ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування препарату
МОНОСАН
(MONOSAN)
Загальна характеристика:
міжнародна та хімічна назви: ізосорбіду моно нітрат;1,4,3,6-діангідро-D-глюцитол-5-нітрат;
основні фізико-хімічні властивості: білі пласкі таблетки з насічкою, діаметром 7мм (таблетки 20 мг) і 9 мм ( таблетки 40 мг);
склад: 1 таблетка містить 20 мг або 40 мгізосорбіду-5-моно нітрату;
допоміжні речовини: лактоза гранульована, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль кукурудзяний, тальк, магнію стеарат.
Форма випуску. Таблетки.
Фармакотерапевтична група. Вазодилятатори, що застосовуються в кардіології. Органічні нітрати. Код АТС С 01DA14.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка. Моносан (ізосорбід-5-моно нітрат) -органічний нітрат, один з метаболітів ізосорбіду динітрату. Моносан збільшує вміст оксиду азоту в ендотелії, стимулює гуанілатциклазу і утворення цГМФ. Антиангінальна дія пов’язана зі зменшенням потреби міокарда в кисні за рахунок зниження “перед навантаження” (препарат викликає розширення периферичних вен, завдяки чому виникає затримка крові в об’ємному руслі, знижується повернення крові до серця, внаслідок чого знижується тиск в легеневій артерії, частково“розвантажується” мале коло кровообігу і знижується кінцевий діастолічний тискв лівому шлуночку) і “після навантаження” (розширення артерій веде до зниження загального периферичного судинного опору), а також з безпосередньою вазодилатацієюкоронарних артерій.
Крім того, зменшення “перед навантаження” знижує напруження стінок лівого шлуночка, що веде до збільшення субендокардіального іінтрамурального кровообігу, в результаті зниження кінцево-діастолічного ікінцево-систолічного тиску в лівому шлуночку.
Під впливом препарату збільшується серцевий викид ухворих із серцевою недостатністю у відповідь на зменшення опору в артеріальній системі (проте за відсутності серцевої недостатності серцевий викид не змінюється і навіть може дещо знижуватися).
Моносан дещо пригнічує агрегацію тромбоцитів, знижуєвнутрішньотромбоцитарний синтез тромбоксану.
Препарат підвищує толерантність до фізичних навантажень у хворих на ішемічну хворобу серця.
Фармакокінетика. Максимальна концентрація Моносану вплазмі після перорального прийому досягається через годину. Біодоступність становить практично 100%. При “першому проходженні” через печінкуізосорбіду-5-моно нітрат біологічній трансформації не піддаєься, не зв’язуєтьсяз білками плазми. Період напів виведення становить 4-6 годин. Фармакокінетикаізосорбіду-5-моно нітрату не залежить від наявності серцевої, ниркової і печінкової недостатності.
Моносан метаболізується у печінці на ізосорбід таізосорбід-5-моно нітрат-2-глюкуронід. Обидва метаболіти фармакологічно неактивні та виводяться нирками. 2% препарату виводиться із сечею у незміненому вигляді.
Показання для застосування. Профілактика та лікування нападів стенокардії, лікування хворих на ішемічну хворобу серця; хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої
терапії).
Спосіб застосування та дози. Препарат призначений для дорослих і підлітків старше 15 років.
Доза і кратність прийому встановлюється індивідуально. Починають лікування з низьких доз (10 – 20 мг 1 – 2 рази надобу), які в процесі лікування за необхідності підвищують. У більшості випадків призначають по 20 мг 2 рази на добу або по 40 мг 2 рази на добу. За необхідності разова доза може бути збільшена до 40-60 мг (в особливих випадках -до 80 мг) при тій же кратності прийому. Таблетки можна ділити навпіл, але не подрібнювати, запивати достатньою кількістю рідини. Максимальна разова до застановить 80 мг, максимальна добова доза - 160 мг.
Побічна дія. Головний біль, запаморочення, гіпотензія, ортостатичний колапс, тахікардія, метгемоглобінемія, загострення глаукоми, підвищення внутрішньо черепного тиску, зміна швидкості психічних реакцій, сухість у роті, нудота, блювання, гіперемія шкіри обличчя, загальна слабкість, втомлюваність – найбільш характерні побічні явища. Іноді, при різкому зниженні артеріального тиску, можливі парадоксальні “нітратні” реакції – посилення нападів стенокардії. У пацієнтів, схильних до алергічних реакцій, можливий висип, свербіж, гіперемія шкіри, ексфоліативний дерматит. Частим є розвиток толерантності.
Протипоказання. Підвищена чутливість до нітратів, шокові стани, інфаркт міокарда в гострому періоді з низьким кінцево-діастолічним тиском, артеріальна гіпотензія (систолічний тиск нижче 100 мм рт. ст., діастолічний тискнижче 60 мм рт. ст., центральний венозний тиск нижче 4-5 мм рт. ст.), тампонада серця, неадекватна церебральна перфузія. Вагітність. Лактація. Дитячий вік до 15 років. Не можна застосовувати препарат при станах, що супроводжуються підвищенням внутрішньо черепного тиску (у тому числі при геморагічному інсульті, після перенесеної травми голови), при закрито кутовій глаукомі з високимвнутрішньо очним тиском.
Передозування. При терапіїізосорбідом-5-моно нітратом отруєння зустрічається виключно рідко. У зв’язку зтим, що нітратний іон реагує з гемоглобіном, навіть після застосування високих доз органічних нітратів концентрація нітратних іонів у плазмі залишається досить низькою для того, щоб міг розвинутись тяжкий ступінь метгемоглобінемії. Симптомами передозування є рефлекторна тахікардія, слабкість, запаморочення, нудота, блювання, пронос, гіперемія, головний біль, відчуття страху, ортостатична гіпотензія, в тяжких випадках – ціаноз.
Лікування - симптоматичне: інгаляція кисню, підйом нижніх кінцівок догори, у випадку прийому великої кількості таблеток – промивання шлунка. За наявності метгемоглобінемії, яка виявляється ціанозом, - внутрішньо венне повільне введення метиленового синьогоу дозі 1 мг/кг маси тіла.
Особливості застосування. Можливо зниження психомоторних реакцій, щослід враховувати при керуванні транспортними засобами і при заняттях потенційно небезпечними видами діяльності. З обережністю слід призначати хворим з низькою масою тіла (дистрофія), з порушенням мозкового кровообігу, підвищеним внутрішньо черепним тиском, вираженим церебральним атеросклерозом, закрито кутовою формою глаукоми, тяжкою формою анемії,
вираженою дисфункцією печінки (через загрозу виникнення метгемоглобінемії),
тяжкими порушеннями функції нирок, хворим на гіпертиреоз, з аортальним або мі тральним стенозом, при гіпертрофічнійкардіоміопатії, пацієнтам, які мають схильність до ортостатичних порушень регуляції кровообігу.
Препарат не призначають у гострий період інфаркту міокарда та для лікування гострих нападів стенокардії. Моносан не впливає нарівень цукру в крові, тому може бути призначений при цукровому діабеті. Довготривалий прийом Моносану спричинює толерантність. Досвід застосування препарату в період вагітності, лактації, в педіатрії відсутній (контрольовані клінічні випробування не проводились).
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. При одночасному застосуванні зантигіпертензивними засобами, антидепресантами (інгібіторами МАО), засобами, щомістять етанол, з дигідроерготаміном може посилюватись гіпотензивний ефект Моносану.
Протипоказано призначати одночасно із силденафілом (віагрою) та іншими інгібіторами фосфодіестерази через ризик виникнення неконтрольваної гіпотензії.
Опіоїдні аналгетики значно посилюють знеболюючий ефектМоносану у хворих в гострий період інфаркту міокарда. При одночасному прийомі гепарину та Моносану посилюється антиагрегантний ефект.
Атропін та інші М-холінолітичні препарати, а такожсимпатоміметики знижують ефективність Моносану.
Умови та термін зберігання. Зберігати при температурі 15-250 С, в сухому, темному місці, недоступному для дітей. Источник
Термін придатності - 4 роки.