МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
Про недоліки надання медичної допомоги новонародженій дитині О. в пологовому відділенні Бершадської ЦРЛ Вінницької області
В акушерському відділенні ЦРЛ Бершадського району Вінницької області 3 лютого 2003 року о 7 год. 10 хв. у роділлі О. від I вагітності терміном 33-34 тижні народилася жива недоношена дитина чоловічої статі масою 1900,0, довжиною 46 см. Стан дитини при народженні був тяжкий: оцінка по шкалі Апгар 1 бал. У дитини були лише поодинокі серцеві скорочення.
Дитина народилася від передчасних пологів з ознаками недоношеності та морфо-функціональної незрілості на фоні хронічної фето-плацентарної недостатності, гіпоксії, з синдромом дихальних розладів III ст., набряком головного мозку та мозковою комою III ст. Первинна реанімація новонародженого проведена відповідно до сучасних вимог. У зв'язку із відсутністю ефекту від проведеної первинної реанімації дитини, медичним персоналом ЦРЛ:
анестезіологом, акушером-гінекологом та педіатром 3 лютого 2003 року о 8 год. 5 хв. констатована смерть дитини. О 9 год. 10 хв. 03.02.2003 дитина доставлена у патолого-анатомічне відділення. О 9 год. 30 хв. 03.02.2003 судмедексперт, який проводив розтин іншого померлого, встановив у дитини О. окремі ознаки життєдіяльності. Після чого о 9 год. 35 хв. дитина була доставлена в палату інтенсивної терапії пологового відділення, де проводився весь комплекс реанімаційних заходів та інтенсивної терапії. Стан дитини залишався вкрай тяжким і 4 лютого 2003 року о 4 год. 30 хв. дитина О. померла.
Комісією МОЗ України виявлено серйозні недоліки в організації медичної допомоги новонародженому, зокрема порушення вимог наказу МОЗ України від 19.02.96 № 31 "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду". Лікарі некваліфіковано провели оцінку критеріїв живонародженості дитини. Передчасно зупинені реанімаційні заходи. Мала місце діагностична помилка при констатації біологічної смерті дитини 3 лютого 2003 року о 8 год. 5 хв. та передчасне транспортування дитини до патологоанатомічного відділення ЦРЛ. Судово-медичне дослідження проведено некваліфіковано (антропометричні дані неточні, не встановлений навіть попередній патологоанатомічний діагноз та причина смерті новонародженого, в записах наявні суперечливі дані щодо гестаційного віку дитини та ін.).
Враховуючи вищевикладене, НАКАЗУЮ:
1. Врахувати, що наказом по управлінню охорони здоров'я Вінницької облдержадміністрації від 10.02.2003 № 52 "Про серйозні недоліки в наданні медичної допомоги новонародженому О. в пологовому відділенні Бершадської ЦРЛ" головному лікарю Бершадського РТМО Залецькому В.А. оголошено догану, накладені дисциплінарні стягнення на заступника начальника управління охорони здоров'я з питань охорони материнства та дитинства Довгополюк Н.В., головного акушера-гінеколога управління охорони здоров'я Вінницької облдержадміністрації Бойчука В.М. Наказом головного лікаря Бершадського РТМО Вінницької області від 07.02.03 № 20 "Про факт смерті новонародженого О. в пологовому відділенні ЦРЛ" звільнено із займаної посади завідувача акушерсько-гінекологічним відділенням ЦРЛ Мяснікова В.П., оголошено догану заступникам головного лікаря Бершадського РТМО по охороні материнства і дитинства Шереметі В.М. та по медичній частині Денисюку С.П., наказом від 13.02.03 № 28 звільнені із займаних посад лікарі: акушер-гінеколог Стойко О.М., анестезіолог Хмарук М.Д., педіатр Красюк С.О.
2. Взяти до відома, що прокуратурою Бершадського району проти лікарів Стойко О.М., Хмарук М.Д., Красюк С.О. порушено кримінальну справу.
3. Начальнику управління охорони здоров'я Вінницької обласної державної адміністрації Миронюку В.О.:
3.1. Вказати на неприпустимі недоліки в організації медичної допомоги новонародженим в Бершадському районі.
3.2. Розробити та затвердити комплексні заходи по усуненню недоліків щодо виконання наказу Міністерства охорони здоров'я України від 19.02.96 № 31 "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду". Матеріали надіслати МОЗ до 01.04.2003 р.
3.3. Провести перевірки усіх лікувально-профілактичних закладів щодо достовірності реєстрації випадків материнської та малюкової смертності, результати заслухати на колегії, рішення надіслати до МОЗ України до 01.08.2003 р.
3.4. Заслухати на апаратній нараді звіти головних спеціалістів управління (педіатра, акушера-гінеколога, неонатолога, дитячого патологоанатома, судово-медичного експерта) до 15.04.03 р.
4. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міських державних адміністрацій:
4.1. Взяти під особистий контроль виконання галузевих нормативних документів щодо реєстрації дитячої та материнської смертності.
4.2. Забезпечити дотримання етапності надання спеціалізованої медичної допомоги жінкам з невиношуванням вагітності у відповідності до наказу МОЗ України від 28.12.02 № 503 "Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні".
4.3. Провести колегії щодо організації надання медичної допомоги в перинатальному періоді, зниження перинатальної смертності та забезпечення достовірності її реєстрації.
4.4. Вжити заходів щодо пріоритетного ресурсного забезпечення закладів охорони материнства та дитинства.
5. Начальнику Головного управління організації медичної допомоги населенню Ждановій М.П. організувати вибіркові перевірки діяльності патолого-анатомічної та судово-медичної служб щодо верифікації причин перинатальної смертності, підготувати матеріали на колегію МОЗ України до 01.06.2003 р.
6. Начальнику управління організації медичної допомоги дітям і матерям Моісеєнко Р.О.:
6.1. Здійснити перевірку стану надання медичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям та новонародженим у Вінницькій, Харківській, Черкаській областях та підготувати матеріали до розгляду на апаратній нараді у Міністра до 01.05.2003 р.
6.2. Підготувати проект наказу про внесення змін до Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонароджуваності та перинатального періоду, Методичних рекомендацій про ведення передчасних пологів та Методичних рекомендацій щодо розтину мертвонароджених і померлих новонароджених з масою тіла від 500 до 1000 г, затверджених наказом МОЗ України від 19.02.96 № 31 "Про затвердження Інструкції про визначення критеріїв живонародженості, мертвонародженості та перинатального періоду" (термін - 2003 рік).
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Державного секретаря Міністерства охорони здоров'я України Загороднього В.В.