МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
І Н С Т У К Ц І Я
№ 233 від 29.07.96
м.Київ
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
17 вересня 1996 р.
за № 540/1565 |
Затверджено
наказом Міністерства охорони
здоров'я України від
29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій
щодо надання медико-санітарної
допомоги хворим на туберкульоз" ( див. текст )
( Інструкція втратила чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 499 від 28.10.2003 )
Інструкція про поділ на групи контингентів протитуберкульозних диспансерних закладів
1. Загальні положення
1.1. Поділ на групи диспансерних контингентів заснований на лікувально-епідеміологічному принципі й дозволяє дільничному лікарю-фтизіатру правильно формувати групи спостереження, своєчасно залучати їх до обстеження, визначати лікувальну тактику, проводити реабілітаційні і профілактичні заходи, вирішувати питання їх проходження в групах обліку та зняття з диспансерного нагляду.
1.2. Контингенти дорослих, що підлягають диспансерному нагляду, розподіляються на такі групи:
0 (нульова) група - особи з туберкульозом органів дихання - сумнівної активності;
I група - хворі на неактивний туберкульоз органів дихання;
II група - хворі із згасаючим активним туберкульозом органів дихання;
III група - особи з клінічно вилікуваним туберкульозом органів дихання;
IV група - особи, що знаходяться у контакті з хворими на туберкульоз, бактеріовиділювачами або з хворими на туберкульоз сільськогосподарськими тваринами;
V група - хворі на позалегеневий туберкульоз та особи, що вилікувалися від нього;
VI група для дорослих не застосовується.
VII група - особи із залишковими змінами після вилікування (в тому числі спонтанного вилікування) від туберкульозу органів дихання, з підвищеним ризиком його реактивації.
1.3. Контингенти дітей і підлітків, що підлягають диспансерному обліку, розподіляються на 7 основних груп:
0 (нульова) група -діагностична;
I група - хворі на активний туберкульоз органів дихання;
II група - хворі на активний туберкульоз органів дихання, що згасає;
III група - клінічне вилікування від туберкульозу органів дихання;
IV група - діти й підлітки, що контактують із хворими на активний та туберкульоз із бациловиділенням із родин які обслуговують тварин та котрі працюють у неблагополучних щодо туберкульозу господарствах, а також з родин, у яких є хворі на туберкульоз сільськогосподарські тварини;
V група - хворі на позалегеневий туберкульоз;
VI група - особи, що інфіковані туберкульозом, з груп ризику, а також діти, що були щеплені БЦЖ у період новонародженості та з післявакцинальними ускладненнями.
2. Визначення термінів і деякі питання диспансерної тактики
2.1. Активність туберкульозу
2.1.1. Туберкульоз сумнівної активності встановлюється тоді, коли специфічні зміни в легенях у осіб, які не перебувають на обліку протитуберкульозної установи, і коли після проведення первинного максимально можливого клініко-рентгенологічного обстеження (з урахуванням попередніх рентген-флюорографічних матеріалів) лікар не має достатньої інформації для оцінки активності локальних змін і остаточне вирішення цього питання може бути прийняте лише при динамічному спостереженні після пробної хіміотерапії й багаторазових пошуків МБТ методами бактеріоскопії та засіву.
"Нульова" група (дорослих) формується тільки з числа осіб, які не перебувають на диспансерному обліку. При виникненні сумніву в активності змін у осіб, які спостерігаються у III-IV і VII групах, вони не переводяться в нульову. Всі додаткові обстеження для уточнення активності процесу проводяться при спостереженні цих осіб в названих групах обліку.
До туберкульозних змін сумнівної активності слід відносити вогнища, що чітко окреслені й фокуси однорідної структури, середньої інтенсивності (крім великих туберкульом)*, а також аналогічні вогнища й фокуси будь-якого розміру, якщо структура їх не однорідна за рахунок незначної кальцинації, при відсутності клінічних ознак активності та при негативних результатах пошуку МБТ методом бактеріоскопії.
______________
* Особи з великими туберкульомами зараховуються безпосередньо у I-А підгрупу.
Осіб з циротичними змінами сумнівної активності в легенях немає необхідності відносити до нульової групи і проводити їм пробну хіміотерапію, оскільки вирішальним у верифікації діагнозу є не результат пробної хіміотерапії, а виявлення мікобактерій туберкульозу.
В листі непрацездатності особам нульової групи вказується діагноз "туберкульоз легень".
2.1.2. Активний туберкульоз - виявляється у хворих з бактеріологічно** та гістологічно підтвердженою активністю процесу, а також з характерними для цієї хвороби клініко-рентгенологічними ознаками (симптомами інтоксікації, наявністю фіброзних та вогнищевих утворень з перифокальною реакцією; інфільтративних змін з деструкцією чи без неї при наявності чи відсутності бактеріовиділення, підвищеної швидкості осідання еритроцитів, зрушення у лейкоцитарній формулі тощо) і вимагає проведення лікувальних, протиепідемічних, реабілітаційних і соціальних заходів. Підтвердити активність туберкульозного процесу дозволяють також результати бронхологічних, цитологічних, біохімічних та імунологічних досліджень. До того, як приступити до визначення активності туберкульозних змін, необхідно провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями органів дихання для підтвердження специфічної етіології цих змін. Вперше виявлені хворі (хворі з рецидивом) і з будь-якою формою активного туберкульозу органів дихання зараховуються тільки у I-А підгрупу обліку. Взяття їх на облік одразу в I-Б чи в II групу обліку не допускається.
_______________
** Виявлення МБТ у харкотинні, промивних водах трахеї, шлунку, виділеннях із нориці, сечі, менструальній крові, ексудаті, спиномозковій рідині, резекційному чи біоптичному матеріалі методами мікроскопії чи засіву на поживному середовищі.
Якщо оперативне втручання було зроблено особі, яка знаходиться на обліку на момент операції у II, III, V і VII групах диспансерного обліку, і при операції були виявлені активні туберкульозні зміни, то даний хворий повинен бути переведений у I чи V-А групу обліку на строк, необхідний для проведення показаного йому лікування. Якщо при операції проявів активного туберкульозу не встановлено, то немає необхідності переводити хворого у I групу обліку, але після операції йому показаний курс протирецидивної хіміотерапії.
Виникнення у хворого деструкції в туберкульомі (в тому числі без бактеріовиділення) є підставою для переведення його в I групу диспансерного обліку. Хворі з туберкульомами, що розпалися, навіть при тривалій відсутності МБТ (якщо вони були знайдені раніше) з епідобліку не знімаються до ліквідації порожнини розпаду.
2.1.3. Загасаючий активний туберкульоз визначається у хворих при досягненні у них клініко-рентгенологічного благополуччя-зникнення симптомів інтоксикації, припинення бактеріовиділення, загоєння каверн і розсмоктування інфільтрації.
2.1.4. Клінічне видужання - це стійке загоєння туберкульозного процесу, що підтверджене диференційованими термінами спостереження. Ці терміни наведені в додатках N№ 1, 3. Вони встановлюються з урахуванням двох основних параметрів: а) величина залишкових змін (додаток № 5), б) наявність важких супутніх захворювань (див. далі п.8).
Клінічно вилікуваними визнаються особи, у яких настала стабілізація туберкульозного процесу (див. нижче).
3. Бактеріовиділювачі
3.1. На облік як бактеріовиділювачів беруть хворих, що виділяють МБТ- з вперше встановленим туберкульозом, чи тих, що знаходяться на обліку протитуберкульозного диспансерного закладу:
3.1.1. Виявлені будь-яким методом обстеження, навіть одноразово*, при наявності клініко-рентгенологічних даних, які свідчать про явну активність туберкульозного процесу, а також у хворих на згасаючий активний туберкульоз чи туберкульоз сумнівної активності.
______________
* Одноразове бактеріовиділення: а) у осіб, які не перебувають на обліку протитуберкульозного диспансеру, коли мікобактерії туберкульозу виявляються вперше в одному з 3 - 4 досліджень методами бактеріоскопії чи засіву, застосованих послідовно протягом 3 - 4 днів; б) у контингентів III і VII груп, коли виявляються МВТ після багаторазових негативних результатів дослідження в минулі роки і повторних (3 - 4) негативних обстежень на виявлення МБТ.
3.1.2. Виявлені дворазово будь-яким методом навіть при відсутності явних рентгенологічних туберкульозних змін в легенях чи при наявності клініко-рентгенологічно неактивного туберкульозного процесу. Джерелом бактеріовиділення в цих випадках може бути ендобронхіт, прорив казеозного лімфатичного вузла в прозір бронху чи розпад невеликого вогнища, який важко визначається рентгенологічним методом.
3.2. Одноразове виявлення МБТ у контингентів III і VII груп диспансерного нагляду при відсутності одночасно клініко-рентгенологічної симптоматики, яка підтверджує реактивацію туберкульозу, потребує поглибленого клініко-рентгенологічного, лабораторного та інструментального обстеження в умовах стаціонару, з метою встановлення джерела бактеріовиділення і наявності активного туберкульозу. При несприятливих епідеміологічних обставинах у вогнищі (наявність дітей та підлітків), виявлення нових випадків інфікування чи захворювання контактів, а також у випадках, коли хворі становлять епідемічну небезпеку за місцем їх роботи (в закладах для дітей та підлітків, громадського харчування, комунальних), такі особи беруться на облік як бактеріовиділювачі, незалежно від результатів дообстеження, не менше як на 9 - 12 місяців.
З метою встановлення бактеріовиділення чи його відсутності кожен хворий повинен бути комплексно обстежений: дослідження харкотиння (промивних вод бронхів, трахеї чи шлунку) не менше двох разів методом бактеріоскопії, трьохразовий засів перед початком лікування хворих, яким вперше встановлено діагноз, при загостреннях і рецидивах процесу, а в період лікування хіміопрепаратами - після дводенної перерви з прийомами туберкулостатиків. Обстеження повинно повторюватись в процесі лікування кожного місяця до зникнення МБТ, підтвердженого не менше, ніж двома послідовними негативними бактеріоскопічними і культуральними дослідженнями протягом 2 - 3 місяців і загоєння порожнини розпаду, підтвердженого томографічно. Далі зазначені дослідження проводяться один раз на 2 - 3 місяці до закінчення основного курсу хіміотерапії.
3.3. Зняття хворих з обліку бактеріовиділювачів можливе лише при згасанні процесу в результаті ефективно проведеного основного курсу хіміотерапії чи після успішного хірургічного втручання, але не раніше ніж через 12 місяців після припинення бактеріовиділення.
3.4. Затримка бактеріовиділювачів на епідемілогічному обліку після зникнення мікобактерій туберкульозу ще на 6 - 12 місяців понад зазначений термін показана при:
3.4.1. Неповноцінно проведеному лікуванні;
3.4.2. Наявності обтяжуючих факторів;
3.4.3. При сприятливому результаті хронічних деструктивних процесів з утворенням щільних вогнищ, рубців (в тому числі після колапсохірургічних втручань).
3.5. Хворі з фіброзно-кавернозним туберкульозом повинні знаходитися тільки в групі бактеріовиділювачів. При сприятливому закінченні фіброзно-кавернозного туберкульозу діагноз змінюється на інший (циротичний, дисемінований, вогнищевий чи ін.) з переведенням хворого в II групу і зняттям його (одночасно) з епідеміологічного обліку. При переході хронічного деструктивного туберкульозу в циротичний, утворенні заповнених чи санованих порожнин (в тому числі після торакопластики і кавернотомії) хворі знімаються з епідеміологічного обліку через 3 роки з моменту зникнення МБТ і досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації процесу. При відсутності можливостей довести припинення бактеріовиділення бактеріологічними дослідженнями у хворих з залишковими порожнинами ці особи з обліку бактеріовиділювачів не знімаються.
3.6. Термін, на який бактеріовиділювач був затриманий на епідеміологічному обліку, повинен бути прийнятий до уваги при встановленні довготривалості подальших спостережень його у II групі диспансерного обліку.
3.7. Із хворих з позалегеневими формами туберкульозу до бактеріовиділювачів зараховуються особи, у яких МБТ виявляються у виділеннях з нориці, сечі чи менструальної крові.
3.8. Хворі, у яких до й після хірургічного втручання мікобактерії туберкульозу не виявлялись, але при засіві резекційного матеріалу відбулося зростання МБТ, не беруться на облік як бактеріовиділювачі. Це положення поширюється і на хворих, у яких МБТ виявляються тільки при засіві матеріалу, одержаного при пункції осумкованої емпієми, лімфовузлів тощо.
3.9. Питання про взяття хворих на облік бактеріовиділювачів і зняття їх з цього обліку вирішує дільничний лікар-фтизіатр разом з завідуючим відділенням або головним лікарем (чи його заступником з лікувальної роботи) протитуберкульозного диспансеру. Зняття з епідобліку хворих на позалегеневий туберкульоз здійснюється після консультації з відповідними фахівцями при затиханні туберкульозного процесу та зникненні МБТ.
3.10. Якщо хворий, прописаний в районі обслуговування, а фактично проживає за іншою адресою, епідвогнище спостерігається тим диспансером, де хворий фактично мешкає, із взяттям на облік в IV групу контактуючих з ним осіб і здійсненням відповідних оздоровчих заходів (в тому числі заключної дезінфекції).
3.11. При встановленні діагнозу мікобактеріозу (не менше як дворазове виявлення тільки атипічних мікобактерій), хворі спостерігаються і лікуються в протитуберкульозному диспансері. Вони обліку, як хворі на туберкульоз, не підлягають.
4. Стабілізація процесу відображає загоєння специфічного процесу, характеризується тими ж ознаками, що й ущухання хвороби, але при відсутності подальшої позитивної динаміки залишкових змін, котра встановлюється при порівнянні рентгено-томографічних даних з інтервалом в 3-6 місяців.
5. Залишкові зміни - це щільні і кальциновані вогнища і фокуси різного розміру, фіброзно-рубцеві та циротичні зміни (в тому числі з залишковими санованими порожнинами), плевральні нашарування, післяопераційні зміни в легенях і плеврі.
В залежності від розміру, характеру та поширеності залишкових змін, а також потенціальної небезпеки рецидиву слід розрізняти малі і великі зміни (див. додаток № 5).
6. Реактивація туберкульозу включає поняття загострення і рецидив.
6.1. Загострення - спалах туберкульозного процесу, що виник після ефективного закінченого лікування в період встановлення клінічного вилікування.
6.2. Рецидив - це спалах туберкульозу у осіб, які раніше перенесли туберкульоз і одужали від нього: а) ранній рецидив - у осіб, які перебувають під наглядом у III і V-В групі обліку; б) пізній рецидив - у осіб, які перебувають на обліку у VII-А підгрупі і V-Г підгрупі (окрім спонтанно вилікуваних) чи знятих із диспансерного обліку.
6.3. Реактивація процесу, що виникає у осіб із контингентів VII-Б і V-Г підгруп і осіб, які не перебувають на обліку, розцінюється як вперше виявлене захворювання.
7. Основний курс - це комбіноване, безперервне тривале лікування антибактеріальними препаратами та патогенетичними засобами хворих на туберкульоз, розраховане на вилікування процесу в умовах стаціонару, санаторію і амбулаторно. Основний курс може бути закінчений не раніше ніж через 6 місяців після згасання процесу при великих залишкових змінах і не раніше ніж через 3 місяці - при малих.
Мінімальний термін основного курсу при ефективному лікуванні хворих на вперше виявлений деструктивний туберкульоз та туберкульоз з бактеріовиділенням, а також при рецидивах деструктивного туберкульозу та рецидивах з бактеріовиділенням повинен бути не менше 6-8, якщо протягом перших 2-4 місяців використовувались комбінації із 4-5 протитуберкульозних препаратів - ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, стрептоміцину і (або) етамбутолу, а в наступні 3-5 місяців - 2 або 3 із них, в основному ізоніазид і рифампіцин щоденно або інтермітуючим методом. При менш інтенсивних режимах хіміотерапії і в разі мало ефективного лікування основний курс за погодженням з фтизіохірургом проводжується до 9-12 місяців.
При відсутності мікобактерій туберкульозу та деструкції мінімальний термін основного курсу хіміотерапії при ефективному лікуванні повинен бути не менше 4-6 місяців, якщо протягом перших 2 місяців використовувались 3 препарати, в основному ізоніазид, рифампіцин і піразинамід, а в наступні 2-4 місяці - 2 препарати, переважно ізоніазид і рифампіцин. В іншіх випадках основний курс продовжується до 7-9 місяців.
Основний курс хіміотерапії може бути закінчений не раніше ніж через 4 місяці після згасання процесу при великих залишкових змінах і не раніше ніж через 2 місяці - при малих.
При хронічному деструктивному туберкульозі легень з бактеріовиділенням основний курс хіміотерапії повинен тривати 12 - 18 місяців. Вона складається із 4 - 6 індивідуально підібраних протитуберкульозних препаратів згідно із чутливістю мікобактерій туберкульозу із числа таких як ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин, канаміцин, етіонамід та ін. Препарати призначаються як щоденно, так і інтермітуюче: кількість препаратів, прийнятих за 1 день, не може перевищувати 4. На заключному етапі лікування, після стійкого припинення бактеріовиділення, інтенсивність хіміотерапії зменшується. Не менше одного разу в 5 - 6 місяців хворих повинен консультувати фтизіохірург.
7.1. Для лікування хворих на туберкульоз легень можуть застосовуваться й стандартизовані режими хіміотерапії, запропоновані ВООЗ. Для цього всіх хворих розподіляють на чотири категорії.
I категорія - це хворі із вперше діагностованим туберкульозом з бактеріовиділенням. Їм протягом перших двох місяців призначають ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід + етамбутол (або стрептоміцин, а наступні 3 - 6-й місяці: ріфампіцин + ізоніазид (див. додаток № 6)).
Примітка. Етамбутол або стрептоміцин особливо доречні при первинній резистентності мікобактерій до хіміопрепаратів.
II категорія - це хворі на різні форми реактивації туберкульозу, в тому числі й із бактеріовиділенням. Лікування їх називається "повторне лікування". Воно включає перші два місяці - ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід + етамбутол + стрептоміцин. Третій місяць призначають це ж поєднання, але без стрептоміцину, - ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід + етамбутол. З четвертого до восьмого місяця включно призначають ізоніазид + ріфампіцин + етамбутол. (див. додаток № 7).
Примітка. Хворим старшим 50 років призначають стрептоміцин в дозі 0,75 г на добу.
III категорія - це хворі із вперше діагностованим туберкульозом без бактеріовиділення. Перші два місяці їм призначають: ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід. Протягом третього і четвертого місяців призначають ізоніазид + ріфампіцин (див. додаток № 8).
IV категорія - це хворі на хронічний туберкульоз, у яких не досягається стабілізації процесу, зберігаються каверни, у тому числі з бактеріовиділенням, протягом не менше 2 - річного спостереження і лікування. Їм призначають індивідуалізовані режими хіміотерапії залежно від чутливості мікобактерій до них.
Однак якщо у зазначених хворих у встановлені терміни не загоюються порожнини розпаду й каверни, то подальшу тактику встановлюють після консультації з фтизіохірургом так, як зазначено вище у п.7.
7.2. Для оцінки ефективності лікування хворих на туберкульоз рекомендується проводити когортний аналіз результатів лікування, запропонований ВООЗ. Когорти формують по кожній із зазначених чотирьох категорій хворих. Кожну когорту формують протягом одного кварталу. Наприклад, з 1 січня до 31 березня у відділення поступили й почали лікування 27 вперше виявлених бактеріовиділювачів (I категорія), 10 хворих із реактивацією (II категорія), 33 вперше виявлених хворих без бактеріовиділення (III категорія) і 7 хворих на хронічний туберкульоз (IV категорія). Отже, за перший квартал окремою когортою є 27 хворих, окремою когортою 10, 33 і 7 хворих. В подальшому за кожний квартал оцінюють результати у кожній когорті окремо. Наприклад, результати лікування 27 хворих оцінюють на 31 березня, 30 червня, 30 вересня і 31 грудня.
У другому кварталі (з 1 квітня до 31 червня) формуються аналогічно нові когорти. Когорти другого кварталу оцінюють окремо у наступних кварталах і т.д.
У кожній когорті щоквартально оцінюють такі результати:
7.2.1. Вилікування. Воно настає тоді, коли хворий завершив лікування, в тому числі хірургічне і у нього встановлено загоєння каверни, розсмоктування чи інволюція туберкульозного процесу при відсутності ознак його активності.
7.2.2. Припинення бактеріовиділення встановлюється тоді, коли хворий завершив лікування, в т.ч. хірургічне, і при двократному дослідженні харкотиння встановлено припинення бактеріовиділення.
7.2.3. Завершення лікування включає проведення повного курсу лікування, у т.ч. після хірургічного втручання, у зазначені вище терміни, що завершилося вилікуванням або безуспішним ефектом.
7.2.4. Летальний наслідок - це смерть хворого в процесі хіміотерапевтичного чи хірургічного лікування від будь-якої причини.
7.2.5. Безуспішне лікування вважається тоді, коли хворий завершив лікування (див. п.3), але бактеріовиділення не припиняється, або каверна не загоюється, себто вилікування у диференційовані терміни спостереження не настало. Воно вважається і тоді, коли в процесі хіміотерапії відновлюється бактеріовиділення або процес загострюється чи прогресує.
7.2.6. Перерване лікування вважається тоді, коли хворий не приймав ліків протягом одного місяця і більше після реєстрації у нього туберкульозу або після проведеного хірургічного втручання.
Цим хворим розпочинають заново "повторне лікування" (див. лікування хворих II категорії).
7.3. Вибув із спостереження і результати лікування хворого невідомі.
Отже, когортний аналіз дозволяє диференційовано, чітко визначити і порівнювати результати лікування ідентичних хворих.
8. До обтяжуючих факторів відносяться несприятливі умови побуту, хронічні супутні захворювання (алкоголізм, наркоманію, психічні захворювання, цукровий діабет - середню та важку форми, виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, гострі та хронічні запальні процеси легенів, цитостатичну, променеву і тривалу стероїдну терапію, а також фізіологічні стани, які ослаблюють опорність організму (вагітність, післяпологовий період)), великі оперативні втручання, тяжкі фізичні та психічні травми.
9. Технологія диспансерного спостереження за особами, що підлягають диспансеризації у лікаря-фтизіатра наведена у додатку № 1, а обсяги обстеження їх - у додатку № 2 до цієї Інструкції.
10. Хворі на саркоїдоз органів дихання спостерігаються протитуберкульозними закладами, як самостійний контингент поза групами диспансерного обліку хворих на туберкульоз. Диспансерний нагляд за ними здійснюється відповідно до Методичних рекомендацій МОЗ України.
Для них виділяється три групи диспансерного обліку:
I група - хворі на саркоїдоз із активними та прогресуючими формами захворювання. Середня тривалість перебування в цій групі 2 роки.
II група - хворі на саркоїдоз, що затихає. Середня тривалість спостереження в цій групі - 1 рік.
III група - хворі із залишковими змінами після перенесеного саркоїдозу. Тривалість спостереження - 3 роки.
Вилікувані знімаються з обліку.
11. Технологія диспансерного спостереження дітей і підлітків, які підлягають диспансерізації у лікаря фтизіатра наведена у додатку № 3, а обсяги обстеження цих контингентів - у додатку № 4.
11.1. До "0" (нульової) групи диспансерного обліку беруться діти і підлітки, у яких необхідно уточнити етіологію чутливості до туберкуліну (післявакцинальний або інфекційна алергія), або характер змін в легенях та інших органах з метою диференціальної діагностики.
Діти і підлітки з великими залишковими змінами спостерігаються у III групі диспансерного нагляду до 17-річного віку включно. Після досягнення 18 років вони переводяться у IY - А підгрупу диспансерного обліку для дорослих.
12. Характеристика залишкових змін після перенесеного (в тому числі спонтанно вилікуваного) туберкульозу органів дихання віддзеркалена у додатку № 5.
13. Деякі формування дігнозів в групах диспансерного обліку:
13.1. При переведенні хворих з "санованими" порожнинами до II групи диспансерного обліку виставляється діагноз, що характеризує зміни, які є у легенях (вогнищевий, дисемінований туберкульоз у фазі розсмоктування та ущілення, циротичний з наявністю санованої порожнини).
13.2. Особам, що перебувають на обліку у III групі, встановлюється діагноз: "Клінічне видужання після тієї чи іншої форми туберкульозу (виставляється найбільш важкий діагноз за період хвороби) з виходом у вогнища, фіброз, цироз тощо".
13.3. Особам, що перебувають на обліку у VII групі диспансерного обліку виставляється такий діагноз: "Великі" (малі) залишкові зміни: вогнища, фіброз, цироз, туберкульома та інше. В VII групі А (куди переводяться тільки особи, які раніше хворіли на активний туберкульоз), поряд з цим вказується, наслідком якого процесу є ці залишкові зміни (коли відомий діагноз).
14. Однією з умов залучення під диспансерний нагляд протитуберкульозних закладів осіб з хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ) є зменшення кількості контингентів, що спостерігаються цими закладами. На сучасному етапі зменшення кількості практично здорових щодо туберкульозу контингентів можливо шляхом:
14.1. Передачі нагляду дитячим консультаціям дітей, що не були вакциновані проти туберкульозу при народженні. Контроль за вакцинацією цих контингентів після зникнення протипоказань здійснюється санепідслужбою.
14.2. Зняття з диспансерного обліку дітей і підлітків з вперше виявленою гіперергічною реакцією Манту через рік спостереження, якщо протягом цього року вони отримали повний курс контрольованої хіміопрофілактики.
14.3. Зняття з диспансерного обліку дітей та підлітків з вперше виявленою позитивною пробою Манту і шкірним інфільтратом в 5-8 мм, що були після виявлення включені в "0" групу диспансерного обліку, отримували протягом 3 місяців контрольовану хіміопрофілактику.
14.4. Передачі в загальні полікліники як осіб з підвищеним ризиком туберкульозу для щорічного флюорогорафічного обстеження і лікування в зв'язку з неспецифічною патологією (за винятком хворих на ХНЗЛ):
14.4.1. Осіб, що підлягають спостереженню в VII-Б підгрупі диспанесерного обліку, якщо вони після виявлення пройшли через "0" групу і отримали під час перебування в "0" групі контрольовану хіміопрофілактику протягом 2 - 3 місяців.
14.4.2. Осіб, що підлягають спостереженню в VII-А підгрупі, після 3-річного спостереження в ній.
Додаток № 1
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Технологія диспансерного спостереження за особами, що підлягають диспансеризації у лікаря-фтизіатра
------------------------------------------------------
| | | |
| Група | Характеристика | Контрольні строки |
| обліку | контингетнтів | обстеження |
| | | |
|-----------+-------------------+--------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----------------------------------------------------|
| "0" Особи з туберкульо- При амбулаторному |
|(нульова) зними змінами в лікуванні залежать |
|Туберкульоз легенях сумнівної від методики його |
|органів ди- активності, що не проведення |
|хання сум- знаходяться на |
|нівної ак- обліку протитубер- |
|тивності кульозного закладу |
| у інших групах |
| I Хворі на активний Не менше одного |
|Активний туберкульоз. Баці- разу в місяць |
|туберку- лярні хворі виділя- |
|льоз орга- ються у кожній |
|нів дихання підгрупі |
| Підгрупа "А" |
| Хворі з вперше в |
| житті встановленим |
| туберкульозним про- |
| цесом із загострен- |
| ням чи рецидивом |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| Підгрупа "Б" |
| Хворі, у яких внас- |
| лідок неефективного |
| лікування (антибак- |
| теріального або хі- |
| рургічного) при |
| спостереженні їх в |
| 1-А підгрупі не |
| менше, ніж 2 роки, |
| сформувався хроніч- |
| ний туберкульозний |
| процес, прогресую- |
| чий або такий, що |
| не має тенденції до |
| загоєння |
| - хворі, що |
| зберегають бактері- |
| овиділення без по- |
| рожнини розпаду |
| (з туберкульозом |
| внутрішньо-грудних |
| лімфатичних вузлів, |
| циротічним туберку- |
| льозом легень, си- |
| лікотуберкульозом |
| та ін.), |
| - хворі, що збері- |
| гають каверну і |
| бактеріовиділення, |
| - хворі, що не ви- |
| діляють МБТ (при |
| наявності осумкова- |
| ної емпієми плеври, |
| туберкульоми з роз- |
| падом) |
| |
| |
| |
| |
| II Хворі, що переведе- Не менше 1 разу в 3 |
|Згасаючий ні з I групи місяці. В період |
|активний сезонних курсів |
|туберку- хіміотерапії зале- |
|льоз орга- жить від методики |
|нів дихання їх проведення |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| III Особи, що переве- Особи обох підгруп- |
|Клінічне дені з II групи. 1 раз на 6 місяців. |
|вилікуван- Підгрупа А - з ве- В період протиреци- |
|ня від ту- ликими залишковими дивного лікування |
|беркульозу змінами, а також з залежить від мето- |
|органів малими при наяв- дики його проведен- |
|дихання ності обтяжуючих ня |
| факторів. Підгрупа |
| Б - з малими залиш- |
| ковими змінами при |
| відсутності обтяжу- |
| ючих факторів |
| |
| |
| |
| |
| IV Особи, що знахо- Не менше 1 разу в |
|Контакти дяться в контакті з 6 місяців, а в пе- |
| бактеріовіділювача- ріод хіміопрофіла- |
| ми або з хворими на ктики визначають- |
| туберкульоз ся методикою її |
| сільськогосподарсь- проведення |
| кими тваринами |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| V |
|Позалегне- |
|вий тубер- |
|кульоз -особи з позалеге- Строки обстеження у|
|Підгрупа 0 невим туберкульозом відповідних фахівців|
| сумнівної визначаються станом|
| активності; туберкульозного про-|
| цесу. При поєднанні|
|Підгрупа А -хворі на активний позалегеневого ту- |
|Активний позалегеневий ту- беркульозу з легене-|
|позалеге- беркульоз (вперше вим відвідування |
|невий ту- виявлені, із заго- дільничного фтизіат-|
|беркульоз стренням, рецидивом ра - станом легене- |
| і хронічними фор- вого процесу. При |
| мами). Хворі,що відсутності легене- |
| виділяють МБТ, бе- вого процесу менше |
| руться на облік як як 1 раз на 6 міся- |
| бактеріовиділювачі ців |
|Підгрупа Б - хворі, що пере- |
|Затихаючий ведені з підгрупи |
|активний А |
|позалеге- |
|невий ту- |
|беркульоз |
|Підгрупа В - особи, що пере- |
|Неактивний ведені з підгрупи |
|позалеге- Б |
|невий ту- |
|беркульоз |
|Підгрупа Г - особи, що пере- |
|- особи, ведені з підгрупи |
|що виліку- В, раніше зняті з |
|валися від обліку, вперше |
|позалеге- виявлені (спон- |
|невого ту- танно вилікувані) |
|беркульозу із залишковими |
|з вираже- змінамі |
|ними за- |
|лишковими |
|змінами |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| VII |
|Особи із Підгрупа "А" - з Не менше 1 разу на|
|залишкови- підвищеним ризиком рік, а при проведен-|
|ми змінами рецидиву: переве- ні хіміопрофілактики|
|після ви- дені з III групи, з частота відвідувань|
|лікуваного "0" групи та зара- визначається її ме- |
|(також ховані безпосеред- тодикою |
|спонтанно) ньо у підгрупу |
|туберку- "А" з осіб, які |
|льозу ор- раніше були зняті з |
|ганів ди- диспансерного облі- |
|хання з ку |
|підвищеним Підгрупа "Б" - з |
|ризиком підвищеним ризиком |
|його реак- захворювання: пере- |
|тивації ведені з "0" групи |
| чи взяті на облік в |
| підгрупу "Б" безпо- |
| середньо з осіб, що |
| раніше не були на |
| обліку в групах ак- |
| тивного туберкульо- |
| зу. У кожну із під- |
| груп зараховуються |
| особи: з великими |
| залишковими змінами |
| у вигляді вогнищ, |
| туберкульозом, ци- |
| розу, глибокого по- |
| ширеного фіброзу, |
| масивних плевраль- |
| них нашарувань, |
| крупних чи множин- |
| них кальцинатів в |
| лімфатичних вузлах |
| межистіння, стану |
| після великих опе- |
| раційних втручань. |
| При наявності об- |
| тяжуючих факторів |
| зараховуються також |
| особи з залишковими |
| змінами незалежно |
| від їх розміру та |
| характеру |
------------------------------------------------------
Продовження додатка № 1
----------------------------------------------------
| | |Критерії ефек- |
| Строк | Заходи |тивності дис- |
| спостереження | |пансерного |
| | |спостереження |
|-----------------+---------------+----------------|
| 4 | 5 | 6 |
|--------------------------------------------------|
| До 6 місяців Пробна хіміоте- Переведення у |
| рапія в амбула- відповідну дис- |
| торних умовах, пансерну групу |
| при показаннях |
| в умовах стаці- |
| онару (до |
| 2-3 місяців) |
| |
|Хворі підгрупи Комплексна 1. Переведення |
|"А" при відсут- хіміотерапія у II групу. |
|ності в них обтя- (для підгрупи 2. Поодинокі |
|жуючих факторів А-основний випадки переве-|
|переводяться у II курс), при на- дення у 1-Б |
|групу і одночасно явності пока- підгрупу. |
|знімаються з епі- зань-хірургічне 3. Зниження |
|добліку у зв'язку лікування чи тимчасової і |
|із закінченням колапсотерапія, стійкої непра- |
|ефективного курсу заходи соціаль- цездатності |
|хіміотерапії і но-трудової ре- |
|досягненням зга- абілітації, |
|сання процесу, доцільному пра- |
|але не раніше як цевлаштуванню, |
|через 12 місяців санітарно-оздо- |
|після закриття ровчі та профі- |
|каверни і припи- лактичні захо- |
|нення бактеріо- ди у вогнищах |
|виділення* туберкульозної |
| інфекції |
|------------- |
| * Показання до затримання хворих обох підгруп |
|на епідобліку більше зазначеного терміну див. ниж-|
|че (поняття "Бактеріовидилювачі"). |
| |
|Зняття з епідоб- Переведення у |
|ліку хворих під- у другу групу |
|групи "Б" з од- Зниження тим- |
|ночасним переве- часової непра- |
|денням у II групу цездатності, |
|можливе не рані- зняття чи зни- |
|ше, як через 2-3 ження групи |
|роки після припи- інвалідності |
|нення бактеріови- |
|ділення, зникнен- |
|ня порожнини роз- |
|паду, при стабі- |
|лізації процесу. |
|Якщо виникла са- |
|нована або запов- |
|нена каверна чи |
|цироз - зняття з |
|епідобліку можли- |
|ве не раніше ніж |
|через 3 роки піс- |
|ля зникнення МБТ |
|і стабілізації |
|процесу. Хворі |
|підгрупи "Б", що |
|не знаходяться на |
|обліку бактеріо- |
|виділювачів, мо- |
|жуть бути переве- |
|дені в II не |
|раніше, як через |
|рік після лікві- |
|дації порожнини |
|розпаду і емпіє- |
|ми* |
|--------------- |
| * Терміни спостереження у II групі можна |
|скоротити на час, на який хворий був затриманий у |
|I групі за епідеміологічним та іншими показаннями.|
| |
|Хворі з малими 2-3 місячні по- 1. Відсутність |
|залишковими змі- вторні сезонні загострення |
|нами при відсут- курси хіміоте- туберкулоьзу. |
|ності обтяжуючих рапії 2 рази на 2. Переведення |
|факторів спосте- рік в амбула- в III групу |
|рігаються у II торних чи сана- |
|групі протягом торних умовах. |
|1 року, з велики- Хворим з малими |
|ми залишковими залишковими |
|змінами або при змінами* при |
|наявності обтяжу- відсутності об- |
|ючих факторів - тяжуючих факто- |
|2 роки. Хворі з рів курси заз- |
|великими туберку- наченої трива- |
|льомами (більшими лості прово- |
|як 4 см в діамет- дяться тільки |
|рі), силікотубер- при наявності |
|кульозом, осумко- або виникненні |
|ваним плевритом факторів, що |
|залишаються у II знижують опір- |
|групі під бага- ність організ- |
|торічним нагля- му. Раціональ- |
|дом** не працевлаш- |
| тування |
| |
|------------- |
| * Сюди ж входять особи з повним розсмоктуван- |
| ням змін в легенях і плеврального ексудату. |
| ** Строки спостереження у II групі можна скоро- |
| тити на час, на який хворий був затриманий у |
| I групі з епідеміологічних та інших причин. |
| |
|А-3 роки, після 2-3 місячні Відсутність |
|чого переводяться протирецидивні рецидивів ту- |
|у VII-А підгрупу. курси приймання беркульозу |
|Інваліди в ре- хіміопрепаратів |
|зультаті 1-2 рази на рік |
|туберкульозу в амбулаторних |
|в VII групу не умовах, при на- |
|переводяться, а явності або ви- |
|залишаються в никненні факто- |
|III групі. Б-1 рів, що знижують |
|рік, після чого опірність ор- |
|знімаються з об- ганізму. |
|ліку і наглядаю- Раціональне |
|ться в поліклі- працевлаштуван- |
|ніці ня |
| |
|Протягом всього Проводяться за- Відсутність |
|терміну контакту ходи, спрямова- рецидивів |
|з бактеріовиділю- ні на оздоров- захворювання |
|вачами, а також 1 лення вогнища на туберку- |
|рік після зняття туберкульозної льоз |
|бактеріовиділюва інфекції і |
|ча з епідобліку, підвищення |
|смертю його чи опірності ор- |
|виїзду. Контакту- ганізму контак- |
|ючи з хворими туючих: |
|тваринами спосте- хіміопрофілак- |
|рігаються до оз- тика, ревакци- |
|доровлення тварин нація БЦЖ неін- |
|від туберкульозу фікованих |
| |
| |
|Терміни спостере- Хворим на акти- Переведення |
|жень у кожній вний позалеге- до відповід- |
|підгрупі V обліку невий туберку- ної підгрупи |
|визначаються від- льоз (підгрупа |
|повідними фахів- А) проводяться |
|цями в залежності показані ліку- Переведення |
|від динаміки ту- вальні й соці- у підгрупу Б, |
|беркульозного ально-профілак- зниження не- |
|процесу і показа- тичні заходи з працездатно- |
|них лікувально- метою їх кліні- сті та інва- |
|-профілактичних чного виліку- лідності. |
|заходів. Бациляр- вання, віднов- Переведення |
|ні хворі зніма- лення працез- в підгрупу В. |
|ються з епідоб- датності та Відсутність |
|ліку не раніше як оздоровлення випадків за- |
|через 12 місяців вогнища тубер- гострення, |
|після зникнення кульозної ін- зниження ти- |
|МБТ, досягнення фекції. Здійс- мчасової не- |
|клініко-рентгено- нення заходів працездатно- |
|логічної стабілі- іншим особам, сті, зняття |
|зації процесу чи які спостеріга- чи зниження |
|ефективного опе- ються у V групі групи інва- |
|раційного втру- обліку, спрямо- лідності. |
|чання ваних на їх ме- Зняття з об- |
| дичну і соці- ліку, пере- |
| ально-трудову ведення в |
| реабілітацію, а підгрупу Г. |
| також на попе- Відсутність |
| редження реак- рецидивів, |
| тивації проце- зниження ти- |
| су. Лікування мчасової не- |
| позалегеневого працездатно- |
| туберкульозу сті чи зни- |
| здійснюється ження групи |
| відповідними інвалідності. |
| фахівцями чи Відсутність |
| під їх керівни- рецидивів, |
| цтвом фтизіат- зняття чи |
| ром. Всі хворі зниження |
| позалегеневим групи інва- |
| туберкульозом і лідності |
| клінічно вилі- |
| кувані особи |
| при відсутності |
| в них легенево- |
| го процесу під- |
| лягають кліні- |
| ко-рентгеноло- |
| гічному контро- |
| лю дільничного |
| фтизіатра не |
| менше як 1 раз |
| в 6 місяців |
|Довічному спосте- Загальні оздо- Відсутність |
|реженню в VII ровлювальні за- рецидивів |
|групі підлягають ходи, які нап- |
|особи з великими равлені на під- |
|змінами у вигляді вищення резис- |
|крупних осумкова- тентності до |
|них фокусів і ци- туберкульозу. |
|розу, а також всі Курси хіміопро- |
|особи, які мають філактики при |
|обтяжуючі факто- загостренні |
|ри, незалежно від хронічних супу- |
|розміру і харак- тніх захворю- Відсутність |
|теру залишкових вань і виник- випадків за- |
|змін. Інші спос- ненні факторів, хворювання |
|терігаються 10 знижуючих опір- на туберку- |
|років від моменту ність організ- льоз. |
|зарахування в да- му. Раціональне |
|ну групу, після працевлаштуван- |
|чого знімаються з ня. Санаторне |
|обліку лікування за |
| показаннями* |
|______________ |
| * Частота відвідувань осіб VII групи, хворих |
|на хронічні хвороби внутрішніх органів, визнача- |
|ється комплексом лікувально-профілактичних захо- |
|дів, що необхідні для оздоровлення даної катего- |
|рії осіб. |
----------------------------------------------------
Додаток № 2
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Обсяги обстеження контингентів дорослих, які знаходяться на диспансерному обліку в лікаря-фтизіатра
------------------------------------------------------------------
|Група| Рентгенологічне |Загальний|Дослідження|Інші дослідже-|
| | обстеження |аналіз |харкотиння,|ння |
| | |крові й |промивних | |
| | |сечі |вод, брон- | |
| | | |хів, шлун- | |
| | | |ку, біопта-| |
| | | |тів (бакте-| |
| | | |ріоскопія і| |
| | | |засів) | |
|-----+---------------------+---------+-----------+--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----------------------------------------------------------------|
| 0 Рентгенограма (флю- Не менше Коли беруть Туберкулінові |
| орограма) і томогра- 1 разу на на облік; проби |
| ма, коли беруть на місяць далі 1 раз |
| облік; далі - 1 раз в 2 місяці |
| в два місяці |
|I-А Рентгенограма (флюо- Не менше При взятті |
| рограма) і томогра- 1 разу на на облік, |
| ми, коли беруть на місяць при виявле- |
| облік; пізніше 1 раз нні МБТ 1 |
| в 2 місяці до припи- раз в місяць |
| нення бактеріовиді- до зникнен- |
| лення і закриття ка- ня МТБ, далі |
| верни; далі 1 раз у 1 раз у 2-3 |
| 3 - 4 місяці місяці |
|I-Б Рентгенограма (флюо- При ліку- Кожен місяць |
| рограма) і томограми ванні 1 на період |
| при проведенні ліку- раз в мі- лікування |
| вання 1 раз у 2 сяць, при |
| місяці; при ремісії ремісії 1 |
| 1 раз у 3-6 місяців раз у 3-6 |
| місяців |
| II Рентгенограма (флюо- 1 раз в 3 1 раз у 3 |
| рограма і томограми -6 міся- місяці |
| 1 раз в 3-6 місяців ців |
|III Рентгенограма (флюо- 1 раз у 6 1 раз у 6 |
| рограма) 1 раз в 6 місяців місяців |
| місяців. Томограми |
| за показаннями |
| IV Флюорограма 1 раз у 1 раз у 6 При підозрі Туберкулінові |
| 6 місяців. Рентген- місяців захврювання проби |
| позитивним контактам на туберку- |
| томограми за пока- льоз |
| заннями |
| V Рентгенограми і то- За приз- Дослідження |
| мограми (за призна- наченням сечі, виді- |
| ченням фахівця з по- фахівця лення із но- |
| залегеневих форм). риць, біоп- |
| Рентгенограма (флюо- татів і таке |
| рограма) грудної інше за при- |
| клітини 1 раз в 6 значенням |
| місяців фахівців |
|VII Рентгенограма (флюо- 1 раз в 1 раз в рік |
| рограма) не менше, рік |
| як 1 раз в рік. То- |
| мограми за показан- |
| нями |
------------------------------------------------------------------
Примітки: 1. Особам з контакту туберкулінові проби роблять 1 раз в рік.
2. Чутливість до протитуберкульозних препаратів визначається до початку лікування і далі 1 раз у 3 місяці.
3. Хворі на туберкульоз при госпіталізації повинні мати консультацію фахівців з позалегеневого туберкульозу.
4. Всім особам з піурією, гематурією та альбумінурію проводиться триразове дослідження сечі на мікобактерії туберкульозу.
Додаток № 3
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Технологія диспансерного спостереження дітей і підлітків, які підлягають диспансеризації у лікаря-фтизіатра
------------------------------------------------
| | | Контрольні |
| Група | Характеристика | строки обсте- |
| обліку | контингентів | ження |
| | | |
|---------+-------------------+----------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----------------------------------------------|
| "0" Діти і підлітки, у За показаннями. |
|(нульова) котрих необхідно Під час хімоте- |
|діагнос- уточнити характер рапії з приво- |
|тична туберкулінової чут- ду післявакци- |
| ливості (післявак- нальних усклад- |
| цинальна чи інфек- нень 3 рази в |
| ційна), етіологію місяць |
| інтоксикації, лімфа- |
| деніту (післявакци- |
| нального лімфадені- |
| ту в фазі інфільт- |
| рації чи нагноєння |
| й інших ускладнень |
| БЦЖ), мезаденіту, |
| ураження кістково- |
| суглобової й сечос- |
| татевої систем та |
| ін., а також харак- |
| тер змін в легенях, |
| в тому числі ди- |
| семінації в фазі |
| кальцинації з метою |
| диференціальної |
| діагностики і виз- |
| начення активності |
| туберкульозного |
| процесу |
| I Вперше виявлені ді- Зумовлені |
|Активний ти і підлітки, які хіміотерапією, |
|тубер- потребують прове- яка проводиться,|
|кульоз дення лікувальних й перебуванням |
|органів заходів - хворі з на стаціонарно- |
|дихання вираженими і малими му лікуванні |
| формами активного |
| внутрішньогрудного |
| туберкульозу |
| (інфільтративна фа- |
| за, обсеменіння, |
| фаза розпаду), |
| вперше виявлені з |
| локальними формами |
| внутрішньогрудного |
| туберкульозу у фазі |
| розсмоктування чи |
| неповної кальцина- |
| ції з явищами тубе- |
| ркульозної інтокси- |
| кації, а також діти |
| і підлітки з тубер- |
| кульозною інтокси- |
| кацією. Діти і під- |
| літки, оперовані з |
| приводу внутрішньо- |
| грудного туберкульо- |
| зу. Виділяються ді- |
| ти і підлітки - ба- |
| ктеріовиділювачі |
| II Хворі, які переве- 1 раз в 3 міся- |
|Згасаючий дені з I групи ці |
|активний після ефективного |
|туберку- курсу лікування чи |
|льоз ор- хірургічного втру- |
|ганів чання |
|дихання |
| |
| |
| |
| III Підгрупа "А" 1 раз в 6 міся- |
|Клінічне Вперше виявлені ців |
|виліку- діти і підлітки з |
|вання ту- залишковими змінами |
|беркульо- туберкульозу у |
|зу орга- внутрішньогрудних |
|нів ди- лімфатичних вузлах |
|хання і легеневій тканині |
| чи сегментарні пне- |
| вмосклерози при |
| відсутності симп- |
| томів інтоксикації |
| й активності процесу |
| Підгрупа "Б" |
| Особи, що переведе- |
| ні із II, I (тубер- |
| кульозна інтокси- |
| кація), VI (інфіко- |
| вані діти до |
| 3-років) груп дис- |
| пансерного обліку |
| |
| |
| IV Підгрупа "А" 2 рази на рік. |
| Контакти Здорові діти і під- При проведенні |
| літки з семейних, хіміопрофілак- |
| родинних і квартир- тики у амбула- |
| них контактів з торних умовах, |
| хворими, що виділя- що контролю- |
| ють мікобактерії ється, 3 рази |
| туберкульозу, а та- в місяць про- |
| кож з бактеріовиді- тягом курсу |
| лювачами, що їх ви- |
| явили у дитячих та |
| підліткових зак- |
| ладах |
| Підгрупа "Б" |
| Діти і підлітки з |
| контакту з хворим |
| на активний тубер- |
| кульоз (при спос- |
| тереженні доросло- |
| го хворого в I |
| групі диспансерного |
| обліку, а діти мо- |
| лодшого віку в I і |
| II групах). |
| Діти з родин тва- |
| ринників, що працю- |
| ють на неблагопо- |
| лучних щодо тубер- |
| кульозу фермах, а |
| також з родин, що |
| мають на туберку- |
| льоз сільськогос- |
| подарських тварин |
| V За активністю про- Зумовлено зап- |
|Позалеге- цесу хворі на ак- роваджуваною |
|невий ту- тивний туберкульоз хіміотерапією |
|беркульоз поділяються на під- і перебуванням |
| групи: підгрупа "А" на стаціонар- |
| - хворі на активний ному ліку- |
| туберкульоз; під- ванні. Проте, |
| група "Б" - особи з при амбулатор- |
| негативними поза- ному лікуванні |
| легеневими формами - не рідше 2-х |
| туберкульозу разів у місяць |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| VI Підргупа "А" 2 рази на рік. |
|Інфікова- Всі діти і підлітки Під час хіміо- |
|ні тубер- у ранньому періоді профілактики 3 |
|кульозом, первинної тубер- рази в місяць. |
|а також кульозної інфекції Невакциновані |
|не щепле- (віраж туберкуліно- діти 1 раз в 3 |
|ні БЦЖ у вих реакцій) без місяці до вак- |
|період симптомів тубер- цинації БЦЖ об- |
|новона- кульозної інтокси- стежуються фти- |
|роджен- кації й локальних зіопедіатрами і |
|ності і змін відповідними |
|діти з Підгрупа "Б" фахівцями у ді- |
|післява- Всі інфіковані діти тячих поліклі- |
|кциналь- (незалежно від ві- ніках |
|ними ку) і підлітки з |
|усклад- гіпераргічною ре- |
|неннями ацією на туберкулін, |
| а також з туберку- |
| ліновою чутливістю, |
| що збільшується) |
| збільшення папули |
| на 6 мм і більше). |
| Інфіковані туберку- |
| льозом діти і під- |
| літки, що часто |
| хворіють на гострі |
| респіраторні захво- |
| рювання (6 і більше |
| разів в рік), пнев- |
| монії, що рецидиву- |
| ють, бронхіти, хро- |
| нічні пневмонії, |
| або ті, що мають |
| інші хронічні не- |
| специфічні захворю- |
| вання, в тому числі |
| цукровий діабет; ті, |
| що отримують ліку- |
| вання кортикостеро- |
| ідними гормонами. |
| Група "Б" |
| Діти, які не були |
| вакциновані БЦЖ при |
| народженні. Діти і |
| підлітки з після- |
| вакцинальними лімф- |
| аденітами та іншими |
| ускладненнями, що |
| виникли після щеп- |
| лення |
------------------------------------------------
Продовження додатка № 3
------------------------------------------------------
| | | Критерії |
| Строк | Заходи |ефективності |
|спостереження | |диспансериза- |
| | | ції |
|---------------+--------------------+---------------|
| 4 | 5 | 6 |
|----------------------------------------------------|
|До 6 місяців Туберкулінодіагнос- Переведення в |
| тика і клініко-рен- I, V, VI групи |
| генологічне обсте- |
| ження в диспансері, |
| в необхідних випад- |
| ках в стаціонарі |
| для диференціальної |
| діагностики з метою |
| виявлення туберку- |
| льозної інфекції. |
| Лікування від (2 до |
| 4 місяців) з повтор- |
| ним клінікорентгено- |
| логічним обстеженням |
| для вирішення питан- |
| ня етіології чи |
| активності процесу. |
| При виявленні дисе- |
| мінації в легенях в |
| фазі кальцінації не- |
| обхідне обстеження |
| на токсоплазмоз |
| (шкірні і серологіч- |
| ні реакції). |
| |
| |
| |
|1- 2 роки. При Основний курс хіміо- Переведення в |
|обтяжуючих фак- терапії проводиться II групу. Пере |
|торах термін у лікарнях, санато- ведення у III |
|спостереження ріях. У показаних групу дітей з |
|осіб з локаль- випадках - хірургіч- інтоксикацією |
|ними формами не лікування. Етам- |
|продовжується бутол не застосову- |
|до 1-2 років; ється дітям ранньо- |
|з тубінтокси- го віку |
|кацією-перево- |
|дяться через |
|рік у III групу |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|При відсутності 3-х місячні сезонні Переведення у |
|чи малих залиш- курси застосування III групу, |
|кових змінах 1 двох туберкулостати- відсутність |
|рік, а при ве- чних препаратів загострень |
|ликих - 2 роки. (ізоніазід і ПАСК чи |
|При обтяжуючих етамбутол, протіна- |
|факторах термі- мід) 2 рази в рік у |
|ни збільшують- санаторних умовах |
|ся на 2 роки |
| |
| |
| 1 рік Комплексна хіміоте- Відсутність |
| рапія не менше 3 реактивації |
| місяців в умовах туберкульозу |
| стаціонару, санато- |
| рію, санаторного ди- |
| тячого садка, сана- |
| торної школи-інтер- |
| нату, лісної школи |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|2-3 роки. Протирецидивні курси Відсутність |
|Діти і підліт- хіміотерапії протя- захворювань на |
|ки з виражени- гом 3 місяців двома туберкульоз |
|ми залишковими препаратами (ізоні- |
|змінами спосте- азід та ПАСК чи |
|рігаються до етамбутол) провадять |
|18-річного віку при обтяжуючих об- |
| ставинах (контакт, |
| перенесені і супутні |
| захворювання) |
|Протягом Запроваджується: ре- Відсутність |
|всього терміну вакцинація БЦЖ випадків |
|контакту з неінфікованих неза- захворювання |
|бактеріовиді- лежно від віку, оз- контактів |
|лювачем, а та- доровлення у сана- |
|кож 1 рік піс- торіях і санаторних |
|ля зняття з дитячих закладах; |
|обліку, смерті своєчасна діагности- |
|або від'їзду ка первинної інфіко- |
|бактеріовиді- ваності і захворю- |
|лювача вання |
| |
| |
|До переведення |
|хворого на ак- |
|тивний тубер- |
|кульоз до II, |
|а при наявнос- |
|ті дітей ран- |
|нього віку у |
|III групу |
|диспансерного |
|обліку. До оз- |
|доровлення |
|тваринницького |
|господарства |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|Строки спосте- Залежно від активно- Аналогічні |
|реження у кож- сті процесу хворі I, II, та III |
|ній з підгруп: включаються до групам диспан- |
|в V групі об- однієї з груп обліку серного нагля- |
|ліку визнача- і лікуються до стій- ду |
|ються відпо- кого клінічного |
|відними фахів- вилікування при пе- |
|цями залежно ріодичній консульта- |
|від динаміки ції фахівців. Хіміо- |
|туберкульозно- терапія в умовах |
|го процесу стаціонару і амбула- |
|і показаних торно. Сезонні курси |
|лікувально- хіміотерапії протя- |
|-профілактич- гом 3-місяців 2 рази |
|них заходів. в рік у підгрупі "Б". |
|Бацилярні За показаннями хво- |
|хворі зніма- рим підгрупи "Б" |
|ються з епід- можуть бути призна- |
|обліку не ра- чени протирецидивні |
|ніше як через курси хіміотерапії |
|12 місяців |
|після зникнен- |
|ня МБТ, досяг- |
|нення клініко- |
|-рентгенологі- |
|чної стабілі- |
|зації процесу |
|чи після ефек- |
|тивного опера- |
|тивного втру- |
|чання. Діти і |
|підлітки, що |
|перенесли ту- |
|беркульозний |
|менінгіт, - до |
|17 років вклю- |
|чно |
|При сприятливо- Одноразовий 3-місяч- |
|му перебігу ін- ний курс контрольо- |
|фекції протягом ваної хіміопрофілак- |
|року. тики у підгрупах |
|При збереженні "А", "Б" при взятті |
|гіпераргічних на облік. При збере- |
|реакцій на ту- женні гіперергії |
|беркулін, а та- призначається 2-й |
|кож інфікованих курс хіміопрофілак- |
|хронічними вог- тики протягом 3-х |
|нищами неспе- місяців. |
|цифічної інфек- Хіміпрофілактика і |
|ції у підгрупі оздоровлення прово- |
|"Б" протягом дяться у санаторних |
|2-х років умовах, у санаторних |
| яслах, садках, шко- |
| лах-інтернатах, лі- |
| сових школах, а та- |
| кож у дитячих і |
| підліткових закладах |
| загального типу. Хі- |
| міопрофілактика може |
| здійснюватися прий- |
| манням ізоніазіду |
| щоденно або інтермі- |
| туючим способом |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|У підгрупі "В" Дітям з післявакци- Відсутність |
|до проведення нальними лімфадені- випадків зах- |
|вакцінації; тами 3-6 місячний ворювання на |
|протягом 1 ро- курс хіміотерапії туберкульоз |
|ку діти і під- (ізоніазід і піразі- |
|літки з після- намід або протіона- |
|вакцинальними мід, або ПАСК) з |
|ускладненнями подальшим видаленням |
| хірургічним методом. |
| Після операції пов- |
| торюється курс хімі- |
| отерапії (одним ізо- |
| ніазидом протягом |
| 3-х місяців). Ліку- |
| вання інших усклад- |
| нень у відповідності |
| з існуючими рекомен- |
| даціями. У підгрупі |
| "В" здійснюється 2 |
| рази в рік проба Ма- |
| нту з 2 ТО ППД-Л, |
| починаючи з 6-місяч- |
| ного віку; рентгено- |
| логічне обстеження |
| за показаннями (по- |
| зитивна реакція Ман- |
| ту, захворювання |
| сумнівної етіології) |
| в умовах дитячих |
| поліклінік |
------------------------------------------------------
Примітки: 1. У випадках поєднання внутрішньогрудного туберкульозу з позалегеневим хворі беруться на облік по локалізації, що найбільш активна, при туберкульозному менінгіті на першому місці ставиться діагноз туберкульозу центральної нервової системи.
2. При виявленні активного туберкульозу, віражу туберкулинової реакції та гіперергії у дітей та підлітків необхідне обстеження всіх членів родини.
Додаток № 4
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Обсяги обстеження контингентів дітей і підлітків, які перебувають на диспансерному обліку
------------------------------------------------
|Гру-| Методи обстеження |
|па |-----------------------------------------|
|дис-| | |
|пан-| | |
|сер-| Рентгенологічне обстеження |Анлізи крові|
|ного| | та сечі |
|об- | | |
|ліку| | |
|----+----------------------------+------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----------------------------------------------|
| 0 Рентгенограма, томограми при 1 раз в 3 |
| взятті на облік, знятті з місяці |
| обліку чи переведенні у дру- |
| гу групу диспансерного облі- |
| ку |
| I Рентгенограма, томограми не Не менше |
| менше 1 разу в 3 місяці при 1 разу на |
| локальних формах і 2 рази на місяць |
| рік при ранній туберкульоз- |
| ній інтоксикації |
| |
| II Рентгенограма, томограми не 1 раз в 3 |
| раніше 1 разу на півроку місяці, |
| при профі-|
| лактичних |
| курсах хі-|
| міотерапії|
| кожного |
| місяця |
|III Рентгенограма 1 раз на рік 1 раз на |
| і при знятті з обліку півроку, |
| противоре- |
| цидивних |
| курсах хі- |
| міотерапії |
| щомісячно |
|IV Рентгенограма 1 раз неінфі- 1 раз в |
| кованим і 2 рази на рік 3-6 міся- |
| інфікованим (дітям до 3 ців, при |
| років 1 раз на рік) хіміопро- |
| філактиці |
| кожного |
| місяця |
| V Рентгенограма 2 рази на рік Відповідно |
| до того |
| мінімуму, |
| котрий пе- |
| редбачений |
| для основ- |
| них груп |
| обліку |
| VI Рентгенограма, томограми при 1 раз на 6 |
| взятті й знятті з обліку місяців, |
| при хіміо- |
| профілак- |
| тиці кож- |
| ного міся- |
| ця |
------------------------------------------------
Продовження додатка № 4
----------------------------------------------------
| Методи обстеження |
|--------------------------------------------------|
| | |
| |Дослідження харкотиння|
| Туберкулінові проби |промивних вод шлунку, |
| |бронхів і біоптатів на|
| | МБТ |
| | |
|---------------------------+----------------------|
| 4 | 5 |
|--------------------------------------------------|
|При взятті й знятті з облі- При взятті на облік |
|ку; для диференціальної для діагностики |
|діагностики післявакциналь- внутрішньогрудного |
|ної та інфекційної алергії туберкульозу, лімфа- |
|через 3-6 місяців деніту |
|На початку лікування і При взятті на облік |
|після його закінчення до початку лікування |
| і 1 раз в місяць до |
| зникнення МБТ, а по- |
| тім 1 раз в 2-3 мі- |
| сяці |
| 1 раз на рік При переведенні у II |
| групу 1 раз на рік |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|1 раз на рік і при знятті з При великих залишко- |
|обліку вих змінах і перене- |
| сеному виразковому |
| туберкульозі бронхів |
| 1 раз на рік |
| |
| |
|Неінфікованим та інфікова- |
|ним дітям - 1 раз на 6 |
|місяців |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|При взятті й знятті з облі- |
|ку |
| |
| |
| |
| |
----------------------------------------------------
Примітки: 1. При наявності в диспансері ширококадрового флюорографу дітям старше 10 років і підліткам при динамічному спостереженні можна замінити рентгенологічне обстеження флюорографією.
2. При наявності патології в сечі обов'язково робити 3-х разовий засів сечі на МБТ.
Додаток № 5
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Характеристика залишкових змін після перенесеного (в тому числі спонтанно вилікуваного) туберкульозу органів дихання
------------------------------------------------
| Вели-| Характеристика змін |
| чина |---------------------------------------|
| змін | первинний | вогнища у легенях |
| | комплекс | і фокуси |
| | | |
|------+-------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----------------------------------------------|
|Малі** Одиночні (не більше Одиночні (до 5) |
| 5) компоненти пер- інтенсивні чітко |
| винного комплексу окреслені вогнища|
| (вогнище Гона і розміром менше 1 см|
| кальциновані лімфа- |
| тичні вузли) розмі- |
| ром менше 1 см |
| __________ |
| ** Поєднання двох і більше ознак, що характер|
| ні для малих залишкових змін, слід розціню|
| вати як великі залишкові зміни. |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|Великі 1. Множинні (біль- 1. Множинні (біль- |
| ше 5) компоненти ше 5), інтенсивні, |
| первинного комплек- чітко окреслені |
| су (вогнище Гона) і вогнища розміром |
| кальциновані лімфо- менше 1 см і без |
| вузли), розміром неї) |
| менше 1 см |
| |
| 2. Одиничні і мно- 2. Одиничні й мно- |
| жинні компоненти жинні інтенсивні, |
| первинного комплек- чітко окреслені |
| су (вогнище Гона) і вогнища розміром |
| кальциновані лімфо- 1 см і більше та |
| вузли розміром 1 см фокуси |
| і більше |
------------------------------------------------
Продовження додатка № 5
-------------------------------------------------------
| Характеристика змін |
|-----------------------------------------------------|
|фіброзні і ци-| | зміни після |
|ротчні зміни в| зміни плеври* | операційних |
| легенях* | | втручань |
|--------------+--------------------+-----------------|
| 4 | 5 | 6 |
|-----------------------------------------------------|
|Обмежений Запаяні синуси, Зміни після ре- |
|фіброз в межах міжчасткові шварти, зекції сегменту |
|одного сегмен- плевродіафрагмальні чи долі легені |
|ту й плевромедіасте- при відсутності |
| нальні зростання, великих післяо- |
| плевроапікальні й пераційних змін |
| плеврокостальні на- в легеневій тка- |
| шарування шириною до нині та плеврі |
| 1 см (з кальцинацією |
| плеври чи без неї) - |
| одно- чи двосторонні |
| __________ |
|* Включення в VII-Б підгрупу осіб з залишковими винят|
| ково плевральними чи фіброзними змінами допустимо |
| тільки у випадках відсутності вказівок (анамнестич|
| них та інших) на перенесені у минулому неспецифічні|
| захворювання легень (пневмонія, абсцес, плеврит та |
| ін.). |
|1. Поширений Масивні плевральні 1. Зміни після |
|фіброз (біль- нашарування шириною резекції сег- |
|ше 1 сегменту) більше 1 см (з мента чи частки |
| кальцинаціею плеври легені при ная- |
| вності післяопе- |
| раційних змін в |
| легеневій ткани- |
| ні і плеврі |
|2. Циротичні 2. Зміни після |
|зміни будь- пульмонектомії, |
|якої протяж- торакопластики, |
|ності плевроектомії, |
| каверноектомії |
| екстраплевраль- |
| ного пневмолізу |
-------------------------------------------------------
Додаток № 6
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальна терапія вперше виявлених хворих із бактеріальним туберкульозом легень
------------------------------------------------------------------
|Рекомендова-|Трива-|Дозування препарату залежно від маси тіла |
|ні препарати|лість | хворого |
| |лікува+--------------------------------------------|
| |ння |5-10 кг |11-20 кг|21-32 кг|33-50 кг|більше |
| | | | | | |50 кг |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
|Ізоніазид, |перші |0,05 г |0,1 г | 0,2 г | 0,3 г |0,3 г |
|в таб. + |2 міс.|на день |на день | на день| на день|на день |
|+Рімфапіцин,|перші |0,075 г |0,15 г | 0,3 г | 0,45 г |0,6 г |
|в таб. |2 міс.|на день |на день | на день| на день|на день |
|Піразинамід,|перші |0,25 г |0,5 г | 1,0 г | 1,5 г |2,0 г |
|в таб. |2 міс.|на день |на день | на день| на день|на день |
| | | | | | | |
|Етамбутол, |додат-| - | - | 0,8 г | 0,8 г |1,2 г |
|в таб.4) |ково в| | | на день| на день|на день |
| |перші | | | | | |
| |2 міс.| | | | | |
| або | | | | | | |
|Стрептомі- |додат-|0,25 г |0,5 г | 0,5 г | 0,75 г |1,0 г |
|цин, в/м 4) |ково |на день |на день | на день| на день|на день |
| |перші | | | | |3) |
| |2 міс.| | | | | |
|Ізоніазид, |3-6-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,4 г |
|в таб.1) + |міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,3 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|+Рімфапіцин,|3-6-й |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
|в таб.1) |міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|Ізоніазид, |3-8-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г | 0,3 г |
|в таб.1 + |міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|+Тіоацета- |3-8-й |0,025 г |0,05 г |0,1 г |0,15 г | 0,15 г |
|зон, в |міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|таб.2) | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Примітки: 1. Якщо ізоніазид + рімфапіцин дають щоденно, то їх дози такі як у перші 2 міс. лікування. При дисемінованих процесах лікування ізоніазидом і рімфапіцином може бути продовжене на 1 міс., тобто замість 3 - 6-го міс. призначають його 3-7-й міс.
2. Це альтернативне поєднання замість ізоніазиду і рімфапіцину (3 - 6-й міс.). У хворих із підозрінням на СНІД замість тіоацетозону призначають етамбутол.
3. Хворим, старшим 50 років, призначають стрептоміцин в дозі 0,75 г на день.
4. Етамбутол або стрептоміцин додатково призначають в перші 2 міс. в районах, де розповсюджена первинна резистентність мікобактерій до протитуберкульозних хіміопрепаратів.
Додаток № 7
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальне лікування хворих із різними формами реактивації туберкульозу (повторне лікування)
------------------------------------------------------------------
|Рекомендовані|Трива-| Дозування препарату залежно від маси |
| препарати |лість | тіла хворого |
| |лікува+-------------------------------------------|
| |ння | до 33 кг | 33 - 50 кг | більше 50 кг |
|-------------+------+-------------+--------------+--------------|
|Ізоніазид, |перші |0,2 г на день|0,3 г на день |0,3 г на день |
|в таб. + |З міс.| | | |
|+ Ріфампіцин,|перші |0,3 г на день|0,45 г на день|0,6 г на день |
|в таб. |З міс.| | | |
|Піразинамід, |перші |1,0 г на день|1,5 г на день |2,0 г на день |
|в таб. |З міс.| | | |
|Етамбутол, |перші |0,8 г на день|0,8 г на день |1,2 г на день |
|в таб. |З міс.| | | |
|Стрептоміцин,|перші |0,5 г на день|0,75 г на день|0,75 г на день|
|в/м |2 міс.| | | |
|Ізоніазид, |4-8-й |0,2 г 3 рази |0,3 г 3 рази |0,4 г 3 рази |
|в таб.* + |міс. | на тиждень | на тиждень | на тиждень |
|+ Рімфапіцин,|4-8-й |0,3 г 3 рази |0,45 г 3 рази |0,6 г 3 рази |
|в таб.* |міс. | на тиждень | на тиждень | на тиждень |
|Етамбутол, |4-8-й |0,8 г 3 рази |1,2 г 3 рази |1,6 г 3 рази |
|в таб.* |міс. | на тиждень | на тиждень | на тиждень |
------------------------------------------------------------------
Примітка: * Якщо ізоніазид + ріфампіцин і етамбутол призначають щоденно, то їх дозують так, як у перші 3 місяці лікування.
Додаток № 8
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. № 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальне лікування вперше виявлених бактеріонегативних хворих на туберкульоз
------------------------------------------------------------------
|Рекомендова-|Трива-| Дозування препарату залежно від маси тіла |
|ні препара- |лість | хворого |
|ти |лікува+--------------------------------------------|
| |ння |5-10 кг |11-20 кг|21-32 кг|33-50 кг|більше |
| | | | | | |50 кг |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
|Ізоніазид, |перші | 0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г | 0,3 г |
|в таб. 1) + |2 міс.| на день|на день |на день |на день |на день |
|+Рімфапіцин,|перші | 0,075 г|0,15 г |0,3 г |0,45 г | 0,6 г |
|в таб. 1) |2 міс.| на день|на день |на день |на день |на день |
|Піразина- |перші | 0,25 г |0,5 г |1,0 г |1,5 г | 2,0 г |
|мід, в таб. |2 міс.| на день|на день |на день |на день |на день |
|Ізоніазид, |3-4-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,4 г |
|в таб. 2) + | міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,3 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|+ Рімфапі- |3-4-й |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
|цин,в таб. | міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| 2) | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|Ізоніазид, |3-8-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г | 0,3 г |
|в таб. + | міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|+Тіоацета- |3-8-й |0,025 г |0,05 г |0,1 г |0,15 г | 0,15 г |
|зон, в таб. | міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|3) | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Примітки: 1. При обмеженому процесі ізоніазид + рімфапіцин і піразинамід можна призначати 3 рази на тиждень протягом перших двох місяців (дозування таке ж, як на 3-4-му місяцях).
2. Якщо ізоніазид + рімфапіцин призначають щоденно, то дозування таке ж, як у перші 2 місяці лікування.
3. У хворих із підозрінням на СНІД замість тіоацетазону застосовують етамбутол.