровотеча) вникають набагато рідше, ніж при застосуванні класичних не стероїдних протизапальних засобів.
Фармакокінетика. Мелоксикам має високу ступінь абсорбції – 89% після перорального застосування. Застосування препарату під часїжі не має суттєвого впливу на показники “концентрація-час”. Рівноважна концентрація препарату досягається в межах 3-5 днів. Тривале застосуваннямелоксикаму (більше 1 року) не призводить до підвищення концентрації в плазмі крові у порівнянні з рівнем на початку лікування. Мелоксикам більш ніж на 99% зв’язується з білками крові . Після застосування доз 7,5 мг або 15 мг концентрації препарату в плазмі крові є пропорційними дозі: в середньому 0,4-1,0 мкг/мл для дози 7,5 мг та 0,8-2,0 мкг/мл для дози 15 мг (Cmin та Cmaxпри рівноважній концентрації). Мелоксикам швидко проникає в синовіальну рідинута досягає майже 50% від концентрації в плазмі.
Мелоксикам значною мірою метаболізується. Менш ніж 5% добової дози виводиться з фекаліями у незмінному вигляді. В сечі виявляються лише сліди мелоксикаму у незміненому вигляді.
Основним шляхом метаболізму мелоксикаму є окислення метилової групи, приєднаної дотіазолілового кільця. Половина речовини виводиться з сечею, а інша половина – з фекаліями. Середній період напів виведення мелоксикаму дорівнює 20 годинам. Печінкова та ниркова недостатність не має суттєвого впливу на фармакокінетикумелоксикаму.
Плазмовий кліренс в середньому становить 8 мл/хв. Кліренс знижується уосіб похилого віку. Об’єм розподілення мелоксикаму низький, у середньому 11 л. Між індивідуальні розбіжності становлять 30-40%.
Показання для застосування.
Симптоматичне лікуванняревматоїдного артриту.
Симптоматичне лікування больового синдрому при остеоартриті (артрозі, дегенеративних захворюваннях суглобів).
Спосіб застосування та дози.
Ревматоїдний артрит: дорослим призначають 15 мг на добу. При необхідності дозу можна знизити до 7,5 мг на добу.
Остеоартрит: дорослим призначають 7,5 мг на добу. При необхідності дозу можна збільшити до 15 мг на добу.
Пацієнтам з підвищеним ризиком побічних реакцій лікування слід починатиз дози 7,5 мг на добу.
У пацієнтів, які страждають на тяжку ниркову недостатність та перебувають на діалізі, доза не повинна перевищувати 7,5 мг на добу.
Рекомендована загальна добова доза препарату становить 15 мг.
Оскільки дослідження застосування препарату у дітей не проводилися, він призначений тільки для лікування дорослих.
Добову дозу препарату приймають під час їжі, запиваючи водою або іншою рідиною.
Побічна дія.
Побічні реакції після застосування препаратуЗелоксим виникають у поодиноких випадках.
Шлунково-кишкові: диспепсія, нудота, блювання, біль у животі, запор, метеоризм, діарея (> 1%), транзиторні відхилення показників печінкової функції, таких як рівень трансамінази або білірубіну в сироватці крові; езофагіт, виразки шлунку та дванадцяти палої кишки, слабка або тяжка шлунково-кишкова кровотеча (0,1-1%), коліки (< 0,1%).
Гематологічні: анемія (> 1%), зміни у формулі крові, включаючи лейкоцитарну формулу, лейкопенія та тромбоцит опенія. Одночасне застосування потенційно міелотоксичних засобів, особливо метотрексату, може викликати схильність до цитопенії (0,1- l%).
Шкірні прояви: свербіж, висипи (> 1%), стоматит, кропивниця (0,1-l%), фото сенсибілізація (< 0,1%).
Дихальні шляхи: існують повідомлення про виникнення нападів астми уокремих пацієнтів з алергією на аспірин, Зелоксим або інші не стероїдніпротизапальні засоби (< 0,1%).
Центральна нервова система: запаморочення, головний біль (>1%), запаморочення, дзвін у вухах та сонливість (0,1-l%).
Серцево-судинна система: набряк (> 1%), підвищення кров’яноготиску, прискорене серцебиття, припливи (0,1- l%).
Сечостатева система: можливі порушення функціональних показників нирок (підвищення рівню креатині ну або сечовини в сироватці крові).
Протипоказання.
Зелоксим не слід застосовувати особам з підвищеною чутливістю до мелоксикаму або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. Існує можливість перехресної чутливості з аспірином та іншими не стероїднимипротизапальними засобами.
Зелоксим не слід застосовувати для лікування пацієнтів, у яких з’являлися ознаки астми, носових поліпів, ангіо невротичногонабряку або кропивниці після застосування аспірину або інших не стероїднихпротизапальних засобів.
Протипоказаннями до застосування препарату також є:
- активна форма пептичної виразки шлунку та дванадцяти палої кишки;
- тяжка печінкова недостатність;
- тяжка ниркова недостатність, що не підлягає діалізу;
- дитячий вік до 15 років;
- період вагітності та годування груддю.
Передозування.
Оскільки специфічний антидот не відомий, у випадку передозування рекомендовані стандартні превентивні заходи, такі як промивання шлунку та підтримуючий догляд. Клінічні дослідження продемонстрували прискорення виведення препарату колестираміном.
Особливості застосування.
Зелоксим, як і інші не стероїдні протизапальні засоби, з обережністю призначають пацієнтам з захворюваннями верхньої ділянки шлунково-кишкового тракту в анамнезі та пацієнтам, які застосовують антикоагулянти.
Лікування препаратом слід припинити при виникненні пептичної виразки або шлунково-кишкової кровотечі. Не стероїдні протизапальні засоби можуть спричинити зниження кількості простагландинів, які відіграють компенсаторну роль в підтриманні ниркової перфузії. Застосування не стероїднихпротизапальних засобів пацієнтами зі зниженим нирковим кровотоком та об’ємомкрові можуть спричинити декомпенсацію латентної ниркової недостатності. Припинення терапії не стероїдними протизапальними засобами зазвичай викликає повернення до попереднього стану.
Такий ризик існує у пацієнтів, які страждають на зневоднення, застійну серцеву недостатність, цироз печінки, нефротичний синдром або ниркову недостатність, а також у осіб, які застосовують діуретики або у пацієнтів, які перенесли обширні хірургічні втручання, що призвели догіповолемії. Для таких пацієнтів є необхідним ретельний контроль діурезу та контроль функції нирок під час лікування.
У рідких випадках не стероїдні протизапальні засоби можуть спричинити интерстиціальний нефрит, гломерулонефрит, нирковий медулярний некроз або нефротичний синдром. У пацієнтів з термінальною нирковою недостатністю, які перебувають на діалізі, доза не повинна перевищувати 7,5 мгна добу. У пацієнтів з нирковою недостатністю легкої або середньої тяжкості (кліренс креатині ну < 25мл/хв) коригування дози не потребується.
Як і при застосуванні більшості не стероїднихпротизапальних засобів, існують повідомлення про поодинокі випадки підвищення рівнів трансамінази сироватки або інших показників функції печінки. Такі відхилення, як правило, є тимчасовими та легкими за ступнем тяжкості. При стійкому та суттєвому відхиленні функції печінки слід припинити лікування препаратом та призначити відповідні дослідження.
Коригування дози у пацієнтів з клінічно стійким цирозом печінки не потребується.
Застосування для лікування осіб літнього віку. Особи літнього віку та ослаблені пацієнти часто гірше переносять побічні реакції і потребують ретельного нагляду. Тому,
як і при застосуванні інших не стероїдних протизапальних засобів, при лікуванні осіб літнього віку, які часто страждають на ниркові, печінкові тасерцеві розлади, слід дотримуватися особливої обережності.
Застосування для лікування дітей. Оскільки клінічний досвід застосування препарату у дітей відсутній, Зелоксим слід застосовувати тільки для лікування дорослих пацієнтів.
Вагітність і лактація
Зелоксим не слід застосовувати під час вагітності та в період годування груддю.
Вплив на здатність керувати автомобілем та механізмами
Спеціальні дослідження щодо впливу препарату на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами не проводились. Проте, при виникненні таких побічних реакцій, як запаморочення або сонливість, слід утриматися від зазначених видів діяльності.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами.
Одночасне застосування декількохне стероїдних протизапальних засобів, включаючи саліцилати, може підвищити ризик виникнення виразок та розвитку шлунково-кишкової кровотечі, що зумовлено синергізмом цих лікарських засобів.
Пероральні антикоагулянти, гепарин ітіклопідин підвищують ризик кровотечі. Тому при неможливості уникнути такої комбінації лікарських засобів слід ретельно стежити за впливом антикоагулянтів.
Не стероїдні протизапальні засоби підвищують рівень літію в крові, що потребує контролю на початку лікування, при підборі дози та після завершення лікування мелоксикамом.
Не стероїдні протизапальні засоби можуть підсилити гематологічну токсичність метотрексату, що потребує суворого контролю за формулою крові.
Не стероїдні протизапальні засоби можуть зменшити ефективність внутрішньо маткових протизаплідних пристроїв.
Лікування не стероїдними протизапальними засобами пов’язано з ризиком розвитку гострої ниркової недостатності у пацієнтів зі зневодненням. При призначенні комбінації мелоксикаму та діуретиківслід переконатися, що пацієнт вживає достатню кількість рідини, та стежити за функцією нирок на початку лікування.
Одночасне застосовування антигіпертензивнихзасобів (бета-блокаторів, інгібіторів АТФ, вазодилататорів, діуретиків) зне стероїдними протизапальними засобами може знизити ефективністьантигіпертензивного засобу через інгібування синтезу вазодилатаційногопростагландину.
Колестирамін прискорює виведеннямелоксикаму, зв’язуючи його у шлунково-кишковому тракті.
Не стероїдні протизапальні засоби можуть підсилити нефро токсичність циклоспорину через вплив на синтез простагландину внирках, що потребує контролю функції нирок при одночасному застосуванні цих лікарських засобів.
Помітної фармакокінетичної взаємодії препарату при одночасному застосуванні з антацидами, циметидіну, дігоксину тафрусеміду виявлено не було. Не можна виключати взаємодії препарату зпер оральними антидіабетичними засобами.
Умови та термін зберігання.
Зберігати при температурі нижче 25°С. Зберігати в оригінальній упаковців недоступному для дітей місці. Источник
Термін зберігання – 2 роки.