Про затвердження облікових статистичних форм

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

        ( Наказ втратив чинність на підставі Наказів МОЗ

          N 184 від 26.07.99

          N 302 від 27.12.99 )

Про затвердження облікових статистичних форм

З метою вдосконалення реєстрації окремих захворювань в лікувальних закладах України  НАКАЗУЮ:

1. Затвердити облікові статистичні форми:

ф.№ 025-3/0 "Повідомлення про хворого з встановленим діагнозом інфаркту міокарда, інсульту з гіпертонією, цукрового діабету";

ф.№ 025-2/0 "Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів", яка зазнала деяких змін.

2. Начальнику Центру медичної статистики А.Н.Міщенку довести до відома працівників закладів статистичної служби про вказані зміни в обліковій галузевій звітності.

                                   КОД ФОРМИ ПО ЗКУД_____________

                                   КОД ЗАКЛАДУ ПО ЗКПО___________

     МОЗ УКРАЇНИ                  Медична документація

Найменування закладу              Форма № 025-3/0

____________________              Затверджено наказом МОЗ України

                                  від 21.10.93 № 218

Повідомлення

про хворобу з встановленим діагнозом інфаркту міакарда, інсульту з гіпертонією, цукрового діабету

1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________

2. Дата народження _________ 3. Стать: (чол., жін.)

4. Адреса хворого: область ______________ район __________________

  насел. пункт ________________ вул._____________________________

5. Дата звернення хворого ________________________________________

6. Діагноз _______________________________________________________

7. Захворювання  встановлено  (підкреслити):   при   зверненні   в

поліклініку  (амбулаторію),  або  при  виклику  лікаря поліклініки

додому (- 1;  при профогляді - 2; в стаціонарі - 3; у разі смерті:

у відсутності лікаря (вдома,  на вул.) - 4; посмертно з розтином -

5;  посмертно без розтину - 6;  швидкою медичною  допомогою  -  7;

судмедекспертизою - 8; іншими (дописати) - 9. 8. Дата встановлення

діагнозу:  ___________________________________ 9.  Дата  відправки

повідомлення    ___________________________________   10.   Адреса

лікувального   закладу,   де   складено   повідомлення    ________

__________________________________________________________________

11. Призвище лікаря, що заповнив повідомлення ____________________

                                     Підпис _____________________

Складається лікарями, що ведуть амбулаторний прийом та обслуговують вдома, лікарями стаціонарів, швидкої та невідкладної медичної допомоги, потологоанатомами, судмедекспертами.

В 3-денний строк поштою відправляється на адресу обласного кардіодиспансеру (інфаркт міокарда, інсульт з гіпертонією) та ендокринологічного диспансеру (цукровий діабет).

Примітка: повідомлення про хворого з встановленим діагнозом обов'язково реєструється в окремому журналі лікувального закладу, яке відсилає ф.№ 025-3/0 в обласні диспансери.

                                   КОД ФОРМИ ПО ЗКУД_____________

                                   КОД ЗАКЛАДУ ПО ЗКПО___________

     МОЗ УКРАЇНИ                  Медична документація

Найменування закладу              Форма № 025-2/0

____________________              Затверджено наказом МОЗ України

                                  від 21.10.93 № 218

Статистичний талон

для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів

1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________

2. Дата народження ______________ 3. Стать: (чол., жін.)

4. Адреса ___________________________________ 5. Проживає в районі

  обслуговування: ____________________ так, ні (підкреслити)

  Населений пункт _______________________________________________

6. Діагноз заключний (уточнений).  Вперше у житті встановлений

  Для травматологічних хворих -   діагноз (зазначити "+"). Раніше

  характер та локалізація         зареєстровані - ("-").

  _____________________________   _______________________________

  _____________________________   _______________________________

  _____________________________   _______________________________

  _____________________________   _______________________________

7. Замість раніше зареєстрованого діагнозу _______________________

  _______________________________________________________________

8. Захворювання   виявлено:   при   зверненні   по  допомогу;  при

профогляді (підкреслити).

9. ++) Вид травми та отруєння:___________

а) пов'язана з виробництвом:

  у промисловості   -  1,  у  сільському  господарстві  -  2,  на

  будівництві - 3, дорожньо-транспортна - 4, інші - 5;

б) не пов'язана з виробництвом:

  побутова -   6,   вулична   (при   пішоходному   русі)   -   7,

дорожньо-транспортна - 8, шкільна - 9, спортивна - 10, інші - 11.

+) Пункт 7 заповнюється у тому випадку,  коли в пункті  6  замість

раніше зареєстрованого діагнозу в листі запису уточнених діагнозів

(з ф.№ 025/0) проставляється новий діагноз.

++) Заповнюється тільки при травмах та отруєннях.

_______ ________________ 19___ р.            Підпис ______________